教师如何对待多动症儿童

教师如何对待多动症儿童

前言家中的ADHD「电玩高手」他真的是过动儿吗？「容易分心、常做白日梦」是否为ADHD？我的孩子不专心，写功课要摸上好半天，上课时皮得很，坐都坐不住…...老师抱怨我的孩子上课东张西望，跑来跑去，非常皮……我的孩子精力充沛，没有一刻是安静的，好像上了发条一样，除了睡觉以外，都听得到他的声音……注意力缺陷过动症个性很急躁，容易冲动，不能忍耐排队游戏，经常与同学吵架……毅力不够，经常不能照指示把事情从头到尾好好做完……ADHD特征一、分心二、过动冲动三、持续六个月四、七岁之前发生五、两种以上情境六、症状诊断注意力缺陷过动症必要条件：满四岁了没？七岁之前发生吗？大家都这么说吗？有没有影响到学校或日常生活？是不是从小就这样？间接证据家族史注意力缺陷过动症

ADHDAttentionDeficitHyperactivityDisorders常见的误解做自己感兴趣的事情可以做很久，例如看电视、玩计算机游戏。在一对一的情境下是正常的。长大了就会好。过动儿是因为父母过份纵容、溺爱造成的。ADHD的出现率注意力缺陷过动症发生在儿童的比率约占3％到7％，男童比女童更有可能罹患此症，其比率约为3:1。国小一年级至国中三年级的注意力缺陷过动症学生出现率约4.9%，男生约为女生的三倍。注意力缺陷过动症诊断亚型：注意力缺陷/过动疾患，复合型（314.01）注意力缺陷/过动疾患，主要为不注意型

(ADD)（314.00）注意力缺陷/过动疾患，主要为过动－易冲动型会造成问题：※学习困难、成绩较差或不稳定

※人际关系不好、受同侪排挤

※常遭责骂、丧失自信※不易管教、亲子关系紧张

※有说谎、偷窃、逃课、或其他反社会规范的行为。注意（attention）注意广度（attentionspan）专注(focus)选择性注意(selectiveattention)影响注意力的因素生理因素—正肾上腺素、多巴胺心理与环境因素1.疲劳2.重大事件3.心向4.材料—学习材料5.环境空间—太大或太小、通风、温度、湿度、采光、布置活动量较多但非ADHD1.正常二、三岁小孩。2.年纪较大但心理年龄只有二、三岁的儿童。3.非常聪明且喜欢探索事务的小孩。4.当儿童受到父母或老师责骂时。5.焦虑或忧郁的儿童。6.环境受到剥夺儿童。7.有些自闭症儿童。8.有些癫痫儿童。行为：做得太快，想得太少情境：一对一、新奇的环境下、有人监视的环境下表现的较好。情绪：情绪变动快又大，挫折忍受度低游戏：无法等待，不遵守游戏规则人际关系：通常人缘不好ADHD注意力缺陷过动症美国精神医学会精神疾患诊断标准(DSM-IV-TR,2000)主要采现象学诊断(Phenomenology)必须是在7岁以前发病。必须有两大类症状至少六项以上的诊断标准。症状持续达六个月以上。在两个或以上不同场所(如学校、家里、工作场所)，并造成社会、学业、职业功能上的损害。不是其他发展性疾患、精神疾病所引起的。注意力缺陷过动症I.注意力缺陷Inattention)A.无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课、工作或其他活动发生错误。B.在工作或游戏活动中无法持续维持注意力。C.别人说话时似乎没在听。D.无法完成老师、家长或他人交办的事务，包括学校课业、家事零工、或工作场所的职责（并非由于对抗行为或不了解指示）。

