耳穴贴压对于缓解手术患者焦虑的效果观察

耳穴贴压对于缓解手术患者焦虑的效果观察摘要：目的耳穴贴压在一定程度上可以缓解焦虑，通过对手术患者焦虑情况的评估，可以了解耳穴贴压对于缓解焦虑的效果。在干预前后对观察组和对照组的患者用焦虑自我评定量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）评分和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)进行评分，通过比较SAS评分观察耳穴贴压对于减轻手术患者焦虑的临床意义。方法本研究采用随机对照试验中的随机数字表法，筛选2018年11月至2019年1三个月期间，在西安市中医医院外科需要进行择期手术的患者60名。采用同样的方法将患者分成两组。对照组患者给予常规护理，观察组患者增加耳穴贴压疗法。比较两组患者焦虑量表评分和睡眠质量量表的评分。结果(1)干预前两组患者在年龄、性别方面无统计学差异（P>0.05）；在焦虑量表评分、睡眠质量评分方面亦无统计学差异（P>0.05）。（2）干预后两组患者的SAS量表（焦虑自我评定量表）评分有统计学意义(P<0.05)，结果显示观察组患者的SAS量表（焦虑自我评定量表）评分明显低于对照组；两组患者的PSQI量表（睡眠质量指数量表）评分有统计学意义(P<0.05)，结果显示观察组患者的PSQI量表（睡眠质量指数量表）评分明显高于对照组。结论手术容易引起患者心理负担增重，术后易产生焦虑情绪，从而影响睡眠、食欲、心情等一系列的方面，导致患者的生活质量降低，进而影响疾病的预后。耳穴贴压可以缓解择期手术患者的焦虑情况，提高患者的睡眠质量。关键词：耳穴贴压；焦虑；焦虑自评量表（SAS）ObservationontheeffectofauricularPointpressingonrelievinganxietyofpatientsundergoingOperationABSTRACTObjectivesAuricularpointstickingcanalleviateanxietytoacertainextent.Throughtheevaluationofanxietyofsurgicalpatients,wecanunderstandtheeffectofauricularpointstickingonrelievinganxiety.Patientsintheobservationgroupandthecontrolgroupwerescoredwithanxietyself-ratingscalebeforeandafterintervention.SAS)andthePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)werescoredtoobservetheclinicalsignificanceofauricularpointstickingtoreduceanxietyinsurgicalpatients.MethodsArandomizedcontrolledtrialwasconductedinthisstudytoscreen60patientsundergoingelectivesurgeryattheXi'anHospitalofTraditionalChineseMedicinefromNovember2018toJanuary2019.Patientswereequallydividedintotwogroupsusingarandomnumbertablemethod.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursingmethods,andpatientsintheobservationgroupweregivenauricularacupressuretherapyonthebasisofroutinecare.Thescoresoftheanxietyscaleandthesleepqualityscalewerecomparedbetweenthetwogroups.Results(1)Therewerenosignificantdifferencesingeneraldata(age,gender,educationlevel,andduration)betweenthetwogroupsbeforeintervention(P>0.05).Therewasnostatisticaldifferenceinanxietyscalescoreandsleepqualityscore.P>0.05).