耳穴刺络放血治疗原发性失眠的临床疗效观察

耳穴刺络放血治疗原发性失眠的临床疗效观察摘要【目的】探讨耳穴刺络放血治疗原发性失眠的临床疗效【方法】

将46例原发性失眠患者随机分为对照组和观察组，每组23例，观察组患者均采用耳穴刺络放血合口服艾司唑仑的方法治疗，对照组患者采用单纯口服艾司唑仑的方法治疗，经相关治疗1个月后，比较两组治疗效果。【结果】观察组治疗效果优于对照组治疗效果【结论】耳穴刺络放血疗法治疗原发性失眠的疗效肯定，可作为失眠患者的一种治疗手段。

关键词耳穴刺络放血失眠睡眠失眠是一种常见的临床疾病，它是指在夜间不能入睡或无法保持一定的睡眠深度，从而导致睡眠不足、睡眠质量差和白天正常功能活动状态下降为主症的疾病。对我们每个人来说，一生中有近40%时间是在睡觉，睡眠是我们正常的生理活动，在即将进入睡眠状态时，机体意识和各种活动减弱并慢慢消失，新陈代谢速率下降至最低值，能量消耗仅能保证其基本生命活动的运行，并失去一定反应能力的一种可逆状态。正常的睡眠（充足的睡眠时间和足够的睡眠深度）能使我们解除疲劳，产生新的活力，还可提高机体免疫力，增加抵抗疾病的能力。当然还能美容养颜，延年益寿。近年来，随着人们对养身保健意识的不断加强，睡眠健康关注度也越来越高，临床数据显示，有超过四分之一的成人对个人的睡眠情况不满意，其中因睡眠不充分而影响到日间功能状态的有近一半。在存在睡眠问题的人群中,往往还患有其它身心疾病，甚至患一定程度的精神类疾病(尤其是抑郁症、焦虑症等)，从而导致认知功能障碍,并对心脏、免疫等功能和机体内分泌产生影响,使得早期死亡率升高。长期失眠会对患者正常的社会功能（生活、工作、学习、交流等）及其身心健康造成严重的影响，甚至会出现严重的后果和意外，有数据表明，工伤和车祸事故通常与失眠症状有着明显的相关性。而且失眠的发生也趋向年轻化，影响着年轻人的生活。所以，治疗失眠或改善不佳的睡眠状态对社会、每个家庭及患者均具有重大的意义。1临床资料

1.1一般资料:46例符合原发性失眠诊断标准患者，男24例，女22例，发病年龄在18-68岁之间。

1.2诊断标准

参照国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）相关诊断，具体诊断如下（必须同时符合Ⅰ-Ⅴ各项）：

Ⅰ.符合以下主诉中的一项及其以上者:①入睡比较困难（躺在床上后半小时内无法入睡）；②凌晨4点之前醒来且醒后无法再次入睡；③无法维持睡眠状态（达不到睡眠深度）或多梦；④不想在适宜的作息时间点上上床睡觉。

Ⅱ.对日间功能有一定损害:经常注意力不集中；常常感到疲倦、乏力不适；正常社交或工作能力下降；常常有抑郁、焦虑等不良情绪；动力下降；工作或驾驶过程中出错；紧张；头痛。

Ⅲ.无法用没有适宜的睡眠环境或没有足够的睡眠机会所解释。

Ⅳ.每周至少出现3次上述症状且持续出现3个月及3个月以上。Ⅴ.无法用其他的睡眠问题所解释1.3纳入及排除标准：纳入标准:⑴符合上述原发性失眠的诊断标准⑵发病年龄在18-68岁之间⑶近半月内未用或停用治疗该病的药物和相应治疗方法⑷治疗前患者匹兹堡睡眠指数评定量表评分在7分以上⑸患者是自愿参加的，并签署其相应的知情同意书排除标准：⑴不符合纳入标准者⑵参加治疗前两周内服用过精神类药物的患者⑶患有精神性疾病、传染性疾病、凝血疾病的患者及不遵医嘱者⑷怀孕、哺乳期妇女及不能接受或无法坚持相应治疗者⑸患者合并有心、肾、肝、造血系统等严重疾病⑹对艾司唑仑过敏或不适合服用该药的患者⑺近期（4周内）或正在参加其他临床试验的患者2治疗及其方法观察组：用耳穴刺络放血疗法配合口服艾司唑仑治疗治疗操作:①取穴，嘱患者采取一定的体位（多为坐位，不便时可采取侧卧位），同时术者进行洗手，洗净后选单侧耳尖、神门、心、肾、交感穴及血络浮现处或压痛点；消毒，用25%碘酒将患者耳廓进行消毒，术者先用洗手液洗净双手后，再用75%酒精消毒双手；点刺，选用一次性5mm注射器针头，按摩患者耳廓使其尽量充血，术者用押手固定耳廓，并用中指顶着所刺部位的对侧部位，刺手持针头快速点刺（深度宜在0.1-0.3cm），任血自然流出2~3滴后用干棉球轻吸流出的血液（不出者可挤出使其通畅），血止后再用干棉球按压针孔，每次选取单侧耳穴，交替选取，隔日一次，治疗1月，期间休息2天；②口服艾司唑仑片，每晚睡前服2mg治疗1个月，观察治疗效果。对照组：单纯口服艾司唑仑治疗，每晚睡前服2mg治疗1个月，观察治疗效果。3治疗效果观察3.2治疗效果评定指标：PSQI的评分（7~19，结果均为整数）PSQI变化（率）=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100％痊愈：PSQI变化（率）≥75％效果明显：50％≤PSQI变化（率）<75％好转：25％≤PSQI变化（率）<50％无效：25％<PSQI变化（率）或治疗前评分<治疗后评分3.2治疗结果两组分别依据上述方法规范治疗1个月后，根据PSQI评分及上述治疗效果评定标准，建立以下表格，具体如下：n治愈例数（率）效果明显例数（率）好转例数（率）无效例数（率）总有效率观察组236（26.09%）10（43.48%）5（21.74%）2（8.70%）91.30%对照组231（4.35%）7（30.43%）8（34.78%）7（30.43%）59.57%（注：结果保留小数点后两位）由上表可得：观察组治疗效果优于对照组治疗效果，说明观察组耳穴刺络放血合艾司唑仑的治疗方法较对照组单纯用艾司唑仑的方法好。由此可得，耳穴刺络放血疗法可作为治疗原发性失眠的一种手段。4讨论4.1

