2026年医院网络安全与数据安全管理实施方案

2026年医院网络安全与数据安全管理实施方案一、总则1.1编制目的为贯彻落实国家网络安全与数据安全相关法律法规，有效应对日益严峻的网络威胁与数据安全风险，全面提升我院网络安全与数据安全管理水平，保障医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、影像归档与通信系统（PACS）等核心业务系统安全稳定运行，保护患者个人信息与重要医疗数据安全，特制定本实施方案。本方案旨在明确2026年度我院网络安全与数据安全管理工作的指导思想、基本原则、总体目标、组织架构、重点任务、实施步骤及保障措施，为全院开展相关工作提供系统性、可操作的行动指南。1.2编制依据《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》《关键信息基础设施安全保护条例》《医疗卫生机构网络安全管理办法》（国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局令）《国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行）》《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）《信息安全技术个人信息安全规范》（GB/T35273-2020）国家及地方卫生健康行政部门发布的相关政策文件与技术标准。医院现行相关规章制度。1.3适用范围本实施方案适用于医院本部及所有分院、院区、社区卫生服务中心等分支机构。适用对象包括医院全体在职员工（含医生、护士、医技、行政、后勤等）、实习生、进修生、第三方合作单位（如信息系统开发商、运维商、设备供应商、科研合作方等）及其他所有能够访问医院网络或处理医院数据的个人与实体。1.4基本原则安全与发展并重：坚持网络安全、数据安全与信息化发展同步规划、同步建设、同步运行，以安全保发展，以发展促安全。风险与合规驱动：以国家法律法规和行业标准为基线，以持续风险评估为核心，动态调整安全策略，确保合规底线不被突破。管理与技术融合：建立健全“人防、物防、技防”相结合的综合防护体系，强化技术防护能力，夯实管理基础，实现管理流程与技术手段的深度融合。重点与全面统筹：在全面防护的基础上，重点保障核心业务系统、关键信息基础设施、重要数据和个人敏感信息的安全。自主与协同共治：落实医院网络安全主体责任，同时加强与上级主管部门、公安机关、网信部门、兄弟单位及专业安全机构的协同联动，形成安全共治格局。1.5总体目标到2026年底，构建完成与医院高质量发展相适应的“实战化、体系化、常态化”网络安全与数据安全综合防护体系，具体目标如下：合规目标：全面完成核心信息系统网络安全等级保护（等保2.0）三级及以上定级备案、测评与整改工作，确保合规达标率100%。建立并有效运行数据分类分级、个人信息保护等合规管理体系。能力目标：网络安全监测预警、应急处置、威胁溯源能力显著提升，核心业务系统可用性达到99.9%以上，重大网络安全事件零发生。数据全生命周期安全管理能力基本形成，杜绝大规模敏感数据泄露事件。管理目标：形成权责清晰、流程规范、执行有力的网络安全与数据安全管理组织架构和制度体系，全员安全意识与技能普遍提高，安全文化初步建立。基础目标：网络安全基础设施完成升级改造，关键防护设备与系统覆盖率、策略有效率达到95%以上。二、组织架构与职责分工2.1网络安全与数据安全工作领导组医院成立网络安全与数据安全工作领导组（以下简称“领导组”），作为医院网络安全与数据安全工作的最高决策和领导机构。组长：医院院长副组长：分管信息、医疗、科研、后勤的副院长成员：院办公室、信息中心、医务部、护理部、科研处、教育处、财务处、设备处、后勤保障部、保卫处、纪检监察室、宣传中心等部门主要负责人。主要职责：贯彻落实国家及上级部门关于网络安全与数据安全的方针政策和决策部署。审定医院网络安全与数据安全战略规划、年度工作计划、重大安全项目及经费预算。决策处置重大网络安全事件与数据安全风险。监督、检查、考核全院各部门网络安全与数据安全工作落实情况。领导组下设办公室，办公室设在信息中心，负责日常工作。2.2网络安全与数据安全工作办公室办公室是领导组的日常办事机构和网络安全与数据安全工作的具体执行与协调部门。