《临床基本检验》课件-04.血型与输血检验

第四章

血型与输血检验一、红细胞血型系统二、红细胞血型及相关检验三、白细胞血型系统

四、血小板血型系统五、采血、贮血与输血六、血型与输血相关疾病概述关于滴血认亲那点事？

方先生带2岁的小女儿到当地医院看病，检查发现女儿是B型，而方先生是O型，妻子是A型。根据遗传学规律，下一代只能是O型或A型，不可能生出B型的孩子。难道是医院查错血型了？方先生带着妻女又到当地另外一家医院检查血型，结果还是一样。这下，方先生不淡定了，难道孩子不是自己亲生的？夫妻俩因为此事产生了矛盾，往日平静和睦的家庭掀起了波澜。妻子则坚称没做过对不起丈夫的事情，女儿绝对是丈夫亲生的。全国罕见！长沙发现一例“恐龙血”：十几万分之一，比熊猫血稀有一说起稀有血型，大家都会想到Rh阴性“熊猫血”。但是还有一种血型比熊猫血更稀有，被称之为“恐龙血”，那就是类孟买型。不久前，一名少数民族孕妈在长沙市第四医院就诊。诊疗过程中，副主任检验师刘倩兮发现该孕妇的abo血型正反定型不符，正定型表现为o型特征，反定型表现为b型特征，抗筛阳性而自身阴性。该异常结果立即引起了她的的高度警惕，立即联系孕妇了解情况，该孕妇前两胎在外院生产，血型定为o型。刘倩兮立即将情况报告给了科主任张毕明，张主任组织科室针对这例疑难血型进行深入研究。利用抗h、盐水抗筛法、吸收放散实验、微柱凝胶法、试管法等不同相关血型血清学实验复核后，初步考虑为类孟买血型。什么是类孟买血型？孟买血型于1952年在印度孟买首次发现，类孟买型则在1961年发现。孟买型和类孟买型均为罕见的红细胞血型，属于非常重要的Hh血型系统，与ABO血型系统的不同之处在于H抗原的缺失。类孟买型在全世界报告的病例有限，俗称“恐龙血”。据报道，类孟买型与孟买型之比为1∶15。孟买型或类孟买型人群具有家族性遗传特点，若患者需输血治疗时，进行家系调查寻找相同血型的概率相对较大些。概述此类人群需输血时，最好进行自体输血或输注同型H抗原缺乏的血液。在无同型或者不具备自体输血条件下需要紧急输血时则应首先输注37℃条件下与患者血清无反应或者反应最弱的ABO同型血液，最大限度减少溶血存在的风险。输注过程中需密切观察是否发生输血不良反应，充分保证患者安全有效地进行输血治疗。概述第一节

红细胞血型系统1

红细胞血型分类及命名2ABO血型系统3Rh血型系统红细胞其他血型系统4血型是指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板）表面的抗原类型。通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型，是否存在特定抗原决定了人类血型——A型血只有A抗原，B型血只有B抗原，AB型血两种抗原都有，O型血没有A、B抗原。红细胞还有另一种抗原，也就是RhD抗原，具有RhD抗原的血型被称为Rh阳性，缺乏RhD抗原的则为Rh阴性（RhD阴性俗称熊猫血）。概述血型的概念最早，血型是指存在于RBC上特异性同种抗原而言，后来发现RBC上具有的同种抗原远较想象的复杂，而且除RBC外，WBC、PTL上也都有同种抗原，这就使血型的概念有所扩大。血型（BG）：

是血液成份（RBC、WBC、PLT）的表面的抗原类型，是血液各种成分抗原的遗传性状。第一节

红细胞血型系统红细胞血型系统到目前为止，共发现400多种抗原，被分为30个血型系统以及2个频率组。其中最具有临床意义的是ABO血型系统，其次是Rh血型系统。本章重点介绍ABO及Rh两个血型系统。第一节

红细胞血型系统二、ABO血型系统ABO血型是最早发现的一个血型系统，也是应用最广、与临床输血最密切、最重要、研究和认识较深入的一个血型系统。

兰德斯坦纳

（K.Landsteiner)兰德斯坦纳：

奥地利著名医学家、生理学家，因1900年发现了A、B、O、AB四种血型中的前三种，在1930年获得诺贝尔医学奖、生理学奖。第一节

红细胞血型系统1、分型原则：

ABO血型是根据红细胞膜表面是否含有A、B抗原来分型的。2、分型：分为A、B、AB、O四型。（一）ABO血型分型第一节

红细胞血型系统重点1、分型原则：

ABO血型是根据红细胞膜表面是否含有A、B抗原来分型的。2、分型：分为A、B、AB、O四型。（一）ABO血型分型血型（表型）红细胞表面抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）基因型AA抗BAA，AOBB抗ABB，BOABA、B—ABO—(H)抗A、抗B和（或）抗ABOO第一节

