中医适宜技术临床应用指南(试行)

中医适宜技术临床应用指南(试行)一、针刺疗法（一）定义针刺疗法是利用金属针具，通过一定手法刺激人体特定穴位，以调节经络气血运行，从而达到防治疾病目的的一种治疗方法。（二）适应证1.各种痛证：如头痛、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、痛经等。通过针刺相关穴位，可疏通经络气血，通则不痛。例如，对于偏头痛，常选取太阳穴、风池穴、外关穴等进行针刺，以调和气血、通络止痛。2.神经系统疾病：面瘫、中风后遗症、失眠等。针刺能促进神经功能的恢复和调节神经系统的平衡。以面瘫为例，初期可选取阳白、四白、地仓、颊车等穴位，采用浅刺、平补平泻手法，后期可适当增加刺激强度，促进面部肌肉功能恢复。3.消化系统疾病：胃痛、腹痛、泄泻、便秘等。针刺可调节胃肠蠕动和消化液分泌。如治疗胃痛，可选取中脘、足三里、胃俞等穴位，根据虚实情况采用相应的补泻手法。（三）禁忌证1.患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。2.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。3.有出血倾向的疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，不宜针刺，以免引起出血不止。4.孕妇的腹部、腰骶部及一些具有较强通经活血作用的穴位，如合谷、三阴交等，不宜针刺，以免引起流产。（四）操作规范1.针具选择：根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般来说，体质虚弱、小儿及头面等肌肉浅薄处宜选用较细、较短的针具；体质强壮、肌肉丰厚处可选用较粗、较长的针具。2.消毒：针具应采用高压蒸汽灭菌或一次性针具。针刺部位皮肤用75%酒精消毒，医者手指用肥皂水洗净后，再用75%酒精棉球擦拭消毒。3.进针方法：常用的进针方法有指切进针法、夹持进针法、提捏进针法和舒张进针法。根据不同的穴位和针刺要求选择合适的进针方法。例如，在肌肉浅薄的穴位，如印堂穴，可采用提捏进针法；在肌肉丰厚的穴位，如环跳穴，可采用夹持进针法。4.针刺角度和深度：针刺角度有直刺、斜刺和平刺之分。直刺适用于肌肉丰厚部位的穴位；斜刺适用于骨骼边缘的穴位或不宜深刺的穴位；平刺适用于皮薄肉少部位的穴位，如头部穴位。针刺深度应根据患者的体质、病情、穴位部位和针刺手法等因素确定。一般来说，年老体弱、小儿、初诊患者宜浅刺；体质强壮、病情较重者可适当深刺。5.行针手法：基本手法有提插补泻、捻转补泻等。提插补泻是将针由浅层插向深层为补法，由深层提至浅层为泻法；捻转补泻是拇指向前、食指向后捻转角度小、用力轻为补法，拇指向后、食指向前捻转角度大、用力重为泻法。此外，还有辅助手法如循法、弹法、刮法等，以激发经气，增强针感。6.留针与出针：留针时间一般为1530分钟，可根据病情和患者体质适当调整。出针时，先以左手拇指、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出针具，用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。二、艾灸疗法（一）定义艾灸疗法是用艾叶制成的艾绒为主要材料，点燃后在穴位上进行烧灼、温熨，借温热刺激及药物作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防治疾病目的的一种外治疗法。（二）适应证1.寒证：风寒感冒、虚寒胃痛、腹痛泄泻、风寒湿痹等。艾灸具有温散寒邪的作用，可使寒邪得散，经络气血畅通。例如，治疗风寒感冒，可艾灸大椎、肺俞等穴位，以解表散寒。2.虚证：各种虚劳性疾病，如气虚、阳虚所致的神疲乏力、畏寒肢冷、自汗盗汗等。