神经功能状况评估

神经功能状况评估

标准化神经系统检查，Kurtzke功能系统评分，EDSS

简介

EDSS是临床应用最普遍的多发性硬化的评估计表，也是临床试验中广泛采用

的评价指标。EDSS评分以中枢神经系统八个功能系统的评价为基础，低级别的得

分侧重于评价了下列系统的功能障碍，如面部或者手指的麻木、视力障碍。高级别

的得分则侧重评价了运动系统的功能障碍，主要是行走艰难。为避免对照的临床

试验偏倚，应该由不知晓患者临床状况的医护人员进行评估；

行动不受限的患者必需行走足够的距离，以便评估者做细致的观察；

神经功能状况

神经功能状况评估中，'仅有体征'是指检查发现神经系统阳性体征而患者没有

自己能觉察的神经功能玦陷；

功能系统评价

功能系统评价中1分代表患者没有自己能觉察的神经功能缺陷，或者阳性体征不影

响患者正常的日常活动（视神经，植物神经，和大脑功能除外）

EDSS

EDSS评分不应该低于功能系统评价的最高分，与MS无关的症状在评估中不予考

虑，但应记录备案。

视觉功能

说明：记录:

视觉功能有左

视敏度视敏度（矫正）

视敏度的评价采用Snellen视力表，测试距离视野

5米，受试者浮现1个以上的错误时，即应盲点

上移1行。视盘苍白

如存在近视，远视，散光等屈光问题，应该

矫正达到最佳状态后进行视敏度测试，而且

每次测试均应采用一致的矫正方法。

视野

0=正常

1=仅有体征，功能缺陷仅在正规的检查时出

现

2=中度伤害，患者自己能觉察功能缺陷，检

查时发现不彻底性的偏盲

3=重度伤害，彻底性同向偏盲

盲点

0=无

1=小，仅正规的检查时浮现

2=大，患者自己诉述

视盘苍白功能系统评分

0=无0=正常

1=有1=视盘苍白和/或者小盲点和/或者最

差眼视敏度1.0以下们在0.67以卜

2=大盲点和/或者最高视敏度0.67-

0.343=大盲点或者中度视野伤害和/

或者曷高视敏席0.33-0.2

4=重度视野仿害和/或者最高视敏度

0.1-023分+最高视敏度低于0.3

5=最高视敏度0.1以下;4分+较好眼的

最高视敏度在0.3以下

6=5分+较好眼的最高视敏度在0.3以

下

锥体功能

说明：*=可选项记录:

反射腓出豺左

nil

0=消失，1=弱，2=正常，3=亢进，4=阵

二品All

挛，5=inexhaustible（摆布区分用<或者>）格玲腌

跖反射一峰

0=屈，1=中性,2=伸跳

皮肤反射跖反射

出耿日如

0=正常，1=弱，2=缺失

常颌丘绢

嶂下颌反射

0=阴性，1=阳性IUI力

大

肩I

肢体肌力时〃讣

以•组肌肉中肌力最差的肌肉的肌力作为本肘肘巾）

腕倔）

组肌力的计分。

脱（伸）

评价3-5度的肌力建议采用单足跳，脚尖脚根指（尿）

行走等方式评估指（伸）

BMRC计分网属

0=无运动，膝（屈）

膝（伸）

1=见肌肉收缩，无关节位置变化

是背届

2=有水平运动，不能抗重力品跖届

3=能抗重力，但不能抗阻力趾背屈

4=能抗阻力，但不彻底趾跖尿

5=正常肌力辂瘫法舱（上肢）

功能性试验辂协求8勿下肢）

脚尖行走

里瘫试验

脚板行走

0=阴性，1=轻度，2=显著L＞皿—

“脚尖脚根行走

0=正常，1=不稳,2=不能右

・单足跳卜聒

0=正常，1=6-10次，2=1-5次，3=不能

肢体痉挛功能系统评分

0=正常，1=轻度，仅在快速活动肢体时浮现0=正常

肌张力增加，2=中度，3=严重，快速屈曲肢1=句右体征.无躲」

体时浮现可克服的肌阵，4=持续肌肉收缩2=轻度运动功能受限，容易疲劳和或者1组或者

步态僵硬。如眄肉a“ac叫力A度

轻到中度的截瘫或者偏博组以上肌肉

0=正常，1=仅能觉察，2=显著，运动功能轻3a=（2

BMRC肌力4度或者1组或者2组肌肉BMRC肌

度受损，3=持久的剪刀步，严重运动功能受力3度）,能对抗重力

损必-”而M域.1州|川肉RMRCJin力々由以下

4a=明显的截瘫或者偏瘫（2个肢体BMRC肌力2

度）4b二中度的四肢烯（3个以上肢体BMRC肌力

afff）dr-严市qi城.1个附体RMRnHllhn曲者

1度5a=微瘫，下肢全部肌群BMRC肌力0-1

度

5b=偏瘫

5c=明显的四肢瘫（3个以上肢体BMRC肌力2度）

小脑功能

说明：记录:

1^=上肢小脑检杳

LE-F肢头部震颤

EO=睁眼躯干共济失调EO

EC=l'tJIR

头部震颤和反跳躯干共济失调EC

0=正常

左右

1=轻度异常

2=中度异常震颤/辨距不良UE

3=重度异常震颤/辨距不良LE

奥干共济失调快复动作受损UE

0=无快复动作受损UE

1=仅有体征

步态共济失调EO

2=轻度，EC时摇晃

直线行走

3=中度，EO时摇晃EO

4=重度，坐位需匡助其它，如反跳

肢体共济失调Romberg试验

0=无

1=仅有体征

2=轻度，震颤或者活动笨拙易被发现，功能轻微

受累

3=中度,震颜或者活动笨拙影响功能allsphere

4=重度，多数功能严重受累

步态共济失调功能系统评分

0=无

0=正常

1=仅有体征

1=仅有例征,无残疾

2=轻度，脚尖脚根行走或者直线行走时平衡异

2=辂庶力济失调

常3=中度，正常行走或者坐位时平衡异常

重度，因共济失调不能行走数步或者需要搀3a=中度IK干共济失调

4=卜体共济失调

扶Gomberg试验3b=中度

0=正常4=全部用体和布干严重件共济失调

1=轻度，EC时轻微摇晃5=因共并大调无法完成共济i云动

2=中度，EC时不稳

3=重度，IzC时不稳

X=肌无夕,影响小脑功能检查

直线行走

无障

0=

稔

1=不

能

2=不

意

单独存在严重步态共济失调在小脑功能系统评分中

可达3

如果肌力减退影响了共济运动的检查，记录患者实

际表现的得分，并标记'X,以示受肌力影响的可

能。

感觉功能

说明：*=可选项记求:

UE=上肢感觉检查右左

!^=下肢浅感觉-触/痛UE

浅感觉-触牖浅感觉-触/痛躯干

0=正常浅感觉-触/痛LE

1=仅有体征，患者对缺陷不自知，但有轻微震动觉UE

的感觉减退（温度，手指竹写）震动觉LE

2=轻度，患者对触/痛觉缺陷能自知，但能位置觉UE

分辨锐/钝位置觉LE

3=中度，不能分辨锐/钝*Lhermitte征

4=市.度，不能分辨锐/钝和/或者轻触觉消*感觉异常UE

失5=彻底丧失*感觉异常躯干

隅

h城近*感觉异常LE

正

O=常

轻

1=度

中

2=度

重

=度

3

震动觉消失

位置觉功能系统评分

0=正常0=正常

1=轻度，仅有远端关节受累，检查时1-2错1=仅1或者2个肢体轻度震动觉或者轻

误反应触觉减退（手指写字）

2=中度，不能判断任何手指和脚指的运动，2a=轻度触癌或者位置觉减退和/或者1

近端关节亦受累或者2个肢体中度宸动觉减退

=重度，对运动无感受

32b=3或者4个肢体中度震动觉减退轻

唐秀动觉或者杼触觉减退

*Lhermitte征

3a=中度触痛或者位置觉减退和/或者

0=阴性

1或者2个肢体宸动觉消失

1=阳性

3b=3或者4个肢体轻度触痛觉减退和

♦感觉异常

/或者各种本体感觉中度减退

（不影响功能系统评分）

4a=重度触痛或者位置觉减退或者本体

0=无

感觉消失，单独或者联合的1或者2

1=有

肢体

4b=中度触疝减退和/或者2个肢体以

上的重度本体感觉减退

5a=1或者2个肢体感觉丧失

5b=中度触痛减退和/或者头以卜.身

体大部份本体感觉丧失

6=头以上身体感觉丧失

膀胱/直肠功能

说明：记录:

膀胱功能膀胱直肠功能

尿迟疑/尿潴留

尿迟疑/尿潴留尿急/尿失禁

0=无导尿

1=轻度，不影响生活方式直肠功能

2=中度，尿潴留，频繁UTI*性功能

3=重度，需要导尿

4=功能丧失，充溢性尿失禁

尿失禁

0=无

1=轻度，不影响生活方式

2=中度，不频繁，每周不多于1次但需要穿

尿垫

3=重度，频繁，每周数次甚至每天1次，需

要穿尿垫

4=膀胱功能丧失

导尿

0=无

1=间断性自行导尿

功能系统评分

2=持续导尿

0=正常

直肠功能1=轻度尿迟疑，尿急和/或者便秘

0=无障碍2=中度尿迟疑和/或者尿急和/或者偶

1=轻度，无大便失禁，不影响生活方式，便尔尿失禁和/或者严重便秘

秘3=频繁尿失禁或者间断的自行导尿；需

2=中度，必需用粪垫或者改变生活方式便于要持续人工排空直肠

排便4=需要持续导尿

3三严重，需要间断应用开塞露等排便

5=膀胱直肠功能丧失，导尿或者膀胱直

4=直肠功能丧失肠造疲

性

*功能6=膀胱直肠功能丧失

无

0=障

轻

1=度

中

2度

=

严

重

3=

功

4=能

大脑功能

说明：记录:

单独存在抑郁或者欣快，大脑功能系统评分为精神活动检杳

1分，但不影响EDSS评分抑郁

欣快

抑郁/欣快精神迟滞

0=无疲惫

1=有

患者工诉抑郁或者测试有抑郁表现或者检查

与其他人明显区别的欣快

精神迟滞

0=无

1=仅有体征，与其他人无显著差异

2=轻度，诱发或者完成复杂任务时才表现出

同其他人的差异

3=中度，确定的精神活动异常，但时间，空

间及人物的定向力无异常

4=重度，时间，空间及人物定向有1或者2项

异常，明显膨响生活方式

5=测呆，意识含糊和/或者彻底失定向

疲惫.

0=无

1=轻度，不影响日常活动

2=中度，影响日常活动不超过50%

3=重度，日常活动明显受限，超过50%

*因为疲惫的评估缺乏客观性，一些研究中并

不把疲惫作为影响功能系统评分或者EDSS评

分的项目功能系统评分

0=正常

1=仅有情绪改变（不影响EDSS）/轻度

疲惫_________________________________

2=轻度精神迟滞/中重度疲惫

3=中度精神迟滞

―4=重度精神迟滞

5=痴呆

行动

说明：记录:

行走距离记录上千士在口

九而文书科5自1现11

如条件允许的话，无需匡助的受试者实际行距离（米）

走应达到500米。需要支持匡助的受试者行走时间（分）

达150米。EDSS6.0和6.5需要描述需要支

持的形式和行进的距离。而够行走的距离无需歇息和匡助

普通情况下区分双侧和单侧的支持需要受试之100来一伯<200米

者行走更加长的距离。2200米.但＜300米

但是以卜情况例外：2300米“日＜500米

如果患者在双侧支持下能够行走超过100米，>500米.但仍有限制

EDSS评分应该在6.0无限制

如果患者在双侧支持下能够行走超过10米但实际行走的距离（米）

是少于100米，EDSS评分应该在6.5

如果患者需要其他人匡助，而拒绝器具支无持续支持行走不足

持，和/或者单侧支持不能行走超过50米100米内呼试者

EDSS评分八次该在6.5单侧支持行走距离

拐杖/支持器

其它支持

双侧支持行走距离

拐杖/支持器

其它支持

其他人匡助

综合的功能系统评分表

视觉"

脑干

锥体束

小脑

感觉

膀胱/直肠1,3

精神活动

।计算EDSS评分时视觉系统评分应该假如F

转换，6=4;5=3；4=3；3=2;2=2;1=1.

2膀胱/直肠功能评分转化如下

是至偏:^温常鲁温七后得分

KURTZKEEXPANDEDDISABILITYSCALE(EDSS)

据功能障碍的程度来评定各系统分值。分级从正常（0分）到最严重缺损（5-6分）变化，此外，还有行

动能力和口常生活限制的评定，共20个步骤。

评分的前几步中，症状的少量增加就可以导致EDSS评分步骤的明显增加。这意味着病变累及了更多的系

统或者某一系统的功能障碍比较严重。第四步之后，行走能力是决定EDSS分值的主要因素。评分的这一部份

中，其他功能的异常，对EDSS评分的影响不大，尽管这些功能（如上肢的运动、认知能力）对患者本人有一

定影响。

0.0神经检查正常（所有的功能系统评分都为前几步总和分级，其他系统为0—1分

0）

5.5不歇息独立行走100米；残疾严重，影响日

1.0没有残疾，惟独1个功能系统的轻度异常体征常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或者

（1个FS1）低于前几步总和分级，其他系统为0—1分

1.5没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体6.0间歇行走，或者一侧辅助下行走100米，中

征（＞1个FS1）间歇息或者不歇息；2个以上的神经功能系统评

分大于3+

2.0累及1个功能系统的轻度残疾（1个FS2,其它

FS0或者1）