主任：信息中心主任（兼任）成员：信息中心网络安全与数据安全管理专职人员，以及从医务、护理、科研、设备等关键业务部门指定的安全联络员。主要职责：起草制定医院网络安全与数据安全管理制度、技术规范、操作规程和应急预案。组织实施网络安全等级保护、数据分类分级、风险评估、安全监测、应急演练、安全培训等工作。负责网络安全基础设施的规划、建设、运维与管理。负责日常安全事件的监测、分析、研判、处置与报告。协调院内各部门落实安全要求，督导检查安全措施执行情况。对接上级主管部门、监管机构及第三方安全服务商。2.3各部门安全职责医院各业务部门、临床科室、职能处室是本部门网络安全与数据安全工作的责任主体，部门主要负责人为第一责任人。通用职责：组织本部门员工学习并遵守医院网络安全与数据安全相关制度。落实本部门业务系统及数据资产的日常安全管理要求。配合开展安全检查、风险评估、应急演练等工作。及时报告本部门发现的安全隐患或安全事件。关键部门专项职责：部门专项职责要点医务部负责医疗业务相关信息系统（如HIS、EMR）的业务连续性管理，监督临床科室数据录入规范与隐私保护。护理部负责护理信息系统安全使用管理，督导护士工作站终端安全与患者信息保护。科研处负责科研数据（含临床研究数据）的安全审批、伦理审查、出境评估与全流程监管。设备处负责医疗设备（含联网智能设备）的入网安全审核、漏洞管理与生命周期安全管理。后勤保障部负责医院安防、楼宇自控等物联网系统及机房动力环境的安全管理。院办公室/宣传中心负责医院门户网站、新媒体账号的内容安全与发布审核，参与舆情监测与处置。人力资源处负责将网络安全与数据安全培训纳入新员工入职和在职培训体系，参与相关人员背景审查。纪检监察室负责对网络安全与数据安全工作中的失职渎职行为进行监督问责。2.4第三方安全管理明确第三方服务提供商（包括但不限于软件开发商、硬件供应商、系统集成商、运维服务商、云服务商）的安全责任与要求，通过合同条款、安全协议、保密协议等方式进行约束与管理。三、重点工作任务3.1网络安全基础防护强化工程网络边界安全加固：优化互联网出口边界防护策略，部署下一代防火墙、入侵防御系统（IPS），实现应用层深度检测与威胁过滤。严格划分内部网络区域（如核心业务区、办公区、设备接入区、互联网区等），区域间通过防火墙进行逻辑隔离与访问控制。完成对远程访问（如VPN、远程桌面）的全面安全审计与加固，强制采用多因素认证（MFA）。终端安全统一管控：在全院范围内部署统一的终端安全管理系统（含防病毒、主机防火墙、补丁管理、外设管控、软件白名单等功能）。对医生工作站、护士工作站、行政办公电脑等所有入网终端实施强制性安全基线检查，未达标终端限制网络访问。加强对移动终端（如平板电脑、移动护理PDA）的安全管理，推行移动设备管理（MDM）或移动应用管理（MAM）方案。安全运维体系升级：建设或升级一体化安全运维中心（SOC），整合各类安全设备日志，实现集中监控、关联分析、自动化响应。建立漏洞全生命周期管理流程，从发现、评估、通报、修复到验证形成闭环。对核心网络设备、安全设备、服务器操作系统、数据库、中间件实施严格的配置管理与变更管理。3.2数据安全治理体系建设数据资产梳理与分类分级：开展全院数据资产普查，形成数据资产清单。依据《医疗卫生机构数据分类分级指南》等标准，对数据资产进行科学分类和定级（如一般数据、重要数据、核心数据）。重点完成患者个人信息、电子病历数据、医疗影像数据、临床科研数据、运营管理数据等核心数据资产的分类分级标识。数据全生命周期安全防护：数据采集：明确数据采集最小必要原则，规范数据采集渠道与方式，确保来源合法合规。数据传输：对跨网络区域、跨机构传输的重要数据和个人敏感信息，强制采用加密通道（如TLS/SSL、IPSecVPN）。数据存储：对重要数据和敏感信息进行加密存储，加强数据库访问控制与审计。定期对存储数据进行备份，并验证备份数据的可恢复性。数据使用：建立数据访问权限审批与动态授权机制，遵循“最小权限”原则。部署数据库审计与脱敏系统，对批量查询、导出等高风险操作进行监控与脱敏处理。数据共享与交换：制定数据对外提供、委托处理、共同控制等活动的安全评估流程与标准合同条款。建立数据出境安全评估机制。数据销毁：建立数据销毁管理制度，对存储介质销毁、数据逻辑删除等过程进行规范与记录。个人信息安全专项保护：制定并公示《患者隐私保护政策》，明确告知个人信息处理规则。