艾灸能温补阳气，增强机体的抵抗力。如艾灸关元、气海等穴位，可培补元气、温肾壮阳。3.妇科疾病：月经不调、痛经、闭经、宫寒不孕等。艾灸可温通胞宫气血，调节冲任二脉。如艾灸归来、三阴交等穴位，对月经不调有较好的治疗作用。（三）禁忌证1.实证、热证患者不宜艾灸，如高热、高血压危象、肺结核晚期咯血等。2.孕妇的腹部、腰骶部不宜艾灸，以免引起胎动不安或流产。3.皮肤过敏、破溃、感染处不宜艾灸，以免加重病情。4.过饱、过饥、醉酒、过度劳累者不宜立即艾灸。（四）操作规范1.艾绒选择：应选用陈艾，其火力温和、渗透力强。艾绒质量以色泽金黄、质地柔软、无杂质、气味芳香者为佳。2.艾灸方法（1）直接灸：将艾炷直接放在穴位皮肤上施灸。根据灸后有无烧伤化脓，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸。瘢痕灸常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾，但因灸后会遗留瘢痕，患者较难接受；无瘢痕灸适用于各种虚寒性病症。（2）间接灸：在艾炷与皮肤之间隔垫某种物品进行施灸。常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。隔姜灸具有温胃止呕、散寒止痛的作用，常用于治疗虚寒性呕吐、腹痛、泄泻等；隔蒜灸有清热解毒、消肿散结的功效，多用于治疗痈疽疮疡、毒虫咬伤等；隔盐灸有回阳救逆、固脱的作用，常用于治疗急性腹痛、吐泻、中风脱证等。（3）艾灸器灸：利用各种艾灸器具进行施灸，如温灸盒、温灸筒等。操作简便，温度易于控制，适用于大面积施灸和小儿、老人等不耐灸者。3.施灸顺序：一般先上部后下部，先背部后腹部，先头面后四肢，先阳经后阴经。按照这个顺序施灸，可避免患者出现头晕、心慌等不适症状。4.施灸剂量：根据患者的体质、病情、穴位部位等因素确定。一般来说，体质虚弱、小儿、年老体弱者施灸量宜小；体质强壮、病情较重者施灸量可适当加大。每个穴位施灸的壮数或时间也应合理掌握，一般每穴施灸37壮，或1020分钟。5.施灸后处理：施灸后局部皮肤可出现微红灼热，属于正常现象。如出现小水疱，可任其自然吸收；如水疱较大，可用消毒针具挑破，放出疱液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包扎，以防感染。三、推拿疗法（一）定义推拿疗法是医者运用各种手法作用于人体体表的特定部位或穴位，以调节机体的生理、病理状况，达到防治疾病目的的一种物理治疗方法。（二）适应证1.骨伤科疾病：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等。推拿可缓解肌肉痉挛，纠正关节错位，改善局部血液循环，促进损伤组织的修复。例如，对于颈椎病，通过推拿手法可放松颈部肌肉，调整颈椎关节位置，减轻神经根受压症状。2.内科疾病：失眠、头痛、胃脘痛、便秘等。推拿可调节脏腑功能，促进气血运行。如治疗失眠，可通过推拿头部的穴位，如百会、神庭、风池等，以及腹部的穴位，如中脘、气海、关元等，起到宁心安神的作用。3.儿科疾病：小儿感冒、咳嗽、消化不良、泄泻、惊风等。小儿推拿具有操作简便、疗效显著、无痛苦等优点。如治疗小儿消化不良，可采用补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等手法，以健脾和胃、消食导滞。（三）禁忌证1.各种急性传染病，如肝炎、肺结核等。2.各种恶性肿瘤的局部。3.有出血倾向的疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。4.皮肤破损、溃疡、感染、瘢痕或有皮肤病的部位。5.骨折、脱位初期未复位固定者。6.妇女经期、孕期的腹部、腰骶部及一些具有较强通经活血作用的穴位。