产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知调查

目录TOC\o"1-2"\h\u19329摘要 前言随着现代医疗标准的提高和健康观念的增强，与国家的妇幼保健事业密切相关的是，作为规模较大的特殊群体，母婴的健康状况已成为与数百万家庭幸福息息相关的重要话题REF_Ref2123\r\h[1]。女性作为分娩的主要承担者，在迎接新生命到来的喜悦之余，亦面临着特有的考验，诸如会阴神经受损、盆底肌群支撑结构的弹性衰减等生理变化，导致盆底功能遭受不同程度的削弱REF_Ref2283\r\h[2]，尽管这些初期损伤看似轻微，若不及时采取治疗措施，它们会悄然演变为盆底功能紊乱的疾病REF_Ref3792\r\h[3,REF_Ref3798\r\h4]。盆底支撑结构的损伤与衰退导致的盆腔器官在结构与功能上的紊乱，涵盖诸如张力性尿禁、持续性盆腔不适、盆腔器官下垂以及性功能异常等多种症状REF_Ref3825\r\h[5REF_Ref3828\r\h,6,REF_Ref3831\r\h7]。盆底肌群肩负着保障其生理功能及稳固盆腔脏器的关键职责。然而，伴随胎儿逐渐成长及母体分娩进程的推进，骨盆底部肌群难免遭受不同程度的损害，进而引发盆底功能出现障碍REF_Ref3864\r\h[8,REF_Ref3867\r\h9]。若不及时干预，不仅会严重影响产妇的日常生活质量，还会引发焦虑和抑郁等心里健康问题REF_Ref2649\r\h[10]。盆底肌功能恢复的黄金时期是产褥期。相关研究表面,在此期间对盆底肌进行针对性锻炼可以预防盆底功能疾病的发生，可以有效增强盆底肌的功能REF_Ref2678\r\h[11]。值得关注的是，妊娠与分娩过程对盆底结构的机械性损伤已成为导致女性盆底功能障碍的首要诱因，其引发的压力性尿失禁等问题，已严重影响女性的正常健康生活。并且由于部分产褥期妇女在盆底肌功能锻炼方面认知不足，再加上生活环境制约，难以长时间坚持盆底肌训练，最后会严重影响锻炼盆底肌的效果，导致女性盆底功能障碍性疾病的发生率增加。Sophomori等REF_Ref2714\r\h[12]研究显示，巴西女性中仅有10.4%的患者会主动进行盆底肌训练，31.3%的产妇会在分娩后的头三个月内持续开展进行此类肌群锻炼。在发展中国家，受医疗资源分布失衡、医疗条件整体相对薄弱的影响，同时也受盆底肌锻炼教育方面的普及相对薄弱的影响，患者盆底肌锻炼的认知情况普遍不高。由于病患在积极性和持续性方面难以坚持进行盆底肌肉的训练，导致盆底肌恢复疗法的成效显著降低。因此，本研究致力于深入探究产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知情况，并系统分析影响其认知水平的各类因素，旨在为临床针对产褥期女性盆底肌功能康复的干预措施及健康教育提供依据。1对象与方法研究对象采用便利抽样的方法，研究对象是2024年9月至2025年3月河南省洛阳市偃师市人民医院进行相关治疗的150例产褥期患者。纳入标准：①胎龄≥37周并<42周；②产后时间≤42天；③知情同意，愿意接受访谈；④语言表达流畅。排除标准：①伴有先天性心脏疾患或其他重大身体病变；②并发传染性、感染性等各类疾患；③并存精神类疾患；④兼有免疫、血液等系统病变；⑤患有盆底相关疾病。研究工具1.2.1一般调查问卷自行设计的一般资料问卷，包括年龄、民族、BMI、文化程度、分娩方式和分娩次数。1.2.2产褥期妇女盆底肌功能锻炼的认知调查问卷该问卷是由张明娜REF_Ref2750\r\h[13]等编制的产褥期妇女盆底肌功能锻炼知信行及需求调查问卷中的一项问卷包括盆底肌功能锻炼相关知识的认知（18个条目），共18分，回答“是”计1分、“否”计0分。认知总分范围为0.00~18.00，分数越高表明产妇对盆底肌功能锻炼相关知识的认知水平越高，情况越了解。根据分数将产妇对盆底肌功能锻炼相关知识的认知分为三个水平，小于10.80分处于低水平，10.80~15.30分处于中等水平，大于15.30分处于高水平。1.3资料收集法本研究采用问卷调查法，运用统一的指导语明确的向患者及其家属清晰阐明本次研究目的及其意义，并获得其知情同意。患者根据自身实际情况如实填写，始终遵循患者意愿至上原则，由调查人员本人将调查表进行当场分发和收回，核对调查表内容，对错误部分当场询问，对结果进行验证。本次研究发放调查表共155份，去除5份无效调查表，共150份，有效回收率为96.77%。1.4统计学方法采用SPSS27.00统计软件进行分析。