祖国医学中的失眠

失眠包含于祖国医学的不寐部分，病名首见于《难经》。不寐是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证，包括睡眠的时间不足和睡眠的深度不够，轻者难以入睡，或寐而不酣，或时而醒，时而睡，亦或醒后不能再寐，重者可彻夜不寐。不寐多为情志所伤，思虑劳倦过度，饮食不节，久病体虚等因素引起机体脏腑功能失衡，打破了阴平阳秘的平衡，从而形成了心神不安或心神失于濡养的病理状态。病位在心，涉及肝、脾、肾，病理性质有虚有实（虚证居多），其中心脾两虚、心肾不交、阴虚火旺、心胆气虚、营血亏虚、神舍空虚等为虚证的致病关键，实证通常与瘀、痰、湿、火等病理产物有关，且在致病过程中，往往相互兼夹、相互转化、相互影响。在整个失眠这一病证中，如果失治、误治，或者久病，其病机往往相当复杂，如肝郁化火证用补法，或用过多的热性药物等使病情加重，火热伤阴耗气，则病机由实转虚，或成虚实兼夹之证，又如心脾两虚之证，若饮食不当，损伤脾胃，而致食积或痰浊内生，可致虚实夹杂。但总体而言，失眠的病机为阳盛阴衰，阳无法入于阴。因此，失眠的治疗，以补虚泻实、调整阴阳为主要原则。4.2

现代医学中的失眠

原发性失眠是指患者对睡眠的维持时间和（或）对其质量不满并影响到个人日间社会功能的一种主观体验，一般无明确的病因和特殊的诊断指标。在诊断过程中多用排除性诊断，即当解决掉可能导致失眠的原因后，失眠的症状依然存在时，多考虑为原发性失眠。其病机未完全明确，主要是因为交感神经的活性增高而引起的机体自主神经功能紊乱。人体的睡眠质量、嗜睡的病理现象及疲劳状态均与迷走神经的张力相关，并且松果体素（由松果体分泌）的正常分泌调节着我们机体的睡眠与觉醒状态，它的分泌由交感神经支配，当交感神经异常兴奋，抑制松果体素的分泌，导致松果体素的正常生理功能受限或失去相应功能，引起睡眠的生理状态失衡，从而使得机体的睡眠无法有序调节，进而导致失眠的发生。

4.3

选取耳穴疗法的依据

现代医学认为人体内在的生理病理变化，在耳廓的某些区域上可以得到一定的反应（即耳穴阳性反应点）。当对耳穴作出一定的良性刺激（针刺、按摩、刺络放血、温熨等）时，皮肤感受器将冲动传至相关神经核，阻滞原来的病理性冲动，使得原来的病理性兴奋灶恢复或者改善，进而治疗疾病。而耳穴（耳尖、神门、心、肾、交感）所在部位均有迷走神经耳支的分布，所以，通过刺激这些耳穴，使迷走神经兴奋，纠正其失衡的病理状态，从而改善失眠症状。就经络而言，“耳为宗脉之所聚”；“五脏六腑，十二经脉有络于耳”，耳与十二经脉五脏六腑有着密切的联系，以及耳穴全息理论成为了耳穴治疗疾病的理论基础。刺络疗法最早起源于以砭刺疾的“砭术”，在《黄帝内经》中就有记载，“刺络者，刺小络之血脉也”、“菀陈则除之，出恶血也”等。耳穴刺络可以疏肝行气、祛瘀活血、清热泻火、祛湿化痰、从而疏通经脉、调整脏腑气血运行、平衡阴阳，最终达到治疗失眠的目的。失眠一般采用综合治疗，包括非药物治疗和药物治疗，但对于失眠患者来说，因其心理、经济条件、生活压力等一系列因素的影响，在临床上，依然以药