（四）操作规范1.术前准备：医者应修剪指甲，洗净双手，保持双手温暖。根据病情和患者体质选择合适的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。同时，可在施术部位涂抹适量的介质，如按摩油、滑石粉等，以减少摩擦，增强手法的效果，并保护皮肤。2.手法选择：根据患者的病情、体质和穴位部位等选择合适的手法。常用的手法有推法、拿法、按法、摩法、揉法、滚法、扳法等。例如，对于肌肉紧张、痉挛者，可选用滚法、揉法等手法进行放松；对于关节错位者，可选用扳法进行整复，但扳法应慎用，必须由专业人员操作，且要掌握好适应证和禁忌证。3.操作力度：手法的力度应根据患者的体质、病情和耐受程度而定。一般来说，体质虚弱者手法宜轻柔；体质强壮者手法可适当加重。在操作过程中，要由轻到重，逐渐增加力度，避免突然用力过猛，引起患者不适或损伤。4.操作顺序：一般先进行放松手法，如推法、揉法、滚法等，以放松肌肉、缓解紧张；然后根据病情选用针对性的手法，如扳法、拿法等；最后再用放松手法结束治疗。操作时应遵循从上到下、从外到内、由浅入深的原则。5.治疗时间和疗程：每次治疗时间一般为2030分钟，可根据病情适当调整。治疗疗程应根据疾病的性质、病情的轻重和患者的恢复情况而定，一般每周治疗23次，510次为一个疗程。四、拔罐疗法（一）定义拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于体表特定部位（穴位），产生广泛刺激，形成局部充血或瘀血现象，从而达到调节机体功能、防治疾病目的的一种外治疗法。（二）适应证1.疼痛性疾病：头痛、颈肩腰腿痛、风湿痹痛等。拔罐可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如，对于落枕，可在颈部疼痛部位拔罐，以疏通经络、活血止痛。2.呼吸系统疾病：感冒、咳嗽、哮喘等。拔罐能调节肺气，宣肺止咳。如在背部的肺俞、大椎等穴位拔罐，对感冒咳嗽有一定的治疗作用。3.消化系统疾病：胃痛、腹痛、泄泻等。拔罐可促进胃肠蠕动，调节消化功能。如在腹部的中脘、天枢等穴位拔罐，可缓解胃痛、腹胀等症状。（三）禁忌证1.皮肤过敏、破溃、感染处不宜拔罐，以免加重病情。2.有出血倾向的疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，不宜拔罐，以免引起出血。3.体质虚弱、过度疲劳、饥饿、醉酒者不宜立即拔罐。4.孕妇的腹部、腰骶部不宜拔罐，以免引起流产。5.心力衰竭、肾功能衰竭、活动性肺结核等严重疾病患者不宜拔罐。（四）操作规范1.罐具选择：常用的罐具有玻璃罐、竹罐、陶罐等。玻璃罐透明可视，便于观察罐内皮肤的变化，且吸附力强，应用较为广泛；竹罐取材方便，价格低廉，但易干裂、漏气；陶罐吸附力也较强，但较重，易碎。应根据患者的病情、体质和部位等选择合适的罐具。2.拔罐方法（1）闪火法：用镊子夹取点燃的酒精棉球，在罐内绕一圈后迅速退出，然后将罐扣在应拔的部位上。这种方法比较安全，不易烫伤皮肤，是最常用的拔罐方法。（2）投火法：将点燃的纸片或酒精棉球投入罐内，迅速将罐扣在应拔的部位上。适用于侧面横拔。（3）贴棉法：将蘸有适量酒精的棉花片贴在罐内壁的上中段，点燃后迅速扣在应拔的部位上。3.拔罐部位和数量：根据病情和穴位分布选择合适的拔罐部位，一般选择肌肉丰厚、皮下组织充实且毛发较少的部位。拔罐的数量应根据患者的体质、病情和部位等因素确定，一般每次可拔310个罐。4.留罐时间：一般留罐时间为1015分钟，可根据患者的体质、病情和罐具的大小等适当调整。年老体弱、小儿及初次拔罐者留罐时间宜短；体质强壮、病情较重者留罐时间可适当延长。5.起罐方法：起罐时，一手握住罐身，另一手用手指轻轻按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐自然脱落。