计量资料以表示，产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知得分差异采用独立样本t检验、单因素方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1研究对象一般人口学特征本研究共纳入150例产褥期患者，其中汉族患者较多（91.30%），97名患者在18~29岁居多（64.70%），79名患者BMI在正常水平（52.70%），97名患者本次分娩经阴道分娩（64.70%），111名患者分娩次数为1次（74.00%），107名患者文化程度为大专/本科（71.30%），详细见REF_Ref29098表1。表SEQ表\*ARABIC1研究对象一般人口学特征（n=150）变量选项频率百分比民族A汉族13791.30%B其他138.70%年龄（岁）A18~299764.70%B30~393926.00%C≥40149.30%BMI（体重kg/身高m2）A＜18.53020.00%B18.5~23.97952.70%C24.0~27.93523.30%D≥28.064.00%本次分娩方式A阴道分娩9764.70%B剖宫产5335.30%分娩次数A111174.00%B≥23926.00%文化程度A高中及以下2919.30%B大专/本科10771.30%C硕士及以上149.30%2.2研究对象对盆底肌功能锻炼的认知总体得分本研究结果显示，150例产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知总平均分为（12.61±4.19）。详细见REF_Ref29558表2。表SEQ表\*ARABIC2研究对象对盆底肌功能锻炼的认知总体得分（n=150）变量(条目数）得分范围（分）得分（）认知总分（18）0.00~18.0012.61±4.192.3研究对象对盆底肌功能锻炼的认知调查对于产褥期妇女盆底肌功能锻炼认知调查显示，仅有55.30%的产妇掌握了盆底肌锻炼的具体方式（Kegel法，即提肛运动），而了解产后何时开始进行盆底肌康复训练的比例更是低至50.70%。对于产褥期妇女盆底肌功能锻炼相关知识的认知情况见REF_Ref30309表3。表SEQ表\*ARABIC3150名被调查研究对象盆底肌功能锻炼认知情况（n=150）项目人数百分比听说过盆底功能障碍性疾病9865.30%知道盆底功能障碍性疾病的表现，如压力性尿失禁、子宫脱垂等11073.30%认为盆底功能障碍性疾病常见于产后妇女10872.00%认为妊娠可致尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病12784.70%认为阴道分娩会致盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、子宫脱垂等11677.30%认为盆底功能障碍性疾病肥胖者的发生风险会增加10771.30%认为盆底功能受损会影响性生活11576.70%认为盆底功能障碍经历过多次分娩或产伤者发生的风险会增加12482.70%认为高龄孕产妇（特别是年龄超过35岁）面临盆底功能异常的风险显著提升。12080.00%知道在平日生活里避免搬运重物等防范产后盆底功能受损的要点9664.00%听说过盆底肌功能锻炼10368.70%知道锻炼盆底肌功能的方法（Kegel法，即提肛运动）8355.30%知道锻炼盆底肌功能的益处及效果10368.70%知道产后何时进行盆底肌功能锻炼7650.70%认为盆底功能障碍包括肛门不自主排气或排便的情况9362.00%认为盆底功能障碍包括增加腹压如咳嗽等引起的不自主漏尿的情况10570.00%认为盆底功能障碍包括来不及排尿而尿液渗出的情况10469.30%认为盆底功能障碍包括排尿费力、尿流细弱、夜尿多等情况10469.30%2.4不同人口学特征研究对象对盆底肌功能锻炼的认知得分单因素分析结果显示，产褥期患者对盆底肌功能锻炼的认知得分在分娩次数上和文化程度上存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见REF_Ref30714表4。表SEQ表\*ARABIC4不同人口学特征研究对象对盆底肌功能锻炼的认知得分情况（n=150）项目组别x±st/FP民族汉族12.87±4.090.1170.733其他9.92±4.48年龄18~2912.90±4.020.8870.41430~3911.84±4.68≥4012.78±3.93BMI<18.512.83±5.010.3280.80518.5~23.912.58±3.8924.0~27.912.26±4.41≥28.014.00±2.37分娩方式阴道分娩12.76±4.041.0570.306剖宫产12.34±4.47分娩次数112.90±3.994.810.030≥211.79±4.67文化程度高中及以下10.83±4.653.4750.034大专/本科12.98±4.03硕士及以上13.50±3.633讨论3.1研究对象对盆底肌功能锻炼的认知得分现状分析本研究产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知总平均分为（12.61±4.19）分，处于中等水平，与我国张明娜REF_Ref2750\r\h[13]等调查的产褥期患者、张艾丽REF_Ref2926\r\h[14]等调查的产褥期患者认知水平一致，但高于我国陆世娟REF_Ref31167\r\h[15]等调查的农村产妇患者对盆底肌功能锻炼的认知水平，原因可能是与调查对象的文化程度和地理位置等因素不一致。