中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南总结2026

中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南总结2026皮炎湿疹类疾病是皮肤科临床最常见的疾病之一，病种繁多、病因复杂、临床表现多样。中华医学会皮肤性病学分会与中国医师协会皮肤科医师分会组织专家根据此类疾病的临床分类和特征、局限性和泛发性皮损的临床诊疗思路以及分类治疗原则等，按照德尔菲法原则制订了《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》，以下为临床分类和治疗方案，以供广大皮肤科医师、学者交流与参考。一、临床分类与疾病特征1.临床分类指南建议，将皮炎湿疹类疾病分为三大类：特应性皮炎（AD）：包括内源性和外源性特应性皮炎等。接触性皮炎（CD）：包括刺激性、变应性、光变应性和系统性接触性皮炎等。其他皮炎：如脂溢性皮炎、乏脂性皮炎、淤积性皮炎、钱币性皮炎和感染性皮炎等。对于表现为湿疹样皮损，但缺乏明确病因或特征性表现、无法归入以上三类的病例，可暂时保留“湿疹”的诊断。2.疾病特征皮炎湿疹类疾病临床表现具有共性，如瘙痒、多形性湿疹样皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变等），且急性、亚急性、慢性期皮损可相互转化或并存。各病种在好发人群、病因机制、病程及皮损特征等方面各有特点。3.组织病理学特征主要表现为海绵水肿性皮炎，呈动态演变。1、急性期：表皮海绵水肿，真皮乳头水肿，浅层血管周围淋巴细胞浸润，常见嗜酸性粒细胞。2、亚急性期：海绵水肿减轻，真皮乳头水肿不明显。3、慢性期：表皮角化过度、角化不全、颗粒层和棘层肥厚，真皮轻度纤维化，炎症浸润减轻。4.与非皮炎湿疹类疾病的鉴别临床诊断中需与多种非皮炎湿疹类疾病相鉴别，避免误诊，不同人群鉴别重点存在差异：通用鉴别病种：感染性皮肤病（疥疮、难辨认癣、脓疱疮等）、红斑鳞屑性皮肤病（银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓等）、少见皮肤病（大疱性类天疱疮、移植物抗宿主病等）；儿童患者特殊鉴别：需与高IgE综合征、Netherton综合征、Wiskott-Aldrich综合征等伴皮肤表现的遗传性综合征相鉴别。具体鉴别方法可参考《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》。二、治疗与管理《指南》确立阶梯治疗、个体化、全程管理的核心治疗原则，明确短期与长期治疗目标：短期以缓解瘙痒、改善皮损、提升患者生活质量为核心；长期以减少疾病复发、控制合并症、实现疾病长期稳定控制为目标，存在共病时需开展多学科协作诊疗。1.基础治疗（A类证据，强推荐）基础治疗为所有皮炎湿疹类疾病的治疗基础，贯穿诊疗全程，核心包括患者教育、诱因规避、规范日常皮肤护理、心理支持干预等，核心目标是提升患者治疗依从性，减少疾病诱发与复发因素。2.局部治疗（B类证据，强推荐）局部治疗为轻中度疾病的主要治疗手段，需根据皮损分期、患者年龄、发病部位、皮损类型及药物特性个体化选择，推荐长疗程主动维持治疗，降低复发率。🅐外用糖皮质激素（TCS）：一线局部抗炎药物，按强度分级选择。超强效：0.1%醋酸氟轻松乳膏、0.05%丙酸氯倍他索软膏等。强效：0.05%卤米松乳膏、0.1%哈西奈德溶液、0.05%醋酸氣轻松软膏、0.05%丙酸倍他米松乳膏等。中效：0.1%糠酸莫米松软膏、0.05%丙酸氣替卡松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏等。弱效：0.05%地奈德乳膏、1%氢化可的松乳膏、0.05%醋酸地塞米松软音等。🅑外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）、磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂：适用于敏感部位或维持治疗。