双胎妊娠超声检查指南2026

双胎妊娠超声检查指南目录CONTENTS孕周和绒毛膜性确定双胎标记和监测染色体异常筛查并发症管理和处理孕周和绒毛膜性确定自然受孕孕周确定自然受孕的双胎妊娠在孕13+6周之前，应使用较大胎儿的顶臀长(CRL)来确定孕周。通过体外受精受孕的双胎妊娠，应使用胚胎的日龄和移植日期来确定孕周。妊娠14周或以上时，推荐使用较大胎儿的头围来确定孕周。孕13+6周前确定孕周体外受精孕周确定头围用于确定孕周01.02.03.通过胚胎的日龄和移植日期来确定孕周，推荐等级为C。在体外受精受孕的双胎妊娠中，准确记录并使用胚胎的日龄对于孕周的确定至关重要。移植日期是体外受精孕周确定的另一个关键因素，需结合胚胎日龄共同考虑以获得准确的孕周评估。体外受精孕周确定方法使用胚胎日龄的重要性移植日期的影响考量体外受精孕周确定01绒毛膜性判断应在孕13+6周之前，基于超声特征确定绒毛膜性。绒毛膜性确定时机02包括双胎间隔膜、胎膜厚度和胎盘数量等特征。绒毛膜性判断方法03若无法判定，应转诊至三级医疗中心或视为单绒毛膜处理。绒毛膜性不确定的处理双胎标记和监测横向与纵向胎儿方位多特征标记原则记录在病历中双胎标记应基于横向或纵向胎儿方位，以获取最准确的信息。双胎标记应尽可能包含多种特征，以提高准确性和一致性。所有双胎标记信息必须详细记录在孕妇的病历中，便于跟踪和管理。双胎标记原则无并发症的双绒毛膜双胎妊娠在早孕期进行一次超声检查，中孕期再进行一次胎儿畸形超声检查，之后每4周进行一次超声监测。对于有并发症的双绒毛膜双胎妊娠，应根据病情及其严重程度增加超声监测频率，以确保及时发现和处理问题。无并发症的单绒毛膜双胎应在早孕期进行一次超声检查，从16周起每2周进行一次超声检查，以便及时发现并管理TTTS（双胎输血综合征）。无并发症双绒毛膜双胎有并发症双绒毛膜双胎单绒毛膜双胎常规超声监测频率010203双胎之一宫内死亡后的监测TTTS的筛查与管理TAPS与TRAP序列征的管理存活胎儿需每2-4周进行一次胎儿生物测量以及UA和MCA多普勒评估，以监控其健康状况。Quintero分期系统用于筛查和诊断TTTS，激光消融是治疗QuinteroII、III和IV期的首选方法。对于TAPS，基于MCA多普勒超声异常进行产前诊断，治疗选择应个体化；TRAP通过微创技术可能增加泵血胎儿的存活机会。特殊情况下的监测调整染色体异常筛查在早孕期为双胎提供21-三体筛查，从孕10周起可以使用母体血液中的游离DNA（cfDNA）进行。21-三体筛查的时间点cfDNA进行21-三体无创产前检测（NIPT）的检出率可能略低于单胎，但它是双胎中筛查21-三体最准确的方法。使用cfDNA进行筛查的优势关于NIPT筛查其他三体（18三体和13三体）的筛查性能数据有限，需要进一步研究。NIPT筛查其他三体的性能数据早期21-三体筛查NIPT的适用情况无创DNA筛查的限制替代筛查方法早孕期为双胎提供21-三体筛查，使用母体血液中的游离DNA（cfDNA），检出率略低于单胎。对于双胎之一消失的情况，主要担忧在于消失胎儿染色体对检测结果的影响，增加假阳性率。如果NIPT不可用，应在早孕期使用联合筛查（NT、β-hCG水平和PAPP-A）进行21-三体筛查。NIPT的适用情况绒毛穿刺优先选择并发异常的MCDA双胎处理早孕期选择性终止风险较低在双绒毛膜双胎妊娠中，应优先选择绒毛穿刺（CVS）而非羊膜穿刺术，因其能更早提供产前诊断。在单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中，若存在不一致异常，应考虑进行双羊膜囊穿刺术。早孕期选择性终止的风险较低，因此对于并发不一致异常的MCDA双胎妊娠，建议优先考虑早孕期进行减胎。有创产前诊断选择并发症管理和处理TTTS的筛查TTTS的治疗方法TTTS治疗后的管理从16周开始，单绒毛膜双胎应每2周进行一次超声监测以筛查TTTS。激光消融是QuinteroII、III和IV期TTTS的首选治疗方法，妊娠26周后的系列羊水减量术是可接受的替代方案。TTTS治疗后每周进行一次超声评估，在出现临床缓解证据后改为隔周一次，若一个胎儿死亡（激光后），应考虑在4-6周后对存活胎儿进行脑部成像，并在2岁时进行神经发育评估。TTTS的筛查和管理TAPS的产前诊断依据TAPS的治疗选择TAPS的管理策略基于不一致的MCA多普勒超声异常进行诊断。治疗选择应个体化，并与孕妇及配偶讨论最佳方案。关于TAPS结局和最佳管理的观察性研究证据有限，需个性化管理。TAPS的诊断和治疗010203单绒单羊双胎中，脐带缠绕几乎总是存在，增加了妊娠并发症的风险。建议在妊娠