在本研究中知道盆底肌功能锻炼的方法的产褥期妇女只有55.30%。产妇普遍对盆底肌恢复训练及其相关疾病认知不足：盆底肌锻炼法，简称Kegel法，这种方法被大多数患者所采用，是因为其简单有效、无花费REF_Ref2812\r\h[16]。仅有50.70%的产妇知道产后开始锻炼的时机。这表明，尽管大多数人都听说过盆底肌康复锻炼，但他们对此的了解并不充分，特别是在预防知识方面REF_Ref2838\r\h[17]。此外，调研结果显示，不仅初为人母的女性对相关知识缺乏准确且全面的了解，即便是已有生育经验的母亲也同样存在认知不足的问题。这无疑揭示了一个现实问题：在日常生活情境中，绝大多数处于产褥期的女性在住院阶段，并未接收到关于盆底肌恢复训练的必要信息，进而错失了进行高效治疗的最佳时机。因此，医疗机构必须高度关注并积极强化针对产后女性盆底肌恢复训练的健康宣教工作，着重阐明孕期及分娩过程对盆底功能可能引发的损害。尽管当前阶段症状较为轻微，然而随着年龄的不断增长，肌肉组织难免会遭遇退行性变化，同时纤维性结缔组织亦会逐步增殖。特别是当女性步入更年期阶段，体内雌性激素的浓度骤然降低，进而引发盆底筋膜与肌群的松弛现象，这种情况极易诱发盆腔内器官的脱出，相关症状不仅反复发作，甚至可能逐步加剧REF_Ref2871\r\h[18]。通过此类教育，产褥期妇女才会意识到这一问题的严重性，从而及时获得专家指导和有效的治疗。医护人员应通过各种方式加强健康教育，如一对一口头指导、插图材料和定期知识讲座等方式，提供有关盆底肌肉功能、受伤原因和后果的详细信息。他们应强调盆底肌肉锻炼在预防尿失禁和骨盆器官脱垂方面的重要性。他们还应指导正确的锻炼方法，如凯格尔运动，包括收缩和放松盆底肌肉的具体步骤和持续时间。通过沟通交流，他们应了解产妇的心理状态，消除她们对锻炼的疑虑和担忧，并强调锻炼的安全性和必要性。应根据产妇的个体情况制定个性化的锻炼计划，以确保锻炼计划既有效又符合产妇的实际能力和需求。此外，应定期反馈锻炼效果，对产妇的进步给予肯定和鼓励，并及时调整锻炼计划以解决出现的任何问题。3.2不同人口学特征研究对象对盆底肌功能锻炼的认知得分分析本次研究通过单因素分析发现，产褥期患者对盆底肌功能锻炼的认知得分在分娩次数上和文化程度上存在差异，差异均有统计学意义。医护人员应加强对产褥期妇女进行早期盆底肌训练健康知识宣教，增加产褥期患者对盆底肌功能锻炼的认知。3.2.1文化程度由REF_Ref30714表4可知，拥有硕士及以上学历的患者在认知评分上（13.50±3.63）高于大专及本科背景患者的认知得分（12.98±4.03）显著高于高中及以下学历患者的认知得分（10.83±4.65），即文化程度高的患者对盆底肌功能锻炼的认知水平高于文化程度低的患者，该结果与张艾丽REF_Ref32231\r\h[14]等的研究结论一致，说明文化程度能够影响产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知。可能是因为文化程度高的患者其在认知能力和信息获取方面的优势，在对盆底肌功能锻炼方面通常表现出更为积极、敏锐的态度。他们往往具备更强的自我学习和探索能力，他们获取知识的方式也更为多样，对盆底肌功能锻炼的治疗方式和预后效果都有更深入的了解，这不仅可以帮助患者获得信息，还可以让他们能够更主动地与临床工作人员进行及时的沟通，从而有效地减轻他们对盆底功能障碍性疾病的恐惧感，从而使他们乐于积极地配合临床治疗，这也大大地增强了他们的自信心REF_Ref32620\r\h[19]。受教育程度较低的患者由于缺乏相关知识和信息，他们会更容易感到不确定和困惑,会陷入未知与迷茫中。他们可能会过度想象病情的严重性，从而导致不合理、盲目的焦虑和恐惧，并且难以客观地看待自己的病情。此外，文化水平较低的患者可能还难以理解问卷，从而导致认知得分较低REF_Ref2966\r\h[20]。在为受教育程度较低的患者开展健康教育宣教时，护理人员应采用清晰、简单、通俗易懂的方法，确保患者充分理解相关知识，纠正患者其现有的错误观念，帮助他们树立客观正确的疾病态度。