E.缺乏组织能力。

F.常逃避、不喜欢或拒绝参与需持续使用脑力的工作；如：学校工作或家庭作业。G.容易遗失或忘了工作或游戏所须的东西；如：玩具、铅笔、书等。H.容易被外界刺激所吸引。I.容易忘记每日常规活动，需大人时常提醒。ADHD的诊断-过动及冲动过动及冲动(Hyperactivity-Impulsivity）下列9项过动及冲动症状中，出现大于或等于6项，且症状持续出现至少6个月。ADHD的诊断-过动A.在坐位上无法安静地坐着，身体动来动去。B.在课堂中或其它须乖乖坐好的场合，时常离席、坐不住。C.在教室或活动场合中不适当地跑、跳及爬高等（在青少年或成人可仅限于主观感觉到不能安静）D.无法安静地参与游戏及休闲活动。E.经常处于活跃状态，或常像「马达推动」般四处活动。F.经常说话过多。ADHD的诊断-冲动G.问题尚未问完前，便抢先答题。H.不能轮流等待(在需轮流的地方，无法耐心地等待)。I.常中断或干扰其他人(如：贸然插嘴或打断别人的游戏)。影响过度责骂照顾者的压力低自尊人际关系不佳学业成绩不佳暴力及行为问题忧郁、焦虑常见的合并症『过动儿』疾病本身的特质，经常有许多合并症。学习困难：有50%在智力正常的状态下，学业成绩明显落后。行为问题：反抗、违反校规、调皮捣蛋、打架滋事等(将近50%的个案)。情绪困扰：反叛、自卑、自暴自弃等精神疾病：忧郁症、焦虑症、抽动症、强迫症、适应障碍等。ADHD的定义研究发现ADHD是由一种发生于脑前额叶的遗传性的多巴胺新陈代谢失常引致。最新研究认为正肾上腺素(norepinephrine)的新陈代谢亦会对病情有所影响。Wiener(1977)1.心理治疗、教育训练先于药物治疗。2.药物治疗是整体治疗的一部份，而非全部。3.药物治疗前要先对身心状况作完整的评估。4.药物治疗从少量开始，到有效就好。5.要有断药假期。过动儿药物治疗之一般原则

（宋维村）◎年龄：

学龄前的儿童一般并不建议用药，先以行为治疗来处理。一般是进入小学之后才开始用药，直到青春前期会开始评估停药的可能性◎明定治疗的目标：药物只能缓解，不能治愈过动症，所以要确定用药的目的。药物无法提升智力。80%以上的患童，在服药后会主观感觉比较安静、注意力比较集中、学习较有信心与同学的关系也改善等。医药的治疗

延长多巴胺在突触的作用时间（增加前额叶norepinephrine、dopamine功能）Ritalin（10毫克）Concerta-专思达（18-54毫克）思锐Strattera（20-40）药物治疗Ritalin（利他能）（一颗10毫克）半小时后开始作用，作用时间4小时使用期间：每学期评估停药的可能性药物假期：利他能（Ritalin）服用药物之后半个小时开始发挥作用，一个小时后达到药物作用的高峰，而持续可达三至四个小时的时间。服用方式为一天两次，于早餐及午餐前使用。一般孩子的剂量以每天每公斤0.3到2毫克之间给予可能副作用睡不着觉、胃口不好、胃痛、头痛和头晕、暂时性的生长比较慢、易怒、失眠，忧郁、以及性格改变原则上在小学之前不用药约10%的服药患童会产生食欲下降、胸闷、神情呆滞、睡眠减少等现象，不过这些状况在逐渐适应后通常都会消失。少见且未获得证实的副作用是对生长缓慢与体重上升减缓，所以应定期监测患童身高与体重，注意生长曲线。Concerta专思达2000美国药物食品管局FDA）核准上市台湾Concerta于2003年9月底上市，2004年9月1日以后该药已在健保给付的范围中。药效长达12个小时，不但比旧药利他能延长3倍，每日只需服药一次。首次用药的新病人之剂量可从每天早上服用一颗18mg锭剂开始，每星期可以往上调整18mg，最大剂量为每天54mg专思达Concerta：作用达12小时Concerta是一种延长释放剂型，药性较缓和，且不像Ritalin一天需服用多次，血中浓度会呈现忽高忽低变化，因此副作用出现的频率比较少。方便性不同：Ritalin一天服用多次，几乎都得在外服药；Concerta每天出门前服用一次即可。中枢神经兴奋剂，药物本身不会造成嗜睡，不会在体中累积药量，不会有成瘾性。了解疾病药物治疗环境控制注意力训练社交技巧训练建立良好行为治疗合并症注意力缺失过动症的处遇了解疾病不能非不为非教养不当引起教养方式影响表现程度及共病ADHD的辅导方法一、建立良好的学习环境二、有良好的师生及家庭关系三、适当的增强四、善用教材教法五、感觉统合对于过动儿的运用六、教学环境设计七、教学上的方法ADHD的辅导策略了解与包容学生的过动行为建立教室的规则，培养顺从行为