红细胞血型系统重点2018ABO血型划分的根据是红细胞膜凝集原的有无和类别A红细胞膜凝集素的有无和类别B血清中凝集素的有无和类别C凝集素和凝集原的配合情况D血清中凝集原的有无和类别E提交单选题1分红细胞上有A抗原,血清中抗B抗体,该血型为A型AB型BAB型CO型D以上均不可能E提交单选题1分红细胞上有B抗原该血型可为A型AB型BAB型CO型D以上均不可能E提交多选题1分1.ABO血型抗原结构红细胞抗原糖分子多肽（二）ABO血型抗原与基因ABO血型系统的抗原有A、B、H三种，人红细胞表面含有什么样的血型（ABO血型）抗原是由第9号染色体（9q34.2）上携带的遗传基因决定的。第一节

红细胞血型系统ABO血型系统Rh血型系统第一节

红细胞血型系统3．ABO血型基因遗传亲代与子代ABO血型遗传亲代血型亲代基因型子代遗传因子子代血型A×AAO×AOAA，AO，OOO，AAO×AAAA，AOAAA×AAAAA血型抗原是由第9号染色体（9q34.2）上携带的遗传基因决定的，基因座有3个等位基因。A、B为显性基因，O为隐性基因ABO三个基因组成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；所以只有四种表现型：A、B、O、AB。第一节

红细胞血型系统重点2016关于ABO系统基因型与表现型的对应关系的叙述,错误的是基因型AA~表现型AA基因型BO~表现型OB基因型BB~表现型BC基因型AB~表现型ABD基因型OO~表现型OE提交单选题1分ABO血型基因遗传双亲双亲子女子女表现型基因型表现型基因型孟德尔遗传定律第一节

红细胞血型系统父母血型基因型为AO和BB,则其子女血型不可能是A型AB型BAB型CO型D以上均不可能E提交多选题1分2016母亲为A型,父亲为B型,其可能的血型为A型AB型BO型CAB型DA,B,O,AB型均由可能E提交单选题1分2016父母血型均为AB型,子代不可能有O型AB型BAB型CA型DA型或O型E提交单选题1分

方先生带2岁的小女儿到当地医院看病，检查发现女儿是B型，而方先生是O型，妻子是A型。根据遗传学规律，下一代只能是XX血型?难道是医院查错血型了？方先生带着妻女又到当地另外一家医院检查血型，结果还是一样。这下，方先生不淡定了，难道孩子不是自己亲生的？夫妻俩因为此事产生了矛盾，往日平静和睦的家庭掀起了波澜。妻子则坚称没做过对不起丈夫的事情，女儿绝对是丈夫亲生的。推测子代的血型亲子鉴定提问后经鉴定方先生的血型没问题，问题出在妻子袁女士身上。原来，袁女士的血型并不是A型，而是AB亚型，A型抗原是正常的，而B型抗原表达极微弱，如果不进行标准的血型检测程序，不易检测出来。方先生的两个女儿B型表现也比较弱，都是B亚型。江门市中心医院司法鉴定所亲子鉴定报告出炉，证实小女儿的确是方先生亲生的父亲O母亲A（B）第一节

红细胞血型系统5．ABO血型抗原存在部位4．ABO血型抗原表达ABH抗原在5

6周胎儿RBC已可测出，出生时抗原性只达成人的25

50%，在生后18个月时才能充分表现出抗原性，20岁左右达到高峰，抗原性终身不变。老年人的抗原性减弱。ABH抗原为可溶性抗原，广泛存在于体液中，以唾液中最多，但脑脊液中没有。

血型物质：以可溶性状态存在于体液中的ABH抗原称为血型物质。●

分泌型个体●

非分泌型个体第一节

红细胞血型系统（三）ABO血型抗体1、天然抗体（IgM）和免疫性抗体（IgG）特点特性天然抗体IgM免疫性抗体IgG存在的主要血型系统主要存在于ABO、MNS、P等主要存在于Rh、MNS、Kell、Kidd等可察觉的抗原刺激无有（妊娠、输血）相对分子质量（kDa）1000160通过胎盘不能能耐热性（℃）不耐热耐热被血型物质中和能不能被2-ME或DDT破坏能不能与RBC反应最佳温度4～25℃37℃与红细胞反应介质盐水介质酶、抗人球蛋白等第一节