TCI：0.03%或0.1%他克莫司软音、毗美莫司乳膏。PDE-4抑制剂：克立硼罗软膏。🅒其他外用药物：JAK抑制剂（芦可替尼乳膏、迪高替尼乳膏国内尚未上市）、本维莫德乳膏等可酌情选用；氧化锌软膏、炉甘石洗剂等适用于收敛止痒；硼酸溶液用于渗出期湿敷；尿素乳膏、水杨酸软膏用于角质调节；黑豆馏油软膏适用于慢性肥厚性皮损。🅓局部抗微生物药：仅在皮损合并细菌、真菌等感染时选用。3.系统治疗适用于中重度疾病、局部治疗效果不佳或皮损泛发的患者，根据疾病类型、严重程度个体化选择用药，部分药物需定期监测不良反应。🅐传统免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗麦考酚醋、环磷酰胺等，用药期间需监测肝肾功能、血常规等指标。🅑系统应用糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、复方倍他米松等，仅短期用于急性重症。🅒生物制剂（A类证据，强推荐）：如度普利尤单抗、曲罗芦单抗（国内尚未上市），是中重度AD患者的一线系统用药。🅓JAK抑制剂（B类证据，推荐）：如乌帕替尼、阿布昔尼、巴瑞尼、托法布等，适用于难治性中重度AD，其他皮炎湿疹类疾病可酌情使用。🅔对症治疗药物：第二代非镇静抗组胺药适用于合并荨麻疹、过敏性鼻炎的患者；抗微生物药用于全身感染时；抗焦虑药物用于伴紧张、焦虑、失眠的患者。🅕维A酸类药物（B类证据，推荐）：可联合用于糖皮质激素治疗效果不佳的顽固慢性手部湿疹。4、物理治疗（A类证据，推荐）适用于局部治疗效果不佳、不宜系统用药的患者，根据疾病类型选择特异性治疗方式🅐中重度AD：联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）或长波紫外线（UVA1）。🅑脂溢性皮炎：联合强脉冲光（IPL）或NB-UVB治疗。🅒淤积性皮炎（尤其合并溃疡）：辅助红外光等治疗。5、中医中药治疗（E类证据，推荐）辨证施治，内服复方甘草酸苷、雷公藤多苷等，外用相应剂型，顽固病例可辅以梅花针、火针等。三、分类治疗要点《指南》针对不同皮炎湿疹类疾病的病因与临床特征，制定特异性诊疗策略，实现分类精准治疗。1.AD（A类证据，强推荐）采用阶梯治疗模式，基础治疗贯穿全程；轻度患者以局部治疗为主，中重度患者根据病情启动传统免疫抑制剂、生物制剂或JAK抑制剂等系统治疗，可联合物理治疗。2.CD（C类证据，强推荐）核心为明确并严格规避致敏原。局部治疗根据皮损严重程度、部位及分期选择方案，严重泛发者短期系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，合并感染时加用抗生素。3.脂溢性皮炎（C类证据，弱推荐）先调整生活方式、减少局部刺激。局部治疗以抗真菌药和TCS为主，泛发性、难治性病例可采用系统用药联合物理治疗，合并HIV、自身免疫病等基础疾病时同步开展内科治疗。4.淤积性皮炎（C类证据，强推荐）以控制静脉高压、治疗原发病为核心。基础治疗包括患肢锻炼、抬高患肢，局部可联合多磺酸粘多糖等改善循环药物，严重者口服地奥司明、己酮可可碱，配合加压治疗，必要时行静脉曲张手术。5.乏脂性皮炎（C类证据，推荐）核心为保湿修复皮肤屏障，减少清洁频率、避免碱性清洁剂刺激，加强环境保湿，浴后立即涂抹保湿剂；必要时局部使用糖皮质激素、TCI或PDE-4抑制剂抗炎。6.钱币状皮炎（C类证据，强推荐）若为特应性皮炎、乏脂性皮炎或淤积性皮炎的表现形式，按原发病治疗；病因不明者予局部对症治疗，皮损泛发时启动系统治疗。7.未分类皮炎湿疹类疾病🅐局限性湿疹（C类证据，强推荐）：以外用药物治疗为主，根据严重程度及部位升阶梯或降阶梯治疗。敏感部位优先选用非糖皮质激素抗炎药或合适强度的TCS，在皮损控制后减频或换用非激素类药物维持治疗；非敏感部位、顽固性、肥厚性皮损可选用强效TCS联合角质剥脱剂降阶梯治疗。🅑泛发性湿疹（E类证据，弱推荐）：适时启动系统治疗，经验性参照特应性皮炎诊疗方案；急性发作期优先选用起效快、作用谱广的药物，必要时短期系统使用糖皮质激素打破“瘙痒-搔抓循环”，症状缓解后转为