2026年全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）更新的几个要点及其临床意义

2026年全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）更新的几个要点及其临床意义【摘要】2026年全球慢性阻塞性肺疾病创议（GOLD）基于新近循证医学证据，对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）的流行病学负担、病例发现策略、疾病活动性评估、急性加重定义、共病管理和新兴技术应用等多个关键领域进行了系统性更新。《全球慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防策略（2026版）》（GOLD2026报告）强调高漏诊率是当前慢阻肺病防控的核心瓶颈，提出以高危人群为核心的主动病例发现策略；首次引入“疾病活动性”概念，推动慢阻肺病管理从静态分级向动态风险评估转变；同时下调急性加重高风险阈值，前移治疗干预时点。在共病管理方面，GOLD2026报告介绍了心血管疾病、呼吸系统疾病、精神疾病、代谢性疾病和多器官组织丢失等共病，强调多学科协助共同管理。此外，GOLD2026报告还首次系统纳入人工智能等新兴技术，为精准管理提供新的发展方向。本文结合GOLD2026报告的核心修订内容，对其临床实践意义与未来研究方向进行简要评述。【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；疾病活动性；急性加重；评估；共病管理基于不断积累的循证医学证据，全球慢性阻塞性肺疾病创议（GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD）持续对其管理策略进行修订和完善。《全球慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防策略（2026版）》（GOLD2026报告）于2025年11月发布，此次更新是继2023年之后的重大修订，而且与2025年相比，在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）的早期筛查、诊断、评估、预防和管理等多个方面提出了系统性更新［1］。GOLD2026报告分为6个核心章节，第一章为定义和概述，第二章为诊断、评估和监测，第三章为预防和管理，第四章为急性加重管理，第五章为共病，全新增加的第六章是人工智能（artificialintelligence，AI）与新兴技术。本文结合这6部分中的几个重要修订内容，对其临床实践意义进行简要评述。一、全球疾病负担再评估：漏诊问题是防控瓶颈慢阻肺病是全球第三大死亡原因［2］，其中约90%的相关死亡发生在低中收入国家［3］。GOLD2026报告整合新近全球疾病负担研究及系统综述证据提出，尽管部分地区慢阻肺病患病率呈下降趋势，但从全球范围看，其总体疾病负担仍在持续加重［2］。2021年，慢阻肺病相关死亡人数约为372万例［4］，预测至2060年或将超过540万例［5］。全球多中心数据显示，约81.4%以上的慢阻肺病患者尚未被诊断［6］。漏诊人群主要集中于年轻人、非吸烟者、症状较轻者，以及基层医疗资源覆盖不足的人群。症状驱动的被动诊断模式难以应对慢阻肺病防控的现实需求，亟需更加主动、精准的识别策略。二、从“筛查”到“主动病例发现”：早期识别策略的范式转变针对长期存在的漏诊率高的问题，GOLD2026报告明确区分“普遍筛查”与“病例发现”的概念，不再推荐对无症状、低风险人群进行普遍筛查，而是强调针对高危人群的主动病例发现［7］。建议将年龄≥35岁、有吸烟史或其他有害因素暴露史、伴呼吸道症状的人群作为重点对象，通过简易问卷联合肺功能检测，提高诊断效率并优化资源配置。这一策略强调疾病筛查过程的精准识别，而非全覆盖，对于基层医疗体系和资源受限地区具有高度现实意义，也为慢阻肺病的早期干预和疾病进展控制提供了可操作的技术路径。三、疾病活动性：慢阻肺病动态管理的核心新概念GOLD2026报告首次提出“疾病活动性”概念，将其界定为可驱动疾病进展，且可通过治疗干预被调控的病理生理过程。疾病活动性评估强调多维度整合，包括急性加重发生、症状变化及肺功能加速下降等多个维度，并以低疾病活动性作为长期治疗的核心目标。该概念的提出，为慢阻肺病的随访管理、治疗策略和疗效判断提供了新的理论框架。关于慢阻肺病疾病活动性的认识，已有十多年的时间［8］，但在GOLD2026报告中才被正式提出，对于进一步提出反映疾病活动性的指标，进而为达到“疾病稳定”或“疾病控制”的管理目标，具有重要指导意义。四、急性加重定义与分组调整：风险识别前移从2001年到2026年，GOLD最大的变化在于强调个体化评估，尤其是关于急性加重高风险。在急性加重管理方面，2026年GOLD对ABE慢阻肺病病情评估分组标准作出重要修订，E组（急性加重高风险组）的界定阈值由既往的≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重，提前至≥1次中重度急性加重。这一调整基于大量循证证据，强调即使1次中度急性加重，也提示未来急性加重和不良结局风险显著升高［9］。这是GOLD2026报告关键的核心改变之一，体现了对急性加重预后影响的高度重视，也为临床诊疗提供了指引，慢阻肺病患者一旦发生1次中重度急性加重，即提示其进入高风险状态，临床医生应尽早强化治疗，做好随访管理，以降低未来不良结局的发生。五、共病管理更新GOLD2026报告对慢阻肺病合并症做了系统更新，将慢阻肺病常见共病分为五大类别，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、精神疾病、代谢性疾病和多器官组织丢失，强调共病并非偶然并存，而是共同存在危险因素、炎症通路和病理机制，构成“多病协同”的疾病网络，强调需要减少共病漏诊，改善患者长期预后。（一）心血管疾病心血管疾病是慢阻肺病最常见且对预后影响最大的共病类型。慢阻肺病发生重度急性加重后1年内心血管事件风险显著升高。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常和高血压在慢阻肺病患者中高发，是导致住院、急性加重后死亡和长期全因死亡的重要原因［10-11］。