红细胞血型系统重点2、完全抗体（IgM）和不完全抗体（IgG）3、规则抗体和不规则抗体在盐水介质中能够直接凝集红细胞出现肉眼可见的免疫反应。在盐水介质中不能够直接凝集红细胞出现肉眼可见的免疫反应。符合Landsteiner规则产生的抗体如B型血中的抗A，A型血中的抗B第一节

红细胞血型系统2012关于血型天然抗体哪项是错误的以IgG为主A以IgM为主B可被相应抗原中和C无可查觉的抗原刺激D不能通过胎盘E提交单选题1分2、ABO血型抗体产生3、ABO血型抗体的临床意义●婴儿出生时自身不产生抗A和抗B，但由于自然界中存在类A、B抗原结构的物质，受其刺激逐渐产生抗A和抗B。环境中A型物质多，因而抗A的效价较高。●ABO血型抗体以IgM类为主，存在少量IgG类（如O型血中的抗AB，因此O型血的母亲易出现新生儿溶血病，而且在第一胎即可出现）。（1）血型不合在输血时可引起溶血性输血反应（2）引起新生儿溶血病（3）器官移植的排斥反应第一节

红细胞血型系统后经鉴定方先生的血型没问题，问题出在妻子袁女士身上。原来，袁女士的血型并不是A型，而是AB亚型，A型抗原是正常的，而B型抗原表达极微弱，如果不进行标准的血型检测程序，不易检测出来。方先生的两个女儿B型表现也比较弱，都是B亚型。父亲O母亲A（B）第一节

红细胞血型系统

亚型：是指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型。（四）ABO血型亚型第一节

红细胞血型系统A亚型A抗原的两个主要的亚型是A1和A2。在AB型中应有A1B和A2B亚型。

在我国汉族人中：

A1型占99.23%，A2型0.77%，

A1B型占99.13%，A2B型0.87%。主要是A1亚型，A2亚型少见

B亚型较A亚型少见，具有与抗B血清凝集弱的特点，有的显混合外观,有的甚至不凝集，所以将其称为弱B，当被鉴定为O型时可造成输血的错误。B亚型第一节

红细胞血型系统（四）ABO血型亚型亚型的重要性①由于其抗原性较弱，易造成定型错误；②有不规则抗体（如抗A1）者常使同型间的配血困难；③误输入不相合的亚型抗原，造成溶血的潜在威胁。第一节

红细胞血型系统A亚型红细胞中,与抗A1不反应的是A1型红细胞AA1B型红细胞BA2型红细胞C以上都不反应D以上都反应E提交单选题1分Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。三、Rh血型系统第一节

红细胞血型系统（一）Rh命名Fisher-Race（CDE）命名法。（二）Rh基因Rh基因位于第1号染色体，由2个紧密连锁的双结构基因构成。第一节

红细胞血型系统1.Rh抗原种类及强弱（三）Rh抗原●Rh血型的抗原已发现了55种，与临床关系密切的有5种：

D、C、E、c、e。●5种抗原的抗原性强弱次序为：

D>E>C>c>ed抗原至今未被发现2.Rh表型（类似于ABO系统的表现型）用标准抗血清检测红细胞表面抗原，能够检出的Rh抗原。临床上习惯将含D抗原的红细胞称为Rh阳性；不含D抗原的红细胞称为Rh阴性。资料：

Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约99.7%，个别少数民族约为90%。在欧美白种人钟，Rh阴性血型人约占15%。熊猫血第一节

红细胞血型系统重点1．抗体性质

Rh抗体主要是后天免疫而产生，如通过输血或妊娠等。主要是IgG类。2．抗体种类Rh血型比较常见的抗体是抗D、抗E、抗C、抗c和抗e等5种。最主要是抗D。（四）Rh血型抗体第一节

红细胞血型系统重点（五）Rh血型系统临床意义1.溶血性输血反应①D抗原Rh阳性供血者Rh阴性者受血者（产生抗D抗体

）Rh阳性供血者Rh阴性者受血者（含抗D抗体）D抗原②（发生抗原抗体凝集反应）首次再次第一节

红细胞血型系统（五）Rh血型系统临床意义2.新生儿溶血病Rh阴性血型的母亲（产生抗D抗体

）①D抗体Rh阳性胎儿D抗原Rh阳性胎儿（新生儿溶血）②Rh阴性血型的母亲（产生抗D抗体

）影响第二胎第一节

红细胞血型系统孟买血型孟买血型因首先在印度孟买一妇女中发现而得名。其表现型为oh，无H基因，h基因为无效基因。没有H、A、B抗原，定型时易被误定为o型。孟买血型血清中含有抗H、抗A、抗B抗体，不管输血给O型人还是接受O型人的血，均会与含H抗原的O型红细胞发生溶血性输血反应。此类患者如需要输血时，只能输oh同型血。第一节

