(2025年)基础护理护理心理学应用题及答案

(2025年)基础护理护理心理学应用题及答案患者张某，男，72岁，因“右股骨颈骨折”入院，行人工股骨头置换术后第3天。主诉切口疼痛评分6分（数字评分法NRS），夜间睡眠仅2-3小时，频繁询问“什么时候能走路”“会不会留下残疾”，家属反映其术前性格开朗，但术后常因家属调整病床高度、协助翻身时突然发脾气，拒绝配合下肢功能锻炼。查体：生命体征平稳，切口无渗血，右下肢外展中立位固定，足背动脉搏动可。问题1：结合基础护理与护理心理学知识，分析该患者目前存在的主要护理问题及相关因素。答案1：主要护理问题及相关因素可从生理与心理两方面综合分析：（1）急性疼痛（切口疼痛）：与手术创伤、组织损伤有关。患者NRS评分6分属中重度疼痛，直接影响睡眠质量（睡眠型态紊乱），且疼痛未有效控制会加剧焦虑情绪。（2）焦虑/恐惧：与术后功能恢复的不确定性（担心残疾、无法行走）、角色适应不良（从健康状态突然转变为术后患者角色）有关。患者反复询问预后问题、情绪易激惹（因家属操作发脾气）是焦虑的外显表现。（3）知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复知识（如功能锻炼的必要性、早期活动的安全性）。患者拒绝配合下肢锻炼可能源于对“活动会影响切口愈合”的错误认知。（4）睡眠型态紊乱：与疼痛刺激、焦虑情绪双重因素有关。夜间睡眠不足会进一步降低痛阈，形成“疼痛-失眠-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。患者李某，女，45岁，确诊2型糖尿病5年，近3个月因血糖控制不佳（空腹血糖9-11mmol/L）收入内分泌科。入院后护士发现其饮食记录不完整，常以“工作忙没时间测血糖”为由漏测餐后2小时血糖，与责任护士沟通时多次说“反正这病也治不好，测不测都那样”，夜间独处时频繁叹气，手机相册里保存大量患病前穿裙子的照片。问题2：请运用护理心理学中的“认知行为理论”，设计针对该患者的心理干预方案。答案2：基于认知行为理论（CBT），干预重点在于识别并修正患者的负性认知，改善行为依从性，具体方案如下：阶段1：建立治疗联盟（第1-2天）共情式沟通：主动倾听患者“治不好”的感受，反馈其情绪（如“您觉得长期患病让生活失去了很多乐趣，甚至有点绝望，对吗？”），避免直接否定其认知（如“不能这么想，糖尿病是可以控制的”）。收集负性认知证据：通过提问引导患者具体化认知（“您说‘治不好’，是指哪些方面？是之前治疗效果不好，还是看到过严重并发症的例子？”），同时观察其行为线索（如相册里的旧照提示对体型/形象变化的失落）。阶段2：认知重构（第3-5天）挑战“全或无”思维：用客观数据对比（如展示其5年前初诊时空腹血糖14mmol/L，目前9-11mmol/L，说明“并非完全失控”）；讨论“治不好”与“控制不佳”的区别，强调糖尿病管理目标是“延缓并发症”而非“治愈”。纠正“灾难化想象”：针对“漏测血糖=病情恶化”的错误逻辑，通过健康教育手册展示“偶尔漏测与并发症无直接因果关系，但规律监测能及时调整方案”，降低其因漏测产生的自责感。关联情绪与行为：引导患者发现“叹气（情绪）-不愿测血糖（行为）-血糖升高（结果）-更绝望（情绪）”的循环，明确“改变行为可以打破循环”。阶段3：行为激活（第6-7天）制定小目标：与患者协商可实现的行为（如“今天先测1次餐后血糖”“明天尝试记录2种常吃食物的碳水含量”），完成后给予正性反馈（“您今天测了血糖，这是控制病情的第一步，很棒！”）。结合兴趣激励：注意到患者相册中的裙装照片，可讨论“如果血糖控制好，体重稳定，穿裙子会更自信”，将健康行为与患者重视的“形象需求”关联。