切忌用力硬拔，以免损伤皮肤。6.拔罐后处理：拔罐后皮肤可能会出现潮红、紫绀等现象，这是正常反应，一般数日后可自行消退。如皮肤出现水疱，小水疱可任其自然吸收；大水疱可用消毒针具挑破，放出疱液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包扎，以防感染。五、穴位贴敷疗法（一）定义穴位贴敷疗法是将药物研成细末，用适当的溶剂调和成糊状或膏状，贴敷于人体特定穴位，通过药物和穴位的双重作用，以达到防治疾病目的的一种外治疗法。（二）适应证1.呼吸系统疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等。穴位贴敷可调节机体免疫功能，减轻呼吸道炎症反应。例如，在三伏天进行“冬病夏治”穴位贴敷，选取肺俞、定喘、膻中等穴位，对慢性支气管炎、哮喘有较好的预防和治疗作用。2.消化系统疾病：胃痛、腹痛、泄泻、便秘等。穴位贴敷可促进胃肠蠕动，调节消化液分泌。如用吴茱萸研末醋调后贴敷神阙穴，可治疗虚寒性腹痛、泄泻。3.儿科疾病：小儿咳嗽、哮喘、消化不良、遗尿等。穴位贴敷避免了小儿服药的困难，且疗效显著。如用丁香、肉桂等药研末贴敷脐部，可治疗小儿消化不良、腹痛泄泻。（三）禁忌证1.皮肤过敏、破溃、感染处不宜贴敷，以免引起皮肤炎症加重。2.对贴敷药物过敏者禁用。3.孕妇的腹部、腰骶部及一些具有较强通经活血作用的穴位不宜贴敷，以免影响胎儿发育。4.发热、咯血、吐血等实证、热证患者不宜使用温热药物贴敷。（四）操作规范1.药物选择：根据病情和穴位的特点选择合适的药物。常用的药物有白芥子、延胡索、甘遂、细辛、丁香、肉桂等。药物应根据病情进行配伍，以增强疗效。2.药物制备：将药物研成细粉，过80100目筛，然后用适当的溶剂调和。常用的溶剂有生姜汁、醋、蜂蜜、凡士林等。生姜汁具有温通散寒、增强药物渗透的作用；醋能散瘀止痛、软坚散结；蜂蜜能滋润肌肤、调和药性；凡士林能保持药物的湿润，便于贴敷。3.穴位选择：根据疾病的诊断和辨证结果，选取相应的穴位。穴位应具有较强的敏感性和特异性，一般选择背部的肺俞、心俞、脾俞、肾俞等，腹部的中脘、神阙、关元等，以及四肢的足三里、三阴交、涌泉等穴位。4.贴敷方法：将调和好的药物制成直径约12厘米的药饼，用胶布或专用的穴位贴敷贴固定在穴位上。贴敷时间一般为26小时，可根据患者的体质、病情和药物的刺激性适当调整。小儿贴敷时间宜短，一般为12小时。5.贴敷后处理：贴敷后应避免剧烈运动，防止药饼脱落。如贴敷部位出现瘙痒、灼热、疼痛等不适症状，应及时揭去药饼，并用清水清洗局部皮肤。如出现水疱，小水疱可任其自然吸收；大水疱可用消毒针具挑破，放出疱液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包扎，以防感染。六、耳穴压豆疗法（一）定义耳穴压豆疗法是用胶布将王不留行籽等贴压在耳穴上，通过按压刺激耳穴，以调节脏腑功能、防治疾病的一种方法。（二）适应证1.疼痛性疾病：头痛、牙痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。刺激相应的耳穴可调节神经功能，缓解疼痛。例如，对于头痛，可选取神门、皮质下、枕、额等耳穴进行压豆。2.内分泌及代谢性疾病：肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。耳穴压豆可调节内分泌系统的功能，促进新陈代谢。如治疗肥胖症，可选取饥点、内分泌、三焦等耳穴。3.精神神经系统疾病：失眠、焦虑、神经衰弱等。刺激耳穴可调节大脑皮层的功能，改善睡眠和精神状态。如治疗失眠，可选取神门、心、肾、皮质下等耳穴。4.消化系统疾病：胃痛、腹痛、腹泻、便秘等。