红细胞血型系统（一）H血型系统H血型系统ISBT命名为H，数字序号及数字表示为018。该系统只有1个抗原，即H抗原（H1：018001）。（二）Lewis血型系统Lewis血型系统ISBT命名为LE，数字序号及数字表示为007。1946年发现该血型抗体，并以该患者的姓氏Lewis命名。（三）MNS血型系统MNS是继ABO血型之后，第二个被发现的血型系统。ISBT命名为MNS，数字序列002，目前已经确认的抗原有46个。四、红细胞其他血型系统第一节

红细胞血型系统四、红细胞其他血型系统（四）P血型系统P血型系统是第三个被发现的血型系统，

ISBT红细胞膜抗原命名专业组将这些抗原分为：P血型系统（P1，003）、Globoside血型系统（P，028）和血型集合（209）。（五）Kell血型系统Kell血型系统ISBT命名为KEL，006，目前ISBT已确认的KEL抗原有22个，如K（KEL1：006001）、k（KEL2：006002）等。第一节

红细胞血型系统第二节

红细胞血型及相关检验1

ABO血型鉴定2RhD血型鉴定3交叉配血试验4红细胞抗体筛查及鉴定5血型分析仪检验6RBC抗原抗体反应基本理论在盐水介质中，红细胞表面的A、B抗原与相应的IgM型抗A、抗B抗体发生特异性结合，出现肉眼可见的凝集。二、ABO血型鉴定（一）检验方法（1）原理：反定型：用已知RBC抗原鉴定血清中抗体。正定型：用已知抗体（抗A、抗B）鉴定RBC抗原（A、B抗原）。1、盐水介质试管法第二节

红细胞血型及相关检验重点1）正定型：标准血清+待检者红细胞悬液（查抗原）2）反定型：标准红细胞悬液+待检者血清（查抗体）（4）简要操作第二节

红细胞血型及相关检验重点1）正定型：标准血清+待检者红细胞悬液（查抗原）2）反定型：标准红细胞悬液+待检者血清（查抗体）（4）简要操作结果判断标准正定型反定型第二节

红细胞血型及相关检验重点病人RBC抗B血清抗A血清血型赵凝集不凝集钱凝集凝集孙不凝集不凝集李不凝集凝集请你来鉴定BABOA第二节

红细胞血型及相关检验2019血型定型时,只有标准A型红细胞与受检者血清发生凝聚,则受检者为O型AA型BB型CAB型DA1亚型E提交单选题1分2018

正定型:抗B凝集,抗AB凝集;反定型:A型红细胞凝集;则推测血型为:A型AB型BO型CAB型D不确定E提交单选题1分2018血型反定型时,A、B标准红细胞均与受检者血清发生凝集,则受检者血型为A型AB型BO型CD型DE型E提交单选题1分2015下列正、反定型结果正确的是抗A(-),抗B(-),A型红细胞(-),B型红细胞(+),判断为血型BA抗A(+),抗B(-),A型红细胞(+),B型红细胞(+),判断为血型AB抗A(+),抗B(+),A型红细胞(+),B型红细胞(+),判断为血型AC抗A(-),抗B(-),A型红细胞(-),B型红细胞(-),判断为血型OD抗A(-),抗B(-),A型红细胞(+),B型红细胞(+),判断为血型OE提交单选题1分请你来鉴定讨论：

在无试剂的情况下，如何用一个已知血型（如A型）的血来鉴定其它人的血型？第二节

红细胞血型及相关检验（二）盐水介质玻片法第二节

红细胞血型及相关检验一般用在正定型正定型：标准血清+待检者红细胞悬液（查抗原）第二节

红细胞血型及相关检验玻片法第二节

红细胞血型及相关检验这个是什么血型？微柱凝胶介质中红细胞抗原与相应的抗体结合，形成的红细胞凝块，不能通过凝胶间隙，悬浮在凝胶的上层或中层，呈阳性反应；游离红细胞离心时可以通过凝胶间隙，沉于微柱管的底部，呈阴性反应。（三）微柱凝胶介质血型卡法正定型反定型第二节

红细胞血型及相关检验第二节

红细胞血型及相关检验第二节

红细胞血型及相关检验第二节

红细胞血型及相关检验第二节

红细胞血型及相关检验（四）临床应用1.输血2.器官移植3.新生儿溶血病4.其他：亲子鉴定第二节

红细胞血型及相关检验（一）盐水介质试管法/玻片法三、Rh血型鉴定

是采用二硫苏糖醇等物质作为免疫球蛋白化学变性剂，处理采自人源的IgG抗D血清，使小分子的IgG抗体“转变”成类似大分子的“IgM”抗体的作用。这种IgM型抗D血清可与红细胞上的D抗原结合，出现肉眼可见的凝集反应。又称为人源盐水介质抗D试验试剂：IgM类抗D试剂