家庭支持介入：邀请家属参与教育，指导其在患者漏测时提醒但不指责（如“今天要不要一起测血糖？测完我们去楼下散步”），避免因家属催促加重患者抵触。急诊室接收患者王某，男，28岁，因“骑电动车被轿车撞倒”急诊入院。查体：左小腿开放性骨折（可见骨外露），面色苍白，四肢湿冷，血压85/50mmHg，心率120次/分。患者意识清楚，但呼吸急促，反复说“我是不是要死了？”“腿保不住了怎么办？”，拒绝护士触碰伤腿，称“碰一下就疼得受不了”。问题3：根据急诊护理原则与应激反应理论，简述护士应采取的紧急护理措施（包括生理与心理干预）。答案3：需遵循“抢救生命优先，同时关注心理应激”的原则，分步骤实施：生理干预（优先处理）：（1）快速评估与急救：立即启动创伤评估（ABC原则），确认气道通畅（A）、呼吸正常（B），重点处理循环问题（C）。患者血压低、心率快、四肢湿冷提示休克早期，需迅速建立2条静脉通路（首选上肢大静脉），遵医嘱快速输注平衡盐溶液（首剂30ml/kg），同时备血准备输血。（2）伤口处理：用无菌敷料覆盖开放性骨折伤口（避免直接回纳外露骨组织），简单固定左下肢（使用夹板或支具），减少移动引起的二次损伤及疼痛加剧。（3）疼痛管理：在血流动力学稳定后，可遵医嘱给予小剂量阿片类药物（如芬太尼1-2μg/kg静脉注射），注意观察呼吸抑制等不良反应；同时通过分散注意力（如与患者对话）减轻痛觉感知。心理干预（同步进行）：（1）应激反应识别：患者处于急性应激状态，表现为认知狭窄（反复聚焦“死亡”“截肢”）、情绪激动（呼吸急促、拒绝触碰）、躯体症状（苍白、湿冷）。需避免否定其感受（如“别瞎说，不会死的”），而是给予现实性安慰（“我们正在全力抢救，您的意识很清楚，这是好现象”）。（2）信息透明化：用简单语言告知当前处理措施（“我们正在给您补液，让血压升上来；伤口已经覆盖，接下来会固定腿部减少疼痛”），降低未知带来的恐惧。避免使用模糊表述（如“马上就好”），可具体说“10分钟内会完成补液和固定”。（3）控制感重建：在不影响抢救的前提下，给予患者有限选择（如“您希望家属现在进来陪您，还是等处理完伤口？”“我们要固定腿部，您可以抓住我的手，疼的时候告诉我”），帮助其恢复对环境的控制感。（4）家属同步干预：安排一名护士向家属简要说明病情（“患者目前休克，我们正在抗休克治疗，腿部骨折需要进一步手术”），指导家属保持冷静（如“您可以拉着他的手，告诉他我们都在”），避免家属的恐慌情绪传导给患者。某社区卫生服务中心开展“高血压患者健康管理”项目，护士小王负责管理20名高血压患者。随访中发现，65岁的患者赵某（独居，子女在外地）近3个月血压控制不佳（收缩压150-170mmHg），多次电话提醒其规律服药，赵某均回答“吃了”，但家庭血压监测本记录不全，且上门家访时发现药盒内有近10片未服用的降压药。与赵某沟通时，他说“我一个老头子，血压高点也没什么，吃药还得花钱”“子女忙，没人管我，测血压麻烦”。问题4：运用护理心理学中的“健康信念模式（HBM）”，分析赵某服药依从性差的原因，并提出针对性干预措施。答案4：健康信念模式认为，个体的健康行为取决于对疾病易感性、严重性的认知，对采取行为的益处与障碍的评估，以及自我效能感。结合赵某情况分析如下：依从性差的原因：（1）感知易感性低：认为“血压高点也没什么”，未意识到高血压可能导致脑梗死、心脏病等并发症的风险（对疾病易感性认知不足）。（2）感知严重性低：独居状态使其缺乏“因高血压突发意外需他人救助”的现实体验，对疾病严重性（如猝死、致残）的认知停留在“理论层面”，未转化为个人威胁。