阴茎癌保留器官功能治疗中国专家共识2026

阴茎癌保留器官功能治疗中国专家共识2026阴茎癌罕见且严重影响男性生殖健康与生活质量。为规范Tis~T2期阴茎癌器官功能保留治疗策略，中国医师协会男科与性医学医师分会组织专家经系统检索、Delphi函询并采用GRADE分级形成共识，提出适应证与禁忌证、切缘策略、腹股沟淋巴结风险分层处理、随访强度及患者教育与心理/性医学支持要点，以在肿瘤学安全前提下最大限度保留阴茎外观与功能。一、阴茎癌的病理和分期【推荐意见】推荐采用AJCC第8版（2017年）阴茎癌TNM分期作为临床分期与治疗决策的依据，2016年UICC组织病理分级系统对阴茎癌进行分化等级评估，用于病理分级诊断和预后判断（证据等级：中级；推荐强度：强推荐）。

二、阴茎原发病灶1.体格检查【推荐意见】阴茎癌的体格检查包括评估原发病灶的大小、位置、形态、范围，分泌物和出血等情况，触诊应包括病灶的边界、活动情况、侵犯范围、尿道情况等（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。2.影像学检查【推荐意见】对于拟行保留器官功能的患者，不强制要求行人工勃起后的超声或磁共振检查，可选择多参数MRI评估肿瘤的浸润深度（证据等级：中级；推荐强度：一般推荐）。3.病理活检【推荐意见】可疑阴茎癌患者的原发病灶建议积极进行病理活检，特别是拟行保留功能的阴茎癌患者，术前病理分级对术中切缘距离有指导价值（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。三、阴茎原发肿瘤的个体化治疗及知情同意与患者教育/心理支持【推荐意见】阴茎器官保留手术应在充分评估疾病特征、患者意愿及术者技术条件的基础上实施，并将患者教育与心理支持纳入全程：术前充分沟通治疗目标、风险及随访要求；术后指导原发灶与腹股沟淋巴结的自我检查；评估并干预焦虑、抑郁及性功能相关心理问题，必要时转介心理或性医学专业支持（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。四、阴茎器官保留方法1.浅表非浸润性肿瘤（Tis/Ta期）的局部治疗【推荐意见】对于Tis/Ta期表浅阴茎癌可选择5-FU或咪喹莫特局部治疗，但需评估患者的依从性，应考虑到局部治疗复发率高于其他更积极的治疗，且可能发生局部皮肤和用药部位不良反应（证据等级：低级；推荐强度：一般推荐）。2.浅表非浸润性肿瘤（Tis/Ta期）的激光治疗【推荐意见】对于Tis/Ta期表浅阴茎癌，可采用激光治疗，其可保留阴茎完整外观和功能，但需要根据术前病理结果选择穿透深度合适的激光，且需告知激光局部治疗存在较高的复发风险（证据等级：低级；推荐强度：一般推荐）。3.包皮环切术和广泛局部切除【推荐意见】对于局限于包皮或阴茎头的阴茎癌患者，可采用根治性包皮环切术或广泛局部切除或阴茎头表面修复术，可根据术中冰冻病理结果，保证切缘阴性的前提下，尽量保留阴茎头和尿道外口（证据等级：低级；推荐强度：一般推荐）。4.莫氏显微外科技术【推荐意见】对于Tis或低分级Ta/T1期局限阴茎癌，在具备经验的专科医生与术中冰冻病理条件下，可采用莫氏显微外科技术逐层切除以确保切缘阴性，并尽可能保留阴茎外观与功能（证据等级：低级；推荐强度：一般推荐）。5.阴茎头部分/全切术（保留阴茎海绵体）【推荐意见】依据术前病理活检的组织学分级和术中冰冻病理结果确定切除范围，建议G1、G2、G3级肿瘤的手术切缘分别为3mm、5mm和8mm，以在保证肿瘤学安全的前提下尽可能保留器官功能（证据等级：中级；推荐强度：强推荐）。6.阴茎头部分/全切术后的重建与延长【推荐意见】阴茎缺损的修复应结合手术中心的技术能力与患者意愿进行个体化选择。在充分告知并征求患者同意的前提下可进行阴茎缺损的重建和延长，但需要考虑患者依从性及后期皮片或者皮瓣坏死、感染等可能性（证据等级：低级；推荐强度：一般推荐）。7.放疗【推荐意见】对于肿瘤直径<4cm的Ta、T1~T2期阴茎癌患者，若有保留器官功能的要求，可考虑在包皮环切术后行放疗，以提高放疗效果并减少并发症。不推荐对直径>4cm的阴茎癌患者进行放疗。根据目前临床证据，不推荐阴茎癌患者术前常规行新辅助放疗。对于原发病灶术后患者，缺乏辅助放疗获益的确切证据，因此不推荐常规行辅助放疗（证据等级：中级；推荐强度：一般推荐）。五、区域淋巴结【推荐意见】淋巴结管理需分层，低危cN0期监测；中危cN0期以DSNB为首选或改良/根治性ILND；高危cN0期推荐根治性双侧ILND；cN1/2期先FNA，阳性行根治性ILND，双侧阳性或高负荷者可先行新辅助化疗后行淋巴结清扫；cN3期或盆腔淋巴结转移者首选新辅助化疗后根治性清扫。且原发灶采取器官（功能）保留治疗不应降低或延迟区域淋巴结评估与处理强度（证据等级：中级；推荐强度：强推荐）。六、阴茎癌的随访【推荐意见】保留器官功能的阴茎癌治疗后，随访管理至关重要。随访应覆盖原发病灶区域及双侧腹股沟淋巴结区域，重点在于早期发现局部复发及区域转移。推荐治疗后前两年每3个月进行1次随访，第3∼5年每6个月随访1次。原发灶局部复发很容易通过患者自身体检发现，患者教育是随访的重要组成部分，需特别重视患者教育。腹股沟淋巴结可通过自身体检发现，必要时可行超声或FNA。器官保留治疗成功不仅依赖手术方式，还高度依赖患者依从性、长期随访及心理干预（证据等级：低级；推荐强度：强推荐）。七、术后复发及处理【推荐意见】器官保留后的复发需分层处理：未累及海绵