操作：1、试管（玻片）标记。2、加入1滴抗D试剂，再加入1滴血标本，混匀，离心。（玻片法不用离心）3、观察结果。凝集---Rh（+）不凝集---Rh（-）原理：第二节

红细胞血型及相关检验熟悉（二）微柱凝集血型卡检测法同ABO微柱凝集血型卡检测法阳性第二节

红细胞血型及相关检验临床应用1、输血2、新生儿溶血病第二节

红细胞血型及相关检验四、交叉配血试验盐水配血法凝聚胺法微柱凝胶试验检验方法主侧配血：

受血者血浆（清）

供血者血浆（清）次侧配血：供血者RBC受血者RBC

第二节

红细胞血型及相关检验主侧：检查受血者血清是否含有与供血者红细胞反应的抗体次侧：检查供血者血清是否含有与受血者红细胞反应的抗体重点阴性阳性（一）盐水介质交叉配血试验原理:IgM类血型抗体在盐水中可与含有相应抗原的红细胞结合并出现肉眼可见的凝集。操作:反应物主测

PS+DC

次测PC+DS受血者血清1供血者血清15%受血者RBC15%供血者RBC1离心，观察凝集情况第二节

红细胞血型及相关检验优点：反应迅速，如有不配合问题，可立即显示出来，故使用方便；缺点：只能检出完全抗体（IgM），若要检测不完

全抗体，则需采用其他配血法。ABO同型配血，主、次侧均无凝集无溶血，可以输血。ABO异型配血，主侧无凝集无溶血，次侧有凝集，有或无溶血，如无溶血在紧急情况下可以少量输血。OAABBAB输血浆时无需做交叉配血！！第二节

红细胞血型及相关检验2015供血者为O型.受血者为B型,交叉配血时,出现的结果是主侧管凝集,次侧管凝集A主侧管凝集,次侧管不凝集B主侧管不凝集,次侧管不凝集C主侧管不凝集,次侧管凝集D主侧管溶血,次侧管不溶血E提交单选题1分患者为A型,与献血者做检查配血试验,主侧发生凝集,次侧也发生凝集,献血者血型OAABBBCAD孟买型E提交单选题1分2019患儿男,56岁,在进行“右肝癌切除”手术过程中突然大出血,急需输血,该患者的血型为“A型,RH阴性"",但此时血站没有同型血,在紧急情况下可以接受的血型是AB型、Rh阴性AB型、Rh阴性BB型、Rh阳性CO型、Rh阴性DO型、Rh阳性E提交单选题1分下面成分输注无须交叉配血,只需ABO血型相合的是全血A浓缩红细胞B悬液红细胞C辐照红细胞D新鲜冰冻血浆E提交单选题1分聚凝胺是一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生大量阳离子，可以中和红细胞表面的负电荷，使红细胞间距缩小，发生可逆性的非特异性凝集；抗体致敏红细胞被凝聚胺凝集则产生不可逆的特异性凝集。（二）低离子聚凝胺介质交叉配血试验原理:第二节

红细胞血型及相关检验可检出IgG（Rh系统），IgM抗体第二节

红细胞血型及相关检验操作:结果判断：加入解聚液后观察到凝集散开，则为聚凝胺引起的非特异性凝集，为配血相容；若凝集不散开，则为抗原抗体的特异性凝集，为配血不相容。反应物主侧次侧受血者血清1滴－供血者2%RBC盐水悬液1滴－供血者血清－1滴受血者2%RBC盐水悬液－1滴LISS液（试剂）0.6ml0.6ml聚凝胺液（试剂）2滴2滴混匀，1000rpm离心1分钟，弃去上清液，振荡试管，观察RBC是否凝集解聚液2滴2滴混匀，1000rpm离心1分钟，取出并振荡试管，观察RBC是否凝集1、除了Kell系统部分抗体如抗K、抗Kpa、抗Kpb需用抗人球蛋白法才能检出外，其他IgM、IgG两种性质的抗体均可以检出，且无非特异性反应；2、可检出能引起溶血性输血反应的几乎所有的规则与不规则的抗体，故现已推广使用。优点：第二节

红细胞血型及相关检验抗球蛋白试验

（三）微柱凝集抗球蛋白介质交叉配血试验（Coombs试验）微柱凝胶技术+抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验（DAT）间接抗球蛋白试验（IAT）第二节

