(2025年)儿科模拟练习题(附答案)

(2025年)儿科模拟练习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男婴，生后4天，足月顺产，出生体重3.2kg。现皮肤黄染进行性加重，测血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁2.1岁患儿，发热5天，伴皮疹3天，双眼球结膜充血，口唇皲裂，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，血小板500×10⁹/L，C反应蛋白85mg/L。最关键的治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素3.8个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.72，L0.28。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘4.3个月男婴，冬季出生，未补充维生素D，近日出现易激惹、夜惊、多汗。查体：枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的疾病分期是A.初期（早期）B.活动期（激期）C.恢复期D.后遗症期5.1岁患儿，腹泻3天，蛋花汤样便10余次/日，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神稍差，皮肤弹性稍弱，前囟、眼窝稍凹陷，口唇略干，四肢暖。血钠135mmol/L。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠埃希菌C.空肠弯曲菌D.白色念珠菌6.2岁男孩，发热2天，体温39.5℃，突发全身抽搐，持续约1分钟，缓解后精神反应可。查体：咽充血，心肺腹无异常，脑膜刺激征（-）。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥7.3岁女孩，活动后气促、乏力1年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症8.6岁患儿，双下肢对称性紫癜3天，伴腹痛、呕吐1天。查体：双下肢可见暗红色斑丘疹，压之不褪色，腹软，脐周压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血小板150×10⁹/L，出凝血时间正常。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜（腹型）C.急性白血病D.血友病9.10个月女婴，面色苍白2个月，母乳喂养未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B₁₂降低C.叶酸降低D.网织红细胞增高10.7岁男孩，水肿、少尿3天，肉眼血尿1天。查体：BP140/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的并发症是A.急性肾功能衰竭B.高血压脑病C.严重循环充血D.电解质紊乱二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.新生儿窒息复苏时，正确的步骤包括A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道（先口后鼻）C.触觉刺激诱发呼吸D.正压通气频率40-60次/分2.支原体肺炎的特点包括A.多见于年长儿B.咳嗽剧烈，可呈百日咳样C.肺部体征不明显D.冷凝集试验阳性3.化脓性脑膜炎患儿脑脊液检查可能出现A.外观浑浊B.白细胞计数显著增高（以中性粒细胞为主）C.糖含量降低D.蛋白质含量降低4.婴幼儿腹泻补液时，等渗性脱水的正确处理包括A.累积损失量用1/2张含钠液B.继续损失量用1/3-1/2张含钠液C.生理需要量用1/4-1/5张含钠液D.重度脱水伴休克时先快速扩容5.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征（Chvostek征）阳性6.川崎病的并发症包括A.冠状动脉瘤B.胆囊积液C.关节炎D.肺栓塞7.急性白血病的临床表现包括A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大8.麻疹的出疹顺序正确的是A.耳后、发际B.颜面部C.颈部、躯干D.四肢、手掌足底9.儿童1型糖尿病的诊断标准包括A.随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）+糖尿病症状B.空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）C.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白≥6.5%10.肾病综合征的并发症有A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾损伤三、案例分析题（共50分）（一）（12分）男婴，生后5天，足月顺产，出生体重3.5kg。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：T36.8℃，皮肤巩膜重度黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下未触及。母血型A型，婴儿血型B型。血清总胆红素350μmol/L（20.5mg/dl），直接胆红素18μmol/L，网织红细胞5%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需要与哪些疾病鉴别？（4分）3.首选的治疗措施是什么？（4分）（二）（13分）1岁6个月患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R60次/分，P180次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音。心音低钝，肝肋下3.5cm（右锁骨中线），质软。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片：双肺斑片状阴影，心影增大。问题：1.最可能的诊断及合并症？（4分）2.列出3项支持合并症的依据？（4分）3.写出主要治疗原则？