胃癌影像学专业试题及答案解析

胃癌影像学专业试题及答案解析一、考试说明本试题针对胃癌影像学核心知识点命题，涵盖X线钡餐造影、多层螺旋CT、MRI、超声内镜等常用检查手段，侧重胃癌影像学表现、分期诊断、鉴别诊断及检查适应证，适用于医学影像专业、消化外科、肿瘤科等相关人员考核与备考，总分100分，考试时间60分钟。二、试题内容（一）单项选择题（共15题，每题3分，共45分）胃癌首选的无创性影像学筛查手段是（）

A.腹部CTB.胃镜C.上消化道气钡双重造影D.腹部MRIE.腹部超声早期胃癌的定义是（）

A.癌组织局限于黏膜层，无论有无淋巴结转移B.癌组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移C.癌组织浸润肌层，无远处转移D.癌组织直径＜2cm，无淋巴结转移E.癌组织局限于胃腔内，无浆膜侵犯进展期胃癌BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）的典型X线钡餐表现是（）

A.胃腔内不规则充盈缺损，黏膜中断B.巨大龛影，边缘不整，周围黏膜皱襞呈杵状中断，胃壁僵硬C.胃腔狭窄，胃壁弥漫性增厚，呈皮革胃D.浅小龛影，黏膜皱襞集中E.胃壁柔软，龛影边缘光滑诊断胃癌浆膜外侵犯及区域淋巴结转移最准确的影像学检查是（）

A.上消化道钡餐B.腹部平片C.多层螺旋CT增强扫描D.超声E.消化道造影“皮革胃”属于进展期胃癌的哪种分型（）

A.BorrmannⅠ型B.BorrmannⅡ型C.BorrmannⅢ型D.BorrmannⅣ型E.BorrmannⅤ型胃癌CT增强扫描的典型强化特点是（）

A.动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化迅速减退B.动脉期轻度强化，门脉期持续强化，延迟期强化程度略下降C.全程无强化D.仅延迟期强化E.动脉期均匀强化，门脉期无强化早期胃癌中，隆起型病变（Ⅰ型）的直径界定一般为（）

A.＜0.5cmB.＜1cmC.＞1cmD.＞2cmE.＞3cm胃癌最常见的好发部位是（）

A.胃底B.胃体C.胃窦D.贲门E.胃大弯以下哪项不是胃癌的间接CT征象（）

A.胃壁不规则增厚B.腹腔淋巴结肿大C.腹水D.肝转移灶E.大网膜转移鉴别胃溃疡与溃疡型胃癌的关键影像学征象是（）

A.龛影位置B.龛影大小C.龛影周围黏膜皱襞及胃壁柔软度D.有无压痛E.龛影深度MRI在胃癌诊断中的主要优势是（）

A.对微小病灶检出率高于CTB.无辐射，对软组织分辨力高，利于评估肿瘤浸润深度及远处转移C.检查速度快，适合急诊患者D.对钙化显示清晰E.费用低廉，普及率高胃癌淋巴结转移的CT诊断标准一般为淋巴结短径大于（）

A.5mmB.8mmC.10mmD.15mmE.20mm以下哪种检查可精准评估早期胃癌的浸润深度，指导内镜下治疗（）

A.腹部CTB.超声内镜（EUS）C.上消化道钡餐D.MRIE.PET-CT晚期胃癌最常见的远处转移部位是（）

A.肺B.肝C.骨D.脑E.肾上腺贲门癌的典型影像学表现不包括（）

A.贲门区软组织肿块B.食管下端狭窄C.胃底增厚D.食管下端黏膜光滑完整E.钡剂通过贲门受阻（二）多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）早期胃癌的X线气钡双重造影征象包括（）

A.小的充盈缺损B.浅小龛影C.局部黏膜皱襞增粗、紊乱、中断D.胃壁僵硬E.胃腔狭窄进展期胃癌的CT直接征象有（）

A.胃壁局限性或弥漫性不规则增厚（厚度＞5mm）B.胃腔内软组织肿块，表面可有溃疡形成C.胃壁异常强化，强化不均匀D.胃腔变形、狭窄E.腹腔积液胃癌影像学检查的临床意义包括（）