红细胞血型及相关检验可检出IgG类红细胞血型抗体（最可靠）直接抗球蛋白试验

检测红细胞上有无不完全抗体抗原IgG致敏红细胞抗球蛋白第二节

红细胞血型及相关检验间接抗球蛋白试验检测血清中的不完全抗体已知抗原红细胞游离的不规则抗体第二节

红细胞血型及相关检验

优点：易检出Rh血型抗体，操作简便，试剂易购得，敏感性尚高。缺点：操作较盐水配血法繁杂。第二节

红细胞血型及相关检验方法学评价：方法评价盐水介质法适用于ABO血型交叉配血，操作简便、快速，不能检出不相配合的IgG类的抗体抗人球蛋白试验结果准确，检查不完全抗体最可靠的方法，操作烦琐费时，试剂较贵凝集胺介质法应用广泛，快速、灵敏、准确，可检测IgM、IgG抗体，需特殊试剂，操作复杂第二节

红细胞血型及相关检验2019患者男,术中大量出血,需紧急输血,供受者血液交叉配型的方法为自身红细胞凝集试验ACoombs试验B协同凝集试验C试管凝集试验D玻片凝集试验E提交单选题1分发现ABO血型鉴定的错误临床应用：123发现亚型不合的情况发现其他的血型抗体或不规则抗体第二节

红细胞血型及相关检验（一）不规则抗体筛查标本待检者血清、2%～5%待检者红细胞生理盐水悬液试剂抗体筛选标准红细胞（1、2、3）方法盐水介质法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等五、红细胞抗体筛查及鉴定盐水介质法操作第二节

红细胞血型及相关检验通常为3组O型红细胞，覆盖Rh、Kell、Duffy等系统的主要抗原结果判断1、血清与自身红细胞和3个筛查红细胞均无凝集者，为不规则抗体筛查阴性；2、血清与自身红细胞和3个筛查红细胞均凝集者，待检者血清中存在自身冷抗体或同种免疫性红细胞不规则抗体；3、血清与自身红细胞无凝集，与3个筛查红细胞至少有1个出现凝集，为不规则抗体筛查阳性，表明待检者血清中含同种免疫性红细胞不规则抗体第二节

红细胞血型及相关检验待检者血清+谱红细胞红细胞凝集反应（二）不规则抗体鉴定第二节

红细胞血型及相关检验明确抗体种类和效价若献血员为O型,与A型患者进行交叉配血时,结果为主侧凝集、次侧不凝集A主侧不凝集、次侧凝集B主、次侧均不凝集C主、次侧均凝集D无法判断E提交单选题1分已知自己的血型为A型,进行血型鉴定时发现自己的红细胞+受检血清以及自己的血清+受检者的红细胞均有凝集,受检者正确血型应为O型AA型BB型CAB型D无法判断E提交单选题1分第三节

白细胞抗原系统1人类白细胞抗原分类2HLA抗原及抗体3粒细胞抗原系统自学第四节

血小板血型系统1

血小板血型系统抗原2血小板血型系统抗体3血小板抗原抗体检查临床意义4自学第五节

采血、贮血与输血1采血、贮血与供血2输血3质量保证：献血，让世界更健康安全血液拯救生命第五节

采血、贮血与输血概述1.血站2.单采血浆站血液中心中心血站省级中心血库市级综合医院一般血站特殊血站干细胞库职能：（Ⅰ类公益性卫生机构）

负责血液采集、检验、加工、储存、运输，并为临床提供用血服务。县/市级1.献血场所献血场所献血车临时献血场所固定献血场所《献血场所配置要求》第五节

采血、贮血与输血（1）献血者一般体格检查及合格标准项目标准年龄18周岁～55周岁体重男：≥50kg；女：≥45kg血压收缩压：12.0kPa（90mmHg）～18.7kPa（140mmHg）舒张压：8.0kPa（60mmHg）～12.0kPa（90mmHg）脉搏60次/分～100次/分体温正常其他皮肤无黄疸、创面感染、皮肤病；四肢无重度残疾及关节红肿；双臂静脉穿刺部位无损，无静脉注射痕迹。我国献血者体格检查合格标准2.献血员检查《献血者健康检查要求》第五节

采血、贮血与输血（2）血液检验检查项目合格标准血型ABO血型（正定型）、Rh（D）血红蛋白（Hb）男：≥120g/L；女：≥115g/L丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤40单位（干化学法）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性（金标法）我国献血者献血前初筛合格标准第五节