(2)Therewasastatisticallysignificantdifferenceinanxietybetweenthetwogroupsafterintervention(P<0.05).Theresultsshowedthattheanxietyoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup;thedifferenceinsleepqualitybetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05),theresultsshowedthatthesleepqualityoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.ConclusionSurgeryiseasytocausethepatienttoincreasethepsychologicalburden,anditiseasytoproduceanxietyafteroperation,whichaffectsaseriesofaspectssuchassleep,appetiteandmood,whichleadstothedeclineofpatients'qualityoflifeandthustheprognosisofthedisease.AuricularpointstickingcanalleviatetheanxietyofpatientsundergoingelectivesurgeryandimprovethequalityofsleepKEYWORDS:Auricularpointsticking;Anxiety;Self-ratinganxietyscale(SAS)目录1前言 11.1研究的背景及意义 11.2研究的目的及目标 11.3关键词及定义 22研究方法 32.1研究设计 32.2研究对象 32.3研究工具/方法 42.3.1干预方法 42.3.2观察指标 42.3.3患者的一般资料调查 42.3.4技术把控 52.3.5安全指标 52.4研究步骤 52.5统计学方法 53结果 63.1一般资料比较 63.1.1两组患者年龄分布情况 63.1.2两组患者性别分布情况 63.2择期手术术前焦虑的比较 63.3择期手术术前睡眠质量的比较 73.4术后两组患者不同时间的焦虑程度比较 73.5术后两组患者不同时间的睡眠质量评分比较 74讨论 94.1一般护理与耳穴贴压疗法缓解焦虑的比较 94.2对耳穴贴压按压的时间和次数的把控 94.3心理支持对患者的影响 94.4患者的自我承受程度对结果的影响 105结论 11参考文献 12致谢 14附件一焦虑自我评价量表 15附件二匹兹堡睡眠质量指数量表 181前言1.1研究的背景和意义1.2研究的目的及目标1.3关键词及定义耳穴贴压：准备王不留籽和0.36cm2（0.6cm×0.6cm）的小块胶布若干，将王不留籽贴在胶布中央，然后贴在耳部的相应穴位上，并用手指对其稍加压力，使患者感觉到耳朵有酸、麻、胀或发热。焦虑：对亲人或自己的某些事情而产生的一种烦躁情绪。2研究方法2.1研究设计2.2研究对象选取西安市中医医院外科在2018年11月至2019年1月三个月期间进行非急诊手术的患者，采取随机数字表法的抽样方法选取60名。用同样的方法将患者分为实验组和对照组。诊断标准：焦虑诊断：采用焦虑自我评定量表（SAS）作为评定工具（见附件一）。纳入标准：进行择期手术的患者；术前SAS量表评估分值<50分且术后当天SAS量表评估分值>50分的患者；患者年龄在18至70岁之间，男女不限，初中及以上文化程度；对酒精和胶布不过敏的患者；接受术前健康教育的患者；愿意参与本调查的患者。排除标准：术前SAS量表评估分值>50分且术后当天SAS量表评估分值<50分的患者；患者年龄小于18岁或者大于70岁，初中以下文化程度；既往有手术史的患者；患有心、脑、血管方面疾病；患有某个器官功能障碍；患有中重度糖尿病；患有恶性肿瘤、精神病；患者是准妈妈或有母乳喂养期的婴儿；过敏体质的患者；患者对大部分药物过敏；耳部炎症或外伤的患者。2.3研究工具/方法2.3.1干预方法对照组采用术后常规护理。观察组除了采用术后常规护理外，还要在术后当天对患者进行耳穴贴压。用国家定位标准，选取的穴位为心、神门、皮质下、交感。具体操作如下：采用75%酒精或清水擦拭耳廓；将王不留行籽贴在0.36cm2的胶布中间；待耳廓干后，将胶布贴在相应耳穴上；采用“对压法”按压胶布里的王不留籽，使患者耳部有酸、麻、胀、痛。每次按压每个耳穴的时间为1-2min，每天要按压3-5次。两组患者分别于术后当天、术后第2天、术后第5天给与记录，主要观察指标为焦虑自评量表（SAS）和睡眠质量量表（PSQI）的评分，统计数据后进行比较分析。观察过程中做好脱落病例及不良反应的记录，排除这些因素对本研究结果的影响。2.3.2观察指标（1）焦虑自评量表（SAS）标准分是SAS的主要统计指标。将SAS量表中的20个项目的得分相加得到X，标准分是对X*1.25取整数部分。按照中国常模结果，50分是焦虑和不焦虑的分界值，也就是说分值大于50分该患者存在焦虑。其中50-59分是轻度焦虑；60-69分是中度焦虑；大于70分表示是重度焦虑。患者的睡眠质量（PSQI）量表评分。分为入睡困难，睡眠不深，早醒情况，每个评分都为0分，1分，2分。①入睡困难（上床后30min没有入睡）：小于30min是0分；大于30min小于60min是1分；大于60min是2分。②睡眠不深：睡眠深，没有噩梦并且半夜没有醒是0分；睡眠浅有噩梦但半夜没有醒是1分；有半夜醒是2分。