北中大中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-肩部筋伤

中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-肩部筋伤

<--StartFragment-->中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-肩部筋伤一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（）A．外展B．内收C．外旋D．内旋E．前屈2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（）A．直尺试验阳性B．搭肩试验阳性C．耸肩征阳性D．“疼痛弧”征阳性E．臂丛牵拉试验阳性3．人体活动范围最大的关节是（）A．肩关节B．肘关节C．髋关节D．膝关节E．踝关节4．肩关节周围炎好发的年龄段是（）A．20岁以下B．20—30岁C．30—40岁D．50岁以上E．30岁以上5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（）A．大圆肌B．小圆肌C．胸大肌D．三角肌E．胸小肌6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（）A．前屈B．内收C．后伸D．外展E．内旋7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（）A．0°～30°B．30°～60°C．60°～90°D．60°～120°E．120°以上8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（）A．漏肩风B．露肩风C．肩凝风D．肩痹E．肩凝症9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内()A．3月B．6月C．1年D．2年E．3年10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。（）A．30ºB．45ºC．60ºD．90ºE．120º（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1.A．肩关节周围炎B．冈上肌腱炎C．肩部扭挫伤D．冈上肌腱断裂E．颈椎病（1）肩部疼痛，肩关节外展60º～120º，疼痛较重者是（）（2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（）2．A．外展受限B．内收、内旋受限C．前屈、外旋受限D．后伸、内旋受限E．被动活动受限（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（）（2）肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（）3．A．小儿B．20岁以下C．青壮年D．50岁以上E．50岁以下（1）肩关节周围炎多发于（）（2）肱骨外科颈骨折多发于（）4．A．肩关节周围炎B．冈上肌腱炎C．肱骨外科颈骨折D．冈上肌腱断裂E．颈椎病（1）外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60º以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（）（2）有疼痛弧特征疾病的为（）（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.肩关节疼痛弧是指几度到几度之间()A．30ºB．60ºC．90ºD．120ºE．150º２．冈上肌腱断裂后出现的症状有（）A．疼痛B．肿胀C．骨擦音D．弹性固定E．手指麻木3.肩关节周围炎的特征有()A．多见于中老年B.多见于青壮年C．肩部肿胀明显D.肩部肿胀不明显E．肩部肿胀严重4.肩关节周围炎的分期为()A．急性瘀血期B．急性疼痛期C．粘连僵硬期D．粘连肿胀期E.瘀血粘连期5．冈上肌腱炎的特征有()A．多见于青壮年B．多缓慢发病C．肩部肿胀明显D.用力肩外展时疼痛明显E．无明显压痛点（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1．广义的肩关节周围炎包括（）A．冈上肌腱炎B．肱二头肌长头腱鞘炎C．胸廓出口综合征D．肩峰下滑囊炎E．喙肱冲击症2．肩关节周围炎的主要临床表现有（）A．肩部疼痛以白天为甚B．肩关节活动受限C．耸肩D．搭肩试验阳性E．三角肌萎缩3．肩关节周围炎的别称有（）A．五十肩B．漏肩风C．露肩风D．肩凝风E．肩凝症4．肩关节周围炎常用的练功活动方法有（）A．大云手B．小云手C．手拉滑车D．蝎子爬墙E．飞燕点水二、填空题(将答案填入空格内)1．肩关节周围炎临床常分为_____、_____、_____三型。2．冈上肌的作用是_____。3．肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以_____方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以_____肌为甚。4．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到_____和_____的挤压、摩擦所引起。5．疼痛弧征阳性是指上臂外展_____至_____时出现肩部疼痛。三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)1．肩关节周围炎2．疼痛弧四、问答题(简要回答问题)1．简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？2．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？4．试述肩关节周围炎的病因病理？5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？6．肩关节周围炎的临床表现是什么？7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1．某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。问题：①明确诊断，②阐明诊断依据。参考答案一、选择题（一）A型题1.A2.C3．A4．D5．D6．D7．D8．D9.C10.D（二）B型题1．（1）B（2）A2．（1）A（2）A3．（1）D（2）C4．（1）D（2）B（三）D型题1.BD2.AB3.AD4.BC5.BD（四）X型题1.ABDE2．BCE3．ABCDE4．CD二、填空题1．气血虚型风寒湿型瘀滞型2.协同外展肩关节3．外展三角肌4．喙突肩峰韧带肩峰5．60º120º三、名词解释1．肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。2．疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º时疼痛较轻，被动外展至60º一120º范围内时，疼痛较重，当上举超过120º时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60º一120º这个范围称为“疼痛弧”。四、问答题1．①肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。2．冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60º～120º时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90º时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。3．早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90º的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。4．内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。5．鉴别诊断项肱骨外科颈骨折肩关节周围炎发病年龄青壮年50岁以上发病情况有明显的外伤史，发病急多为慢性发病，可继发于外伤后症状与体征肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周压痛肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活动受限X线征可见肱骨外科颈部骨折征象病程日久，可见肱骨骨质疏松6．（1）肩周炎的临床表现如下：①疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。②功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展