采血、贮血与输血我国献血者献血后血液检测合格标准项目标准及方法ABO血型正确（正、反定型，大样本的血型筛查常用平板或微板法）Rh（D）血型正确（正定型）ALT≤25单位（赖氏法）HBsAg、HBV-DNA阴性（ELISA、PCR法）HCV抗体阴性（ELISA法）HIV抗体阴性（ELISA法）梅毒抗体阴性（PRP法或TRUST法）第五节

采血、贮血与输血3.采血方法塑料袋采血法采血容器（采血袋）第五节

采血、贮血与输血（1）密闭式重力采集法：是利用血液本身的重力和静脉压使其流入到血袋内的方法。（2）血细胞分离机采血法：是一种采集献血员血液中某一有用成分或清除患者血液中某一有害血液成分（治疗性单采）并将其他成分还输给本人的方法，又称为单采术。第五节

采血、贮血与输血全血献血间隔不少于6个月，单采血小板献血后与全血献血间隔不少于4周，全血献血后与单采血小板献血间隔不少于3个月。血站对献血者每次采集血液量一般为200毫升，最多不得超过400毫升。知识拓展第五节

采血、贮血与输血1.血液保养液ACD保养液CPD保养液CPDA保养液枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖枸橼酸钠、葡萄糖、磷酸盐枸橼酸钠、葡萄糖、磷酸盐、腺嘌呤4℃21天4℃35天保养液有效期？全血中各成分的变化？（二）贮血保养液各成分的作用？注意问题第五节

采血、贮血与输血（1）RBC：随保存时间延长，存活率降低。血液保存不超过3周。（2）WBC：在ACD中只能保存5天。（3）PLT：24小时后开始破坏，5天全部消失。（4）血浆成分：补体、Ⅴ、Ⅷ因子破坏较快。知识拓展：贮存血液成分的变化第五节

采血、贮血与输血2019

CPD保存液保存血液的有效天数为()天42A28B35C14D21E提交单选题1分2015血液保存液中,其配方CPDA中C是指枸橼酸A枸橼酸三钠B葡萄糖C腺嘌呤D磷酸盐E提交单选题1分①枸橼酸盐:是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。②枸橼酸:避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。③葡萄糖:是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血;并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。④腺嘌呤:可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期(达35d)，并增强红细胞放氧功能。⑤磷酸盐:提高保存液pH，防止红细胞膨胀失钾，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21d，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。知识拓展：血液保存液的主要成分及作用第五节

采血、贮血与输血按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。2.贮存温度和时间保存液种类血液不同的成份第五节

采血、贮血与输血（三）供血血站采血后按规定进行贮存，按需求进行发放。原则：先进先出，在发放前应检查血液外观，外观异常的血液不得发放，对发放的血液应有详细记录。运输温度：①全血及红细胞类成分（不含冰冻红细胞）应维持2℃～10℃。②冰冻血浆、冷沉淀应在冰冻状态。③血小板应在20℃～24℃。④冰冻红细胞应在－65℃及以下。冷链运输第五节

采血、贮血与输血二、输血输血全血输注---少用成分输血---常用自身输血大量输血第五节

采血、贮血与输血▲输血传染病标志物检测患者在输血治疗前要进行HBsAg、HCV-Ab、HIV-1抗体、HIV-2抗体、梅毒抗体四项输血传染病标志物检测。▲输血相容性检测主要包括血型鉴定、交叉配血试验、不规则抗体筛查和鉴定等。第五节

采血、贮血与输血1．适应证同是需要补充红细胞和血容量的病人：急性大量失血（>30%）、血液置换或缺乏相应成分血时应考虑大量输血。新鲜全血？2．不良反应溶血反应：血型不合急性肺水肿或心衰：老人，小儿多见（一）全血输注第五节

采血、贮血与输血（二）成分输血把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。▲概念：▲优点：1.疗效高2.不良反应少3.合理4.经济当前输血技术发展的趋势，也是输血现代化的重要标志之一。第五节

采血、贮血与输血第五节

采血、贮血与输血2018

不属于成分输血优点的是可提高疗效A血液使用更合理B避免输血传播疾病C减少反应D可节省血源E提交单选题1分2015成分输血的优点不包括制品容量小A治疗效果好B制品纯度高C减少输血反应D无病毒感染危险性E提交单选题1分制备方法将采血袋采集的全血离心分离制成一种或几种血液成分。血细胞分离机从符合要求的献血者血液中采集出一种或几种血液成分而制备成单采成分血。（如单采血小板）是指全血经离心或过滤等方法制备的治疗性血液成分。（血浆、RBC、WBC、PLT）成分血：第五节