（5分）（三）（12分）3岁男孩，发热3天（体温38.5-39.5℃），今日突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，自行缓解。发作后嗜睡30分钟，醒后精神反应可。既往无抽搐史。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹无异常，脑膜刺激征（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.70，L0.30。问题：1.最可能的诊断及诊断要点？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.急性期的处理措施有哪些？（4分）（四）（13分）6岁女孩，双下肢皮疹4天，伴腹痛2天。皮疹初为红色丘疹，逐渐变为暗紫色，对称分布于双下肢伸侧，压之不褪色。腹痛为阵发性脐周痛，伴呕吐1次（胃内容物），无血便。查体：腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，双下肢皮疹如上述。实验室检查：血小板180×10⁹/L，尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。问题：1.最可能的诊断及临床类型？（4分）2.尿常规异常提示什么？（4分）3.写出主要治疗措施？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：母O型，婴儿B型，存在ABO血型不合；生后4天胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），以间接胆红素升高为主，符合ABO溶血病表现。2.B解析：患儿符合川崎病诊断（发热>5天+结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿、淋巴结肿大），早期使用丙种球蛋白可降低冠状动脉病变发生率。3.B解析：8个月婴儿，发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，符合支气管肺炎典型表现。4.A解析：3个月婴儿冬季出生（日照不足），未补充维生素D，出现神经兴奋性增高症状（易激惹、夜惊、多汗），血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，符合佝偻病初期表现。5.A解析：轮状病毒肠炎多见于6-24个月婴儿，蛋花汤样便，无腥臭味，常伴脱水，血钠正常（等渗性脱水）。6.C解析：2岁男孩，发热（体温>38℃）时突发抽搐，持续时间短（<15分钟），缓解后无神经系统异常，符合单纯型热性惊厥。7.B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间Ⅲ级以上粗糙全收缩期杂音，P₂亢进提示肺动脉高压。8.B解析：双下肢对称性紫癜，伴腹痛，血小板正常，符合过敏性紫癜（腹型）表现。9.A解析：10个月母乳喂养儿未添加辅食，小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<28pg），最可能为缺铁性贫血，血清铁蛋白降低是早期敏感指标。10.B解析：急性肾小球肾炎患儿出现高血压（BP>140/90mmHg），需警惕高血压脑病（头痛、呕吐、抽搐等）。二、多项选择题1.ACD解析：新生儿窒息复苏步骤为A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物），清理呼吸道应先鼻后口（避免误吸）。2.ABCD解析：支原体肺炎多见于年长儿，咳嗽剧烈，肺部体征少，冷凝集试验（≥1:32）阳性。3.ABC解析：化脓性脑膜炎脑脊液蛋白质含量增高，糖降低，白细胞以中性粒细胞为主，外观浑浊。4.ABCD解析：等渗性脱水累积损失量用1/2张液，继续损失用1/3-1/2张，生理需要用1/4-1/5张，重度脱水先扩容（20ml/kg等张液）。5.ABC解析：手足搐搦症典型表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛，面神经征为隐性体征。6.ABC解析：川崎病并发症包括冠状动脉瘤、胆囊积液、关节炎、心包炎等，肺栓塞较少见。7.ABCD解析：急性白血病表现为发热（感染）、贫血、出血（血小板减少）、肝脾淋巴结肿大（浸润）。8.ABCD解析：麻疹出疹顺序：耳后发际→颜面部→颈部躯干→四肢→手掌足底。9.ABC解析：儿童1型糖尿病诊断需符合糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹≥7.0mmol/L，或OGTT2小时≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%为成人诊断标准（儿童未普遍推荐）。10.ABCD解析：肾病综合征并发症包括感染（最常见）、电解质紊乱（低钠、低钾）、血栓（高凝状态）、急性肾损伤。三、案例分析题（一）1.诊断：新生儿ABO溶血病（2分）。诊断依据：①母A型，婴儿B型（血型不合）；②生后2天出现黄疸，进展快（总胆红素350μmol/L>221μmol/L）；③间接胆红素为主（直接胆红素18μmol/L<总胆红素的15%）；④网织红细胞增高（5%>3%）（2分）。2.鉴别疾病：生理性黄疸（生后2-3天出现，足月儿胆红素<221μmol/L）、新生儿败血症（感染中毒症状，血培养阳性）、母乳性黄疸（停母乳后胆红素下降）、遗传性球形红细胞增多症（外周血见球形红细胞）（4分）。3.首选治疗：光疗（蓝光照射）（2分）；若光疗失败（胆红素持续上升>342μmol/L）或出现胆红素脑病早期表现，需换血治疗（2分）。（二）1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭（4分）。2.心衰依据：①呼吸>60次/分（婴儿正常30-40次/分）；②心率>180次/分（婴儿正常110-130次/分）；③肝肋下3.5cm（超过右锁骨中线2cm以上）（4分）。3.治疗原则：①控制感染（根据病原选抗生素，如青霉素类或头孢类）；②吸氧；③镇静（地西泮）；④利尿（呋塞米）；⑤强心（毛花苷丙，饱和量0.03-0.04mg/kg）（5分）。（三）1.诊断：单纯型热性惊厥（2分）。诊断要点：①年龄3岁（6个月-5岁）；②发热3天（体温38.5℃以上）时抽搐；③抽搐持续时间<15分钟；④发作后无神经系统异常；⑤首次发作（2分）。2.鉴别疾病：癫痫（无发热诱因，反复抽搐）、化脓性脑膜炎（脑膜刺激征阳性，脑脊液异常）、中毒性脑病（有原发病如重症肺炎）、低钙惊厥（血钙降低）（4分）。3.急性