A.早期发现病灶，明确诊断B.评估肿瘤浸润范围、深度及分期C.判断有无区域淋巴结转移及远处转移D.指导临床治疗方案选择（手术、放化疗等）E.治疗后疗效评估及复发监测需要与胃癌进行影像学鉴别的疾病有（）

A.良性胃溃疡B.胃淋巴瘤C.胃间质瘤D.慢性胃炎E.胃息肉关于Borrmann分型，说法正确的是（）

A.Ⅰ型为结节蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长，边界清楚B.Ⅱ型为局限溃疡型，溃疡边缘隆起，边界较清C.Ⅲ型为浸润溃疡型，溃疡边界不清，向周围浸润明显D.Ⅳ型为弥漫浸润型，胃壁弥漫增厚，胃腔缩小E.Ⅴ型为无法分型的晚期胃癌（三）简答题（共2题，每题10分，共20分）简述进展期胃癌Borrmann分型及各型核心影像学特点。简述多层螺旋CT在胃癌术前分期中的临床应用价值。（四）案例分析题（共1题，15分）患者男性，62岁，反复上腹部隐痛3个月，伴食欲减退、黑便，体重下降约5kg，查体：上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：大便潜血试验阳性，血红蛋白90g/L。上腹部CT增强扫描示：胃窦部胃壁不规则增厚，最厚处约12mm，增强后动脉期轻度强化，门脉期明显不均匀强化，病变局部浆膜面毛糙，胃周可见多发肿大淋巴结，短径约0.8-1.2cm，肝内未见明确转移灶，腹腔无积液。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.结合CT表现，分析该病例的核心影像学征象。（6分）3.为进一步明确诊断及指导治疗，还需完善哪些检查？（6分）三、参考答案及解析（一）单项选择题答案C解析：上消化道气钡双重造影无创、操作简便，是胃癌早期筛查的首选影像学手段；胃镜为有创检查，属于内镜范畴，并非单纯影像学检查。B解析：早期胃癌核心定义为癌组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论病灶大小及有无区域淋巴结转移，是区别于进展期胃癌的关键。B解析：BorrmannⅢ型为浸润溃疡型，典型表现为巨大不规则龛影，周边黏膜皱襞杵状中断、破坏，胃壁僵硬，蠕动消失；A为Ⅰ型表现，C为Ⅳ型表现。C解析：多层螺旋CT增强扫描可清晰显示胃壁浸润深度、浆膜外侵犯、淋巴结及远处转移，是胃癌术前分期的核心影像学检查。D解析：BorrmannⅣ型为弥漫浸润型，肿瘤沿胃壁弥漫浸润生长，胃壁全层增厚、僵硬，胃腔缩小，形如皮革，故称皮革胃。B解析：胃癌血供相对丰富，CT增强多表现为动脉期轻度强化，门脉期持续强化，延迟期强化略减退，区别于肝脏等富血供脏器的强化特点。C解析：早期胃癌隆起型（Ⅰ型）指病变隆起高度＞5mm，直径多＞1cm，向胃腔内突出。C解析：胃窦部是胃癌最常见的好发部位，其次为贲门、胃体。A解析：胃壁不规则增厚属于胃癌CT直接征象，淋巴结肿大、腹水、转移灶均为间接征象。C解析：良性胃溃疡龛影周围黏膜皱襞向龛影集中，胃壁柔软；溃疡型胃癌龛影周围黏膜皱襞中断、破坏，胃壁僵硬，此为核心鉴别点。B解析：MRI无电离辐射，软组织分辨力优于CT，利于评估肿瘤浸润深度、腹膜转移及肝转移，尤其适合CT造影剂过敏患者。B解析：胃癌淋巴结转移CT诊断标准一般为短径＞8mm，结合淋巴结形态、强化特点综合判断更准确。