其中半夜醒是除了上厕所的情况。③早醒情况：和平时醒来的时间差距在60min以内是0分；比平时早醒的时间差距在60min以上，但可以再次进入睡眠状态是1分；比平时早醒的时间差距在60min以上，但不能再次进入睡眠状态是2分。总分是每个方面的评分相加，总分越低，睡眠质量越好；反之亦然。2.3.3患者的一般资料调查调查内容包括：所有患者的年龄、性别、所患的疾病、社会支持情况、有无手术史、心理健康状况等。2.3.4技术把控嘱患者每日吃清淡易消化的食物；不吃辛辣刺激的食物，不吃虾、海鲜、羊肉等发物，忌烟酒，保持大便通畅，禁止剧烈活动。对患者进行耳穴贴压操作时所选取的穴位一定要精准即准确的找出患者的阳性映射点，为保障实验的严谨性，所有患者指标的观察和记录应该有一个人专门负责。2.3.5安全指标预期不良反应：耳穴贴压后局部出现疼痛不适、皮肤完整性受损甚至发生感染。记录不良反应：姓名：性别：年龄：岁日期：年月日不良反应：局部不适()皮肤受损()感染()其它()严重程度：轻度()中度()重度()护理措施：2.4研究步骤=1\*GB3①查阅大量文献，了解有关耳穴贴压的国内外研究现状。=2\*GB3②确定研究课题:耳穴贴压对于缓解手术患者焦虑的效果观察。=3\*GB3③检索、查阅相关文献制定研究计划、确定使用的量表。=4\*GB3④发放和回收量表。=5\*GB3⑤利用统计学方法对数据进行梳理和分析。=6\*GB3⑥论文结论：耳穴贴压可以缓解手术患者的焦虑情况。2.5统计学方法所有数据采用SPSS22.0软件处理。卡方检验分析计数资料，t检验分析计量资料，以P＜0.05有研究有统计学意义。3结果3.1一般资料比较3.1.1两组患者年龄分布情况表1两组患者年龄分布情况（±s）组别例年龄（岁）tP观察组3045.24±10.620.0810.934对照组3044.01±10.753.1.2两组患者性别分布情况表2两组患者性别分布情况性别组别例男女x2P观察组3020100.2440.807对照组301812通过对两组患者性别和年龄的数据比较，性别和年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。3.2择期手术术前焦虑的比较表3两组患者干预前焦虑评分比较（±s）焦虑评分（SAS）组别例最小值最大值平均FP观察组30517056.93±5.210.2110.647对照组30526956.41±4.75采用焦虑量表对两组患者的焦虑情况进行评分，用单因素方差分析法对SAS量表评分数据进行分析，两组患者的SAS评分比较无统计学意义（F=0.211，P=0.647>0.05），不具有可比性。3.3择期手术术前睡眠质量的比较表4两组患者干预前睡眠质量评分比较（±s）睡眠质量评分（PSQI）组别例最小值最大值平均值FP观察组30153.33±1.210.1820.677对照组30153.21±1.17采用睡眠质量量表对两组患者的睡眠质量进行评分，用单因素方差分析法对PSQI评分进行分析。两组患者的PSQI评分比较无统计学意义（F=0.182，P=0.677>0.05），不具有可比性。3.4术后两组患者不同时间的焦虑程度比较表5两组患者焦虑评分比较（±s）SAS观察组对照组FP术后当天56.93±5.2156.42±3.760.2120.646术后第2天57.38±5.4960.42±3.998.8730.004术后第5天41.92±3.2149.42±2.8693.4010.000采用焦虑量表对两组患者在术后当天、第2天、第5天的焦虑情况进行评分，用单因素方差分析法对量表评分进行分析。两组患者在术后第2天、第5天的SAS量表评分有统计学意义（P<0.05）。3.5术后两组患者不同时间的睡眠质量评分比较用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数量表）评分对两组患者在术后当天、第2天、第5天的进行评分，用单因素方差分析法对量表评分进行分析。两组患者在术后第2天、第5天的PSQI量表评分有统计学意义（P<0.05）。表6两组患者睡眠质量评分比较（±s）PSQI观察组对照组FP术后当天3.33±1.133.22±1.170.1120.646术后第2天3.73±1.144.41±1.096.5270.014术后第5天1.53±0.892.34±0.6615.9020.0004讨论耳穴穴贴疗法有操作简单，价格低廉，无侵入性且患者依从性高等特点，在临床上广泛应用。耳穴贴压除了可以缓解焦虑外还可以应用于调理内分泌，减轻疼痛的方面，机体功能恢复方面[13]，甚至于可以配合其它中医疗法在皮肤问题的治疗都有显著疗效[14]。相比较于其它方法，耳穴贴压在一定程度上可以减轻患者的经济负担，并且耳穴贴压在缓解病人的焦虑情绪方面并不比其他方法差。4.1一般护理与耳穴贴压疗法缓解焦虑的比较临床上对手术患者的一般护理中健康教育是最一项关键的护理措施[15]，其目的主要是使患者能够了解手术中的方法、目的、手术的必要性和术后可能会出现的异常情况。尽管了解了足够多的手术相关知识，但患者仍会产生焦虑的情绪。对于如何缓解患者的焦虑情绪，在临床上一般应用心理护理或者药物治疗。