善用增强原理，建立学生的自尊适度的处罚改善容易分心的教学环境疏导旺盛的精力

鼓励同侪接纳父母谘商及亲职教育寻求专业性的医疗ADHD教师实务一、教师教学（一）教师教学方面1.引起学习动机配合有效的教学策略经常问学生问题（先指名）、使用多元的、短时间的练习、提供立即反馈、并善用各项教学媒体及提供各种游戏来练习。环境控制减少环境刺激与干扰全家人一致配合规律作息、充足的睡眠饮食（忌食--糖、水杨酸盐、人工色素、防腐剂）前庭功能的运动训练学龄前：爬斜坡、楼梯、滑板、感觉统合学龄后：溜冰、直排轮、游泳教室安排避免分组围座,以排排面向讲台较能避免学生分心比较理想的安排是当要做分组活动时用围座的方式要单独作业时就做排排座的位置老师要经常和学生有眼神接触坐得愈靠近老师愈好,让老师易于下指令或给作业,但要避免把坐靠进老师当成一种惩罚不要坐在最后面或靠近门.窗户.走廊的位置下指令或指导作业时,站在学生的旁边（必要时复诵）确定ADHD和ADD的学生知道环境周遭发生什么事2.教学(1)上课前先提供重要概念或词汇组成的纲要,让他们能够一边核对纲要一边听课(2)要坚持使用诱导的方法，慢慢延长他们能接受的讲课时间(3)老师自己要对自己的课保持热情,并且把这种热情传给学生(4)利用多重感官提供教材,但是要确定视-听管道的刺激不会太吸引注意力,而忽略学习的目标例如:有趣的音乐或图片一定要和主要的学习内容有关(5)许多老师使用powerpoint（电子白版）呈现教材(6)使用计算机辅助教学(7)多设计合作性学习的活动

(8)学生尽可能配对分组工作(9)同侪小老师复习学习重点(10)正面反馈3.增进ADD和ADHD学生的社会技能(1)请小义工轮流协助、了解学生行为(2)制造机会，让学生的优势能力得以发挥，以提升学生的自尊(3)让学生上「社会技巧课」，演练各种人际互动的方法(4)提供增强系统，引导学生认识遵守规范培养ADHD学生顺从行为限制学习活动的选择性。以学生喜爱的活动做为学习活动的诱因。把作业跟学生的兴趣相结合。对学生学业的改善或进步给予赞美与奖励

注意学生优点与强势能力，每天或每周安排特定时段让学生表现才华。教师可以把学生的好奇心转变成创造力。教师可以把学生的过动转化成学习的能源。教师运用学生的爱玩心理与行为，借以发展学生的学习技巧。教师对学生的注意焦点，从学生的错误转到学生的适当表现。学习环境座位清理干净减少不必要物品—收音机、电视、偶像照片勿坐位置1.走道（走廊）边2.窗户旁3.最后面4.冷气机下5.分组面对面学习准备确保最佳精神状态随时提醒立即反馈关注学习焦点给予成功机会增加自信心提升自制力自我比较训练ADHD的注意力(1)下棋游戏：飞行棋、大富翁、波子棋等都有助训练孩子的耐性和专注力，加强思考力和遵守规则的能力，有助培养人沟通相处的技巧。(2)多做静坐练习：可要求孩子安静地坐好，静坐时间可以逐渐加长至十至十五分钟。训练ADHD的注意力(3)分段教导：把学习分成若干部分逐一细心教授，当他们顺利完成时，应给予赞赏和鼓励。