采血、贮血与输血1.红细胞输注---现代成分输血水平的最主要标志之一红细胞制品适应证悬浮红细胞慢性贫血、急性失血及心、肝、肾功能不全患者浓缩红细胞同上去白细胞悬浮红细胞反复输血已产生抗自身血细胞抗体者、准备移植者及需长期反复输血者洗涤红细胞发生过敏反应者、自身免疫性疾病贫血患者、产生抗血细胞抗体者、仅主侧血型配合试验相合者、肝肾功能不全者及HDN未达到换血指征时的成分输血冰冻红细胞稀有血型的长期保存年轻红细胞长期输血患者辐照红细胞输血相关性移植物抗宿主病根据病人的不同情况，选择不同的红细胞制剂进行输血治疗。目的：补充红细胞、纠正贫血、改善组织供氧。第五节

采血、贮血与输血剂量及用法（1）剂量：1个单位红细胞制品中约含Hb25g，输血后一般可提高血中Hb20g。（2）用法：血红蛋白浓度是评价是否输血的主要参考指标。急性贫血时Hb＞100g/L以上可以不输血，＜70g/L可以考虑输血，介于70g/L～100g/L时，应根据患者心肺功能决定是否输血。慢性贫血患者，Hb＜60g/L时应考虑输血。第五节

采血、贮血与输血1个单位浓缩红细胞是200ml全血分出的红细胞量，总量110ml～120ml第五节

采血、贮血与输血（2）制剂2.血小板输注（1）适应证

取决于病人的临床病情、血小板减少的原因、血小板计数及功能。血小板制品保存方法浓缩血小板20～24℃，并持续轻缓振摇。储存于普通血袋时保存期24小时，储存于血小板专用血袋时保存期5天。单采血小板同“浓缩血小板”。洗涤血小板20～24℃保存，悬浮于生理盐水溶液保存24小时。辐照射血小板保存温度、保存期与原制剂相同，辐照后宜尽快使用。去白细胞血小板同“浓缩血小板”。第五节

采血、贮血与输血3.粒细胞输注（1）适应证

用于治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威胁生命的严重感染时。（2）制剂1）浓缩粒细胞：全血中浓缩分离2）单采粒细胞：用血细胞分离机直接从献血者体内采集第五节

采血、贮血与输血（1）新鲜冰冻血浆输注（-20℃保存<

3个月）1）适应证：①补充凝血因子缺乏，如肝病、大剂量输血引起的凝血因子稀释、双香豆素抗凝过量。②DIC。③TTP。2）剂量和方法：应用是先融化后再输注，如不能及时输注，应保存于4℃环境，并不得超过24小时。4.血浆输注（2）冷冻血浆输注（-20℃保存>1年）1）适应证：主要用于FⅤ和FⅧ以外的凝血因子缺陷患者的治疗。2）剂量和方法：同新鲜冰冻血浆。第五节

采血、贮血与输血血浆制品保存方法新鲜冰冻血浆保存温度低于－18℃，保存期为自采血之日起1年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。冰冻血浆保存温度低于－18℃。保存期为自血液采集之日起4年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。单采血浆同“新鲜冰冻血浆”。第五节

采血、贮血与输血新鲜冷冻血浆在低温下（2～4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是部分凝血因子的浓集制品（Ⅷ、vWF、ⅩⅢ等）。5.冷沉淀凝血因子输注适用于血友病、血管性血友病、原发性和继发性纤维蛋白原减少症患者。6.血浆蛋白制品输注免疫球蛋白白蛋白……第五节

采血、贮血与输血7.辐照血液

使用照射强度为25Gy～30Gy的γ射线对血液制剂进行照射，使血液制剂中的T淋巴细胞失去活性所制成的成分血。经辐照后的血液制剂，其质量控制要求与原血液制剂的要求相同。8.血液制品病原体灭活

指利用物理学、化学、靶向核酸化学、生物学等方法将成分血中的病原体去除或杀灭，从而减少输血传播疾病。病原体灭活的必要性？1、窗口期感染2、检测试剂灵敏度及特异性3、检测局限性4、人为误差第五节

采血、贮血与输血1．自身输血的优点

节约血源，避免输血传染病，避免同种免疫反应所致的疾病，为稀有血型的患者解决了输血上的困难等。（三）自身输血2．自身输血的方式（1）储存式自身输血（2）稀释式自身输血（3）回收式自身输血第五节

采血、贮血与输血美国血库联合会（AABB）:是24小时以内输血量达到患者总血容量，或4小时内输血量超过患者总血容量的二分之一，（四）大量输血我国:指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。第五节

采血、贮血与输血第六节

血型与输血相关疾病1输血不良反应2输血传播性疾病3新生儿溶血病输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。种类免