由于药物的副作用和不良反应，这种方式并不被所有患者接受。对于患者来说，耳穴贴压除可以缓解患者的焦虑情绪外还可以改变患者得出睡眠质量[16]。研究表明睡眠质量能在一定程度上增加患者的焦虑的程度,也可以说改变睡眠质量能在一定程度上缓解患者的焦虑程度。耳穴贴压以中医理论为基础，既不需要复杂的操作方法又不需要侵入性操作，还能更大程度上缓解患者的焦虑情绪，更能被大部分患者所接受。4.2对耳穴贴压按压的时间和次数的把控每一个患者的按压的时间和次数可能有所不同，要做到尽可能的统一，一般每次按压1～2分钟，每日按压3～5次，两耳交替或同时贴压。患者的依从性会直接影响研究的结果，可以告诉患者耳穴贴压的目的、疗效等方面，使患者意识到进行耳穴贴压的重要性，从而提高患者的依从性。4.3心理支持对患者术前的影响心理支持疗法又称支持性心理疗法，主要的作用是提高患者应对疾病的积极性，最大限度的去提高患者的适应能力，让患者最大程度的接受手术，进而减轻手术所带来的焦虑情绪。对手术患者进行心理护理，能影响患者的多个方面[17]。心理支持的实施者可以是护士、医生或者病人家属。对于医护人员来说，择期手术患者所进行的护理措施基本都是一致的。但是不同的病人来自不同的家庭，家人对患者的支持也是不相同的。心理支持的不同对于研究结果有一定的影响[18]。对于本研究来说，医护人员对所有择期手术的患者所进行的心理支持都应保持一致。应告诉所有的患者家属增加对患者的心理支持，来提高患者的适应能力。4.4患者的自我承受程度对结果的影响对于患者的一般资料，在本实验中已经证明其对实验结果没有影响。但对每个人来说，面对外界刺激时每个人的承受能力是不同的。有研究表明当我们出现认知失调时就会出现焦虑，不安等不良情绪，而“非整合能力”-即忍受情绪，可以帮助我们消除这种不适的情绪[19]。对于每个患者来说，提高患者的忍受情绪是必须的。5结论耳穴贴压具有操作简单，经济方便，无侵入性和患者依从性较高等优点，对临床择期手术的患者进行耳穴贴压操作，不仅能有效的减轻患者的焦虑状况，还能使手术更加顺利的进行，对患者的术后恢复也有一定的帮助。但在实际护理中，由于中医见效慢、不相信中医等原因，一些患者会拒绝接受耳穴贴压治疗，从而采用西医的药物疗法，继而增加患者的经济负担。耳穴贴压不仅经济实惠，还有很好的疗效，更加适合于临床的推广。参考文献[1]南方方.术前心理干预对期择手术患者焦虑、抑郁情绪及手术耐受性的影响[J].饮食保健,2019,6(5):109-110.[2]侯冠书,隋明秀,邱功瀚,等.医学生中医体质与焦虑症状的关系[J].内蒙古中医药,2019,38(1):86-88.[3]姜睿.中医药治疗焦虑症研究进展[J].光明中医,2019,34(2):333-335.[4]郭智英,刘洋莉,刘春.耳穴贴压临床护理中的应用[J].母婴世界,2015,17:73.[5]杨光,陈瑞艳,代丽娟.磁珠耳穴贴压对41例透析失眠患者症状改善的影响[J].针灸临床杂志,2016,32(7):7-9.[6]周晶晶.华佗磁疗贴压耳穴辅助治疗老年人焦虑情绪效果的分析[J].临床研究,2013,11:230-231.[7]王桃,李翔,杨东梅.耳穴贴压在眼病治疗中的原理及应用[J].中医眼耳鼻喉杂志,2012,2(2):114-117.[8]谢玉华.耳穴埋籽配合心理护理在缓解妇科术前焦虑中的作用[J].当代临床医刊,2015,(05):96[9]茆健.耳穴贴压配合心理护理干预对冠心病介入术前焦虑的影响[J].养生保健指南,2018,28:351.[10]陈蓉.耳穴贴压对混合痔患者术前焦虑情绪的干预[M].心理医生,2017,23(26):56-58.[11]丘萍,刘桂珠,刘继白,等.耳穴贴压法对普外科患者术前焦虑的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):30.[12]周璐.耳穴贴压反应点对于妇科择期手术患者术前睡眠质量的影响[J].护理实践与研究,2019,(4):50.[13]LiWS,CuiSS,LiWY,etal.Effectsofmagneticauricularpoint-stickingonadjuvantanesthesiaandpostoperativerecoveryofbodyfunction[J].ChineseAcupunctureandMoxibustion,2011,31(4):349-352.[14]胡美玲,温馨,李晓刚.耳穴埋豆加火针联合治疗神经性皮炎的临床研究[J].西部医学,2013,25(12):1867-1868.[15]邝旭环,李凤莹.外科患者术前应用集体健康教育的效果[J].当代护士,2017(7):160-161.[16]周传銮,闵凡云.综合护理干预配合耳穴贴压疗法对围绝经期睡眠障碍的作用[J].护理实践与研究,2013,14(24):1-3.[17]董凌茜,王玲.术前心理干预对骨科手术患者的影响[J].浙江临床医学,2017,19(10):1949-1950.[18]李泳,张巧皊.心理支持对腹部外科手术患者围术期应激反应的影响[J],实用疼痛学杂志,2011,07(4):267-270.[19]周爽.如何建设非整合思路-提高自我承受“不一