(4)轻松示范：细心等待儿童静下来时，以轻松幽默的方法，反覆地亲自示范和教导。训练ADHD注意力(5)限制活动：可在地上或坐垫上画出一个圆圈作限制范围，有明确规范，孩子会较易安定下来。

(6)适当惩罚：对于屡教不听，完全难以服从命令的活跃儿童，可以剥夺其应有权利，如不准看卡通片等作为小惩罚，但切忌施以体罚。注意力的训练「老师说」的游戏。寻宝的游戏。闪示卡片。猜谜游戏。玩纸牌和掷骰子的游戏。计算机的游戏。注意力无法持续、易分心1.教室环境中减少不必要的刺激。2.注意座位的安排：易分心的学生安排制教室前面以便就近照顾。3.教学时可将教学时间区分为几个段落。4.书桌简单干净，将不必要的东西收起来。5.上课多叫易分心的同学回答问题，帮助他集中注意力。

6.老师以肢体动作、手势来引导学生的注意力。学习策略课程

（1）注意力策略（１）利用自我对谈、自我控制与自我管理训练，让学生能帮助自己注意力集中与持久，（２）利用感觉训练，例如凝视法、静坐、练气功以及生理反馈法，让自己心情平静、注意力集中与持久；（1）注意力策略（３）利用情绪因应策略，处理情绪低落、杂念困惑、无聊厌倦等不利于注意力集中或持久的心情；（４）改变或适应外界物理环境，例如选择适当学习空间与有效管理时间；（５）注意营养，例如摄取足够的蛋白质、维生素C与E、铁质及适度的休息，以便有足够的能源，可供使用；（1）注意力策略运用各种教室管理与教学策略与技巧(1)利用问学生问题；(2)与学生眼光接触；(3)利用座位安排；(4)直接提示学生要注意；(5)配合学生的注意力特性；（1）注意力策略(6)帮助学生选择重要的讯息；(7)用不同的方式重覆出现重要讯息；(8)提供新奇的、有意义的教材与活动；(9)利用多感官学习策略；(10)利用图片。（1）注意力策略(11)利用不同颜色标示；(12)直接用手指；(13)利用声调的变化；(14)表现很兴奋；(15)故作神祕；(16)做些可笑的动作；(17)训练先安静，再教学等方法社交技巧训练良好的沟通练习不同的沟通方式示范预演练习角色扮演良好的沟通耐心的倾听同理心清楚的表达(人、时、地)适度的引导谘商与辅导策略教师与家长的心理建设同理心面对现实，负起责任「hereandnow」逐步养成、逐变标准策略认知行为策略(一）自我监控、自我评量、自我增强（二）内在语言自我比较建立良好的行为爱的教育：以鼓励代替责罚先仔细的观察，再订定可行的方案增强好的行为言之有物：明白指出优良行为所在让好的行为与愉快的感受连结在一起引导自我增强减少不良行为简洁扼要的用语，明确清楚的行为规范建设性的语气，避免情绪与漫骂处罚的艺术（中断法、剥夺法、过度矫正）认知行为治疗认知治疗：thinkaloud,self-instruction自我引导训练：引导孩子在行动前先想想