在门诊、住院等业务流程的关键环节设置隐私提醒，确保患者知情同意。严格控制对患者敏感信息（如病史、诊断、遗传信息）的访问，设置“患者信息保密”标识。建立患者个人信息查询、更正、删除的内部申请与响应机制。3.3监测预警与应急响应能力提升威胁监测能力建设：部署网络流量分析（NTA）、端点检测与响应（EDR）等高级威胁检测手段。订阅行业威胁情报，将外部情报与内部监测数据结合，提升对新型攻击、定向攻击的发现能力。对核心业务系统进行7x24小时可用性与性能监控。应急响应体系完善：修订并发布《医院网络安全事件应急预案》和《医院数据安全事件应急预案》，明确事件分级分类、组织指挥、处置流程、通报报告要求。组建由技术、业务、法务、宣传等多部门人员参与的应急响应团队（CERT），并保持联络畅通。每半年至少组织一次实战化应急演练，检验预案有效性，提升协同处置能力。建立与上级卫生健康行政部门、网信、公安部门的应急通报与协作机制。安全事件调查与溯源：建立安全事件调查流程，利用日志分析、取证工具等技术手段，查明事件原因、影响范围、攻击路径。形成事件分析报告，总结经验教训，推动整改措施落实，实现持续改进。3.4安全意识教育与技能培训分层次培训体系：院领导与中层干部：侧重网络安全战略、法律法规、管理责任与危机应对培训。信息技术人员：侧重安全技术、攻防演练、安全开发、应急响应等专业技能培训。全体医护人员与行政人员：侧重日常办公安全、患者隐私保护、钓鱼邮件识别、弱口令风险等基础安全意识与操作规范培训。新入职员工：将网络安全与数据安全作为必修课纳入岗前培训。多元化培训形式：定期举办全院安全宣传周/月活动。利用内部学习平台，推送微课程、案例分析、警示片。组织知识竞赛、模拟钓鱼演练等互动式活动。邀请外部专家进行专题讲座。培训效果评估：对培训进行考核，并将考核结果纳入部门及个人绩效考核参考。通过模拟钓鱼邮件攻击、安全检查等方式，检验员工安全行为改善情况。四、实施步骤与计划本实施方案计划在2026年度内分四个阶段推进实施。4.1第一阶段：启动与规划（2026年1月-3月）成立领导组及办公室，召开启动会议，部署年度工作。印发本实施方案，组织全院学习宣贯。各部门依据方案，制定本部门具体落实计划。启动数据资产梳理与分类分级试点工作。完成年度安全培训计划制定。4.2第二阶段：全面实施与攻坚（2026年4月-9月）全面开展数据资产梳理与分类分级，形成初步成果。启动网络安全基础防护强化工程项目招标与建设。部署或升级关键数据安全防护技术手段（如数据库审计、脱敏系统）。组织开展上半年全员安全意识培训及应急演练。对照等保2.0三级要求，开展中期自查与整改。完成第三方服务商安全风险评估与合同条款补充。4.3第三阶段：深化与评估（2026年10月-11月）完成网络安全基础防护强化工程主要建设内容，并投入试运行。数据安全治理体系初步运行，检查数据生命周期各环节防护措施落实情况。组织开展下半年应急演练及攻防对抗演练。邀请第三方机构开展网络安全渗透测试与数据安全风险评估。对照年度目标，进行内部中期评估与考核。4.4第四阶段：总结与改进（2026年12月）全面总结2026年度网络安全与数据安全工作，形成年度报告。召开年度工作总结会议，表彰先进，分析不足。根据年度实施情况、风险评估结果及技术发展趋势，启动下一年度工作计划的谋划。完成所有项目验收、文档归档与知识转移。五、保障措施5.1经费保障医院设立网络安全与数据安全专项经费，纳入年度财务预算。经费主要用于安全设备采购、系统建设、等级测评、安全服务购买、人员培训、应急演练、奖励表彰等。信息中心会同财务处制定详细的经费使用计划，确保专款专用，提高资金使用效益。5.2人才保障信息中心设立专门的网络安全与数据安全管理岗位，配备足够数量的专职技术人员。建立院内网络安全专家库，选拔培养业务部门的安全骨干。制定有竞争力的薪酬与职业发展路径，吸引和留住安全专业人才。鼓励员工参加专业认证（如CISP、CISAW、CISSP等），并予以相应支持。5.3制度保障系统制修订覆盖网络安全、数据安全、个人信息保护、应急管理、第三方管理、考核问责等方面的管理制度与操作规程。建立制度定期评审与更新机制，确保其时效性与适用性。强化制度宣贯与执行监督，将制度要求融入日常工作流程。5.4技术保障遵循“同步规划、同步建设、同步运行”原则，在新建、改建、扩建信息系统时，必须进行安全设计评审。积极跟踪和应用业界成熟、先