3.2.2分娩次数由REF_Ref30714表4可知，分娩次数≥2次的患者认知得分（11.79±4.67）低于分娩次数为1次患者的认知得分（12.90±3.99），即分娩次数≥2次的患者对盆底肌功能锻炼的认知水平低于分娩次数为1次的患者，该结果与黄文萍等REF_Ref32417\r\h[21]的研究结论一致，说明分娩次数能够影响产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知。可能是因为经产妇经历多次妊娠和分娩会增加盆底肌过度拉伸、神经损伤的风险，导致尿失禁、盆腔器官脱垂等症状更明显。反复损伤可能降低盆底肌神经反馈灵敏度，患者对“喷嚏时漏尿”等信号感知减弱，误认为“正常现象”REF_Ref3011\r\h[22]。有的经产妇因有既往分娩经历，可能高估自身知识储备的情况。误认为第一次分娩后已掌握锻炼方法，无需再学习，第二次分娩之后不再进行盆底肌功能锻炼从而缺乏这方面的认知。对于初产妇，多数医院会将盆底肌功能锻炼的重点放在初产妇，认为经产妇“已具备知识”。初产妇会接触新型盆底肌功能锻炼的方法，而经产妇可能沿用过时的锻炼方法。初产妇只需照顾一个子女，有多余的精力放到自己身上，而经产妇需同时照顾多个子女，用于自身健康管理的时间减少。某些文化背景下，女性可能羞于讨论盆底症状，或认为“多产是福气”，导致主动寻求健康信息的意愿较低。医护人员应向产妇及其家属提供系统的产后健康教育，以加深她们对疾病的正确理解并提高对疾病正确认知，以至于当出现相关症状并发现时能够及时就医。对产妇及其家属实施心理干预至关重要，以解决心理障碍，如羞耻感，帮她们认识到医疗护理的重要性，并劝阻隐瞒病情或采取消极的情绪来应对REF_Ref3034\r\h[23]。减少患者的负面情绪还需要良好的家庭支持，增强她们治疗疾病的积极性。因此，家庭需平衡育儿与护理产妇的关系，避免将重心全都放在孩子上，并积极承担家庭责任。对于因角色的转变而经历情绪不稳定的产妇，需要家属主动开导她们，倾听她们内心的诉求，并支持她们且理解身份转变到“母亲”的阶段性挑战。重要的是对接受治疗的妈妈表现出足够的关心，家庭成员应主动承担起照顾孩子的任务，让她们安心、放心的进行治疗。4结论通过本研究，产褥期妇女对盆底肌功能锻炼的认知水平处于中等水平。分娩次数和文化程度是产褥期妇女盆底肌功能锻炼认知的影响因素。参考文献郝丽敏.基于计划行为理论的护理干预在产褥期妇女盆底康复锻炼中的应用研究[D].山西医科大学,2023.梁琛,张莹莹,李晓燕,等.不同分娩方式对产妇盆底功能障碍性疾病的影响和康复训练的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(05):495-497.刘娟,刘启煌.阴道分娩和剖宫产对女性盆底功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(02):159-162.吴惠琰,赵冰,王岩.河南郑州地区产后6~8周复查妇女盆底功能状况调查及相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(05):504-505.BurkhartR,CouchmanK,CrowellK,etal.PelvicFloorDysfunctionAfterChildbirth:OccupationalImpactandAwarenessofAvailableTreatment.OTJR(ThorofareNJ).2021Apr;41(2):108-115.QuaghebeurJ,PetrosP,WyndaeleJJ,etal.Pelvic-floorfunction,dysfunction,andtreatment.EurJObstetGynecolReprodBiol.2021Oct;265:143-149.DasikanZ,OzturkR,OzturkA.Pelvicfloordysfunctionsymptomsandriskfactorsatthefirstyearofpostpartumwomen:across-sectionalstudy.ContempNurse.2020Apr;56(2):132-145.陈蕾,俞琤,高建松,等.自然分娩初产妇产后盆底功能障碍性疾病临床相关因素研究[J].浙江中西医结合杂志,2020,30(10):827-830.欧阳丽萍,李玲,范建辉.阴道助产对初产妇产后早期盆底功能的影响[J].新医学,2022,53(12):921-925.谢芳.盆底肌锻炼联合生物反馈电刺激对产妇产后盆底功能障碍的治疗效果探讨[J].反射疗法与康复医学,2024,5(08):77-80.朱慧敏,杨罗旗,王淼.产妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼效果分析[J].中国妇幼保健,2022,37(03):495-498.Sacomori