1.停：现在是什么状况

2.看：想想看有什么不同的解决方法（至少三种）

3.听：听听内心的想法，采取哪个方式最好

4.走：依选择的方式执行

5.结果：好—自我增强、不好—下次应该选哪个方法Angercontroltraining：1.你在什么状况下会生气2.生气时身体会有什么反应3.生气时你当时想到什么4.当时你做了什么，结果如何5.下次在发生相同的事时你会怎么作6.角色扮演、实地操作学习策略功课分成小部分让作功课像游戏一样有趣及时增强可考虑的特权安排小老师多一点额外的时间（1）可赋予特殊的任务：如帮忙擦黑板、帮老师递教具、帮老师把簿本拿给同学…等，可稍稍纾解想走动的冲动。并在该生能做到时，立即予以鼓励赞美！且以工作分析方式将工作分成几个小部分，一次给一小部分，使他经常得到工作完成时的成就感。(2)教学型态多元化：调整教学的时间，将一堂课划分成几个时段，进行不同的活动，如进行抽问、抢答或游戏等。(3)课程设计需结构化、多元变化。(4)运用其感官学习特质、优势，采用多元学习，善用教学媒体。(5)以多元智慧模式看待长处，多赞美，不再一味纠正其小过错。(6)善用联络簿：家长和老师的态度要一致。并加强联系，对学生的学习情形或生活方面也就能更完整的掌握。奖惩方面(1)实时奖励：(2)针对个别差异找出对学生最适宜的增强系统，并运用之。(3)不要用体罚，但采用适度的处罚，。如以「暂停活动」的方式，把他从正在进行的活动中带开。对于不当的行为应以指导代替处罚，直接教导应对的方法(4)可使用「自然处罚」方式，让其尝到不良行为的后果，并且告之:「老师处罚的是你不好的『行为』，但老师仍然是很爱『你这个人』的。」（二）学生学习策略方面重要的事，请学生重复诵一遍。建立自我管理的能力。功课的执行：(1)先与其讨论协助他规划做功课时间表：讨论自己该完成的事，依学生能力循序渐进式的引导，让其能尝到完成做功课的喜悦。(2)订立行为契约：善用增强策略，并弹性运用之。(3)持续改善、检讨，直到帮助孩子建立好做功课习惯为止。学生在完成工作前要再检查一次，养成其细心一点的习惯。建立内在自我对话：如「现在是上课，我要坐在位置上」、「现在是早修，我要安静」等。画重点：在阅读十至十五分钟后，写下重点、口述内容或找出文章大意。运用定时器计：让学生每隔一段时间可获提醒或让其休息。二、情绪行为问题观察其情绪行为发生的原因、情境、时间、地点，才能事先防范。提供学生情绪管理的相关策略，如建立内在自我对话。教导学生转移情绪：如鼓励学生以表达意见的方式抒发负面情绪。教导其正确的疏导情绪方式，并将其内容写成简单清楚的社会故事，每天唸一遍。运用行为改变技术中的增强、消弱、行为替代等来改善学生的问题行为。和学生共同订定行为契约，并确定每条内容其都能了解意思。利用角色扮演方式，让他知道他发脾气时，别人有多难受。7.建立内在自我对话：如「现在是上课，我要坐在位置上」、「现在是早修，我要安静」等8.画重点：在阅读十至十五分钟后，写下重点、口述内容或找出文章大意9.运用定时器计：让ADHD学生每隔一段时间可获提醒或让其休息管教态度1.心平气和：过动儿本就易冲动、激动，若情绪不稳，常打骂生气，更使他们静不下来，应以平稳的态度、语调，做他们长期的榜样。2.明白清楚的告诫、称赞：对孩子的行为，最好要「立即」、「清楚」的告诉他或称赞他，不要过了一段时间才做，或含混的跟他说：「你今天不乖（好乖）」，把握〝清楚的行为设定，一致的奖励、处罚（非体罚）〞原则。过动儿需要的是以耐性、爱心为基础，并清楚规范原则的教育，尤其父母亲的教养态度应该一致，不要一个唱白脸，一个唱黑脸，考验过动儿辨识脸色的能力，徒增孩子的混淆，无法贯彻建立遵守行为的习惯3.不要只注意不当的行为：不要因他诸多捣蛋行为而常责备他：「你就是不乖、不听话、坏…」，孩子也只好被定型为「坏孩子」。想办法去找出他偶而出现的好行为称赞他，技巧的引导他产生好行为。清楚的告诉他「该怎么做」，而非只跟