慢阻肺病与心血管疾病之间存在多层面相互作用，包括全身性炎症、氧化应激、血管内皮功能障碍和共同危险因素（如吸烟与老龄化）。GOLD2026报告特别指出，慢阻肺病急性加重期是心血管事件发生的高风险窗口，临床实践中应加强对心血管共病的主动筛查和动态评估，而非仅在症状明显时做被动干预。（二）呼吸系统疾病GOLD2026报告着重提出肺癌、肺结核、支气管哮喘和支气管扩张症合并感染对于疾病进展和急性加重的风险。值得一提的是，关于慢阻肺病与结核病共病，在GOLD2026报告中进行了重要论述。不仅在病因学部分介绍了吸烟、生物燃料暴露、感染（如结核分枝杆菌）都是慢阻肺病重要的危险因素［12］。同时，在第五章共病章节中进一步阐述了慢阻肺病与结核的关联。GOLD2026报告明确指出，既往肺结核是慢阻肺病发生和进展的重要独立危险因素［13］，结核后肺疾病已成为全球，尤其是结核病高负担国家中慢阻肺病的重要病因之一［14-15］。GOLD2026报告首次系统阐述了结核相关慢阻肺病的临床特征与病理生理基础，强调其以小气道结构性损伤、持续性气道炎症和气流受限为主要特征，是慢阻肺病的一种表型。结核相关慢阻肺病的疾病负担、急性加重风险和长期预后同样不容忽视。此次GOLD2026报告中增加了关于结核相关慢阻肺病的内容，与近年来该领域逐渐增多的循证医学证据有关，也为结核病高流行地区的临床诊疗与管理提供了有针对性的实践指导。六、AI与新兴技术：精准管理新工具GOLD2026报告首次将AI纳入慢阻肺病管理体系，指出其在疾病早期识别、风险分层、急性加重预测和长期随访中的潜在价值。通过整合影像学、肺功能和多维临床数据，AI有望推动慢阻肺病向精准医学管理转型［16］。然而，GOLD2026报告亦指出，AI的临床应用仍面临算法可解释性、数据偏移、数据安全与隐私保护等关键挑战，明确AI应作为临床决策支持工具，而非替代医生判断。在“AI＋健康医疗”国家战略背景下，如何构建高质量数据体系并实现临床可验证、可推广的应用模式，将成为我国慢阻肺病研究的重要发展方向。综上所述，GOLD2026报告的更新体现了慢阻肺病管理理念的升级：从筛查走向主动病例发现，从静态分级转向动态评估，从单一肺部疾病管理拓展至共病驱动的综合干预。通过对疾病活动性进行评估、强化早期识别并优化长期管理，以及通过多学科协作加强共病管理，有望达到“疾病稳定”或“疾病控制”的慢阻肺病管理目标。参考文献[1]GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease.Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease（2026report）［EB/OL］.［2026-01-21］.https：///2026-gold-report-and-pocket-guide/.[2]GBD2023CausesofDeathCollaborators.Globalburdenof292causesofdeathin204countriesandterritoriesand660subnationallocations，1990-2023：asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2023［J］.Lancet，2025，406（10513）：1811-1872.DOI：10.1016/S0140-6736（25）01917-8.[3]MeghjiJ，MortimerK，AgustiA，etal.Improvinglunghealthinlow-incomeandmiddle-incomecountries：fromchallengestosolutions［J］.Lancet，2021，397（10277）：928-940.DOI：10.1016/S0140-6736（21）00458-X.[4]WangZ，LinJ，LiangL，etal.Global，regional，andnationalburdenofchronicobstructivepulmonarydiseaseanditsattributableriskfactorsfrom1990to2021：ananalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2021［J］.RespirRes，2025，26（1）：2.DOI：10.1186/s12931-024-03051-2.[5]WorldHealthOrganization.Projectionsofmortalityandcausesofdeath，2016and2060［EB/OL］.［2026-01-21］.https：///2022/05/10/projections-of-global-deaths-from-2016-to-2060/.[6]LamprechtB，SorianoJB，StudnickaM，etal.DeterminantsofunderdiagnosisofCOPDinnationalandinternationalsurveys［J］.Chest，2015，148（4）：971-985.DOI：10.1378/chest.14-2535.[7]AaronSD，MontesdeOcaM，CelliB，etal.Earlydiagnosisandtreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease：thecostsandbenefitsofcasefinding［J］.AmJRespirCritCareMed，2024，209（8）：928-937.DOI：10.1164/rccm.202311-2120PP.[8]孙永昌，姚婉贞.应关注慢性阻塞性肺疾病的活动度和生物标志物研究［J］.中华医学杂志，2012，92（30）：2093-2094.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.30.003.[9]HalpinDMG，HealeyH，SkinnerD，etal.ExacerbationhistoryandbloodeosinophilcountpriortodiagnosisofCOPDandriskofsubsequentexac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