耳穴压豆可调节胃肠蠕动和消化液分泌。如治疗胃痛，可选取胃、脾、交感等耳穴。（三）禁忌证1.耳部皮肤有破损、溃疡、感染、冻疮等不宜进行耳穴压豆。2.对胶布过敏者，可选用脱敏胶布或改用其他方法。3.孕妇的腰骶部、腹部及一些具有较强通经活血作用的耳穴，如子宫、卵巢等，不宜按压。（四）操作规范1.耳穴探查：在进行耳穴压豆前，应先进行耳穴探查，找出阳性反应点。常用的方法有观察法、按压法、电测法等。观察法是观察耳部皮肤的色泽、形态变化，如有无红晕、丘疹、脱屑等；按压法是用探棒或手指在耳部相应区域进行按压，寻找压痛敏感点；电测法是利用耳穴探测仪器，检测耳部皮肤电阻变化，找出低电阻点。2.材料准备：选用王不留行籽、莱菔子等作为压豆材料，用75%酒精消毒后备用。同时准备好小块胶布，一般为0.6厘米×0.6厘米。3.贴压方法：将王不留行籽贴在胶布中央，然后准确地贴压在选定的耳穴上，并用手指轻轻按压，使患者有酸、麻、胀、痛或发热等感觉，即“得气”。一般每侧耳穴贴压35个穴位，双耳交替进行。4.按压频率：嘱患者每天自行按压耳穴35次，每次每穴按压12分钟，按压的力度以患者能耐受为度。5.更换时间：一般每35天更换一次压豆材料，夏季天气炎热，皮肤易出汗，可适当缩短更换时间，以防胶布脱落和皮肤感染。七、中药熏蒸疗法（一）定义中药熏蒸疗法是利用中药煮沸后产生的蒸汽，通过熏蒸人体皮肤，使药物经皮肤吸收，以达到疏通经络、调和气血、消肿止痛、祛湿散寒等目的的一种治疗方法。（二）适应证1.风湿痹证：类风湿关节炎、骨关节炎、肩周炎、颈椎病等。中药熏蒸可使药物直接作用于病变部位，促进局部血液循环，缓解疼痛和关节僵硬。例如，用独活、桑寄生、秦艽、防风等中药熏蒸治疗类风湿关节炎，可减轻关节肿胀、疼痛，改善关节功能。2.皮肤疾病：湿疹、银屑病、皮肤瘙痒症等。中药熏蒸的温热和药物作用可清洁皮肤，促进皮肤新陈代谢，改善皮肤血液循环，缓解皮肤炎症和瘙痒症状。如用苦参、黄柏、白鲜皮等中药熏蒸治疗湿疹，可减轻皮肤红斑、丘疹、瘙痒等症状。3.妇科疾病：痛经、闭经、产后身痛等。中药熏蒸可温通胞宫气血，散寒止痛，调节月经周期。如用艾叶、小茴香、川芎等中药熏蒸治疗痛经，可缓解经期腹痛。（三）禁忌证1.急性传染病、高热患者不宜进行中药熏蒸。2.严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者禁用。3.皮肤过敏、破溃、感染处不宜熏蒸，以免加重皮肤损伤。4.孕妇及月经期妇女的腹部、腰骶部不宜熏蒸，以免影响胎儿发育或导致月经量过多。5.体质虚弱、过度疲劳、饥饿、醉酒者不宜立即熏蒸。（四）操作规范1.中药选择：根据病情和辨证结果选择合适的中药。一般将药物碾碎或切成小段，装入布袋中，以便于使用。常用的药物有活血化瘀药、祛风除湿药、温经散寒药等。2.熏蒸设备准备：可选用专业的中药熏蒸床、熏蒸桶等设备，也可自制简单的熏蒸器具，如在大盆中煮沸中药，上面覆盖一块布，让患者将需要熏蒸的部位放在布下进行熏蒸。3.熏蒸操作（1）将装有中药的布袋放入熏蒸设备中，加入适量的水，加热至药物煮沸，产生蒸汽。（2）调节熏蒸设备的温度和时间，一般熏蒸温度控制在4050℃，熏蒸时间为2030分钟。可根据患者的体质和耐受程度适当调整。（3）让患者暴露需要熏蒸的部位，坐在或躺在熏蒸设备上，使蒸汽均匀地熏蒸皮肤。在熏蒸过程中，要密切观察患者的反应，如出现头晕、心慌、出汗过多等不适症状，应立即停止熏蒸。4.熏蒸后处理：熏蒸后用干毛巾轻轻擦干皮肤，避免吹风受寒。患者应适当休息，饮用适量温开水，以补充水分。八、康复指导（一）饮食指导1.根据不同的疾病和体质，制定合理的饮食方案。例如，对于风寒湿痹患者，宜食用温热性食物，如羊肉、桂圆、生姜等，以温通经络、散寒除湿；对于湿热痹证患者，宜食用清热利湿的食物，如绿豆、冬瓜、苦瓜等。2.饮食应规律，定时定量，避免暴饮暴食。对于脾胃虚弱的患