B解析：超声内镜可清晰分辨胃壁各层结构，精准评估早期胃癌浸润深度，是内镜下黏膜切除术（EMR）、黏膜剥离术（ESD）的重要术前评估手段。B解析：胃癌多通过门静脉血行转移，肝脏是最常见的远处转移部位。D解析：贲门癌会侵犯食管下端，导致食管下端黏膜紊乱、中断，而非光滑完整。（二）多项选择题答案ABC解析：早期胃癌无胃壁僵硬、胃腔狭窄等进展期表现，仅见局部黏膜及浅小隆起/溃疡改变。ABCD解析：腹腔积液为胃癌晚期间接征象，其余均为CT直接征象。ABCDE解析：以上均为胃癌影像学检查的核心临床价值，贯穿诊断、治疗、随访全流程。ABCDE解析：上述疾病均需与胃癌从影像学表现、临床特点等方面鉴别，避免误诊。ABCDE解析：Borrmann分型是进展期胃癌经典分型，五项描述均符合分型标准。（三）简答题答案1.进展期胃癌Borrmann分型及核心影像学特点Borrmann分型是进展期胃癌最常用的分型方法，共分四型，另有无法分型的Ⅴ型，核心特点如下：Ⅰ型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节状、菜花状向胃腔内生长，边界清晰，表面可有浅溃疡，X线钡餐见不规则充盈缺损，CT见胃腔内局限性软组织肿块，胃壁增厚局限，浸润程度较轻。Ⅱ型（局限溃疡型）：肿瘤中心形成深大溃疡，溃疡边缘隆起呈环堤状，边界较清晰，无明显周围浸润，X线见龛影位于胃腔内，周边环堤完整，CT见溃疡底部胃壁增厚，环堤强化明显。Ⅲ型（浸润溃疡型）：最常见类型，溃疡深大，边缘隆起不规整，肿瘤向周围胃壁明显浸润，边界不清，X线见龛影周围黏膜皱襞中断、杵状，胃壁局部僵硬，CT见溃疡伴周围胃壁广泛增厚、强化异常。Ⅳ型（弥漫浸润型）：肿瘤沿胃壁全层弥漫浸润，无明显肿块及深溃疡，胃壁弥漫性增厚、僵硬，胃腔缩小，即皮革胃，X线见胃蠕动消失，胃腔狭窄，CT见全胃或大部分胃壁均匀增厚，强化均匀。Ⅴ型：无法归入以上四型的晚期胃癌，病灶广泛，表现复杂。2.多层螺旋CT在胃癌术前分期中的应用价值多层螺旋CT是胃癌术前TNM分期的首选影像学检查，核心价值体现在三方面：T分期（肿瘤浸润深度）：清晰显示胃壁各层结构，判断肿瘤局限于黏膜下层、浸润肌层、浆膜层或浆膜外侵犯，区分早期与进展期胃癌，评估手术切除可行性。N分期（区域淋巴结转移）：精准检出胃周、腹腔、腹膜后肿大淋巴结，评估淋巴结大小、形态、强化特点，判断转移情况，指导淋巴结清扫范围。M分期（远处转移）：全面扫描腹部、盆腔，快速检出肝、肺、腹膜、大网膜、卵巢等远处转移灶，明确有无远处转移，排除手术禁忌证。此外，CT还可评估肿瘤与周围脏器（胰腺、肝脏、脾脏）的毗邻关系，判断有无血管侵犯，为临床制定手术方案、选择放化疗等综合治疗提供关键依据。（四）案例分析题答案最可能诊断：胃窦部进展期腺癌，伴胃周区域淋巴结转移（3分）。依据：老年男性，慢性上腹痛、黑便、体重下降等典型临床症状，大便潜血阳性，CT示胃窦壁不规则增厚伴异常强化，符合胃癌影像学表现，胃周淋巴结肿大提示转移。核心CT征象（6分）：①直接征象：胃窦部胃壁不规则增厚（厚度＞5mm，达12mm），增强扫描呈动脉期轻度、门脉期不均匀明显强化，符合胃癌典型强化特点，局部浆膜面毛糙提示浆膜层受侵；②间接征象：胃周多发肿大淋巴结，短径0.8-1.2mm，符合淋巴结转移CT诊断标准；③无肝转移、腹腔积液等远处转