（3）感知行为障碍高：经济因素（“吃药花钱”）、操作麻烦（“测血压麻烦”）、缺乏支持（“子女不管”）均被视为服药的阻碍，且认为这些障碍大于服药带来的益处（如“可能没必要”）。（4）自我效能感低：独居老人可能因记忆力减退（忘记服药）、对测量血压操作不熟练（“麻烦”），导致对“规律服药+监测”的自我能力评价低，进一步降低依从性。针对性干预措施：（1）提升感知易感性与严重性：用“个人化”案例替代说教：展示社区内同龄高血压患者因未规律服药发生脑梗死的真实故事（隐去姓名），强调“您现在血压150-170mmHg，比正常高30-50mmHg，发生中风的风险是正常血压者的3倍”。结合身体信号强化认知：测量赵某当前血压时同步触诊桡动脉（“您的脉搏有点快，这是血压高时心脏在‘努力工作’的信号，长期这样心脏会‘累坏’”）。（2）降低行为障碍：经济支持：协助申请社区慢性病补助（如部分降压药免费或半价），说明“每月药费不到50元，比住院治疗便宜很多”。简化操作：赠送带日期标记的分药盒（每天早/晚格标注“8:00”“20:00”），教其“早上起床第一件事吃药，和刷牙一起做”；提供电子血压计（一键测量），上门示范3次直至其独立操作。（3）增强自我效能：设定短期目标：前2周目标为“每天早上8点服药，完成7天奖励一个血压计收纳袋”，完成后给予社区公示表扬（如“本月健康之星”），提升成就感。建立支持系统：联系赵某子女，指导其每周固定时间视频监督服药（如“爸，我们视频时您把药吃了，我看着”）；动员社区志愿者每天上午9点电话提醒（“赵爷爷，今天药吃了吗？”）。（4）强化行为益处反馈：记录血压变化：每次家访时对比前2周血压（如“今天血压142/88mmHg，比上次低了8mmHg，这就是按时吃药的效果！”），用数据直观展示服药的益处。关联生活质量：针对“一个老头子”的孤独感，强调“血压控制好，能多陪孙子几年”“社区活动（如广场舞、下棋）身体好才能参加”，将健康行为与患者重视的“家庭联结”“社交需求”关联。儿科病房收治1岁8个月的患儿林某，因“支气管肺炎”入院，需静脉输液5天。患儿既往无住院经历，第1天穿刺时剧烈哭闹、踢打护士，家属（奶奶）在旁抹泪说“宝宝最乖了，奶奶心疼死了”，并试图阻止护士操作；第2天见到护士推治疗车进入病房即开始尖叫，拒绝触碰手臂，家属反复哄劝“不疼不疼”无效。问题5：结合儿童发展心理学与儿科护理技巧，提出缓解患儿穿刺恐惧的综合干预措施。答案5：1-2岁儿童处于“分离焦虑期”（依恋关键期），对陌生环境、疼痛刺激的恐惧主要源于安全感缺失。干预需兼顾患儿、家属双方，具体措施如下：环境与操作准备：（1）降低陌生感：提前将治疗车置于病房外，避免患儿过早看到针具；穿刺前用玩具（如小熊玩偶）转移注意力，允许患儿触摸治疗盘上的非锐器物品（如棉签），减少“未知恐惧”。（2）选择适宜穿刺部位：优先选择手背静脉（患儿可视范围外），避免头皮静脉（需固定头部，加剧挣扎）；穿刺前用温毛巾敷手2-3分钟（血管扩张易穿刺），减少反复进针导致的疼痛叠加。患儿心理干预：（1）情绪安抚：采用“渐进式暴露”，第1天穿刺后留下1个小贴纸作为“勇敢奖励”；第2天穿刺前展示贴纸说“今天再勇敢一次，就能得到小火车贴纸啦”，建立“疼痛-奖励”的正向联结。（2）允许表达情绪：不强行制止哭闹（“哭吧，奶奶知道宝宝疼”），但用简短语言解释（“护士阿姨轻轻扎一下，把药送进身体里，病就好了”），避免过度承诺（“一点都不疼”会破坏信任）。（3）身体接触安抚：穿刺时让奶奶环抱患儿（胸贴胸），一手固定躯干，另一手轻拍背部；护士用非穿刺手握住患儿未穿刺的手（提供安全感），同时用温柔语气数数（“1-2-3，好了！”），缩短疼痛感知时间。家属