脊柱骨折急救护理流程

脊柱骨折急救护理流程演讲人：日期:目

录CATALOGUE02初步伤情评估01现场评估与安全03脊柱固定干预04生命支持措施05急救协调沟通06安全转运交接现场评估与安全01危险环境排查设置安全警示标志在交通事故或公共场合，立即使用警示牌、灯光或人员疏导，防止其他人员或车辆对伤者造成二次撞击。避免移动伤者脊柱在排除环境危险时，需保持伤者体位稳定，严禁随意拖拽或扭转其身体，防止骨折移位加重脊髓损伤。评估现场潜在风险迅速观察周围环境是否存在二次伤害风险，如高空坠物、交通车辆、火灾或坍塌物等，优先确保救援环境安全。靠近伤者耳侧大声呼唤并轻拍双肩，观察其能否睁眼、应答或肢体活动，记录意识清醒、模糊或昏迷状态。轻拍呼唤判断反应若伤者无意识，需快速检查瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，同时观察胸廓起伏判断自主呼吸是否正常。检查瞳孔及呼吸对无反应者可采用疼痛刺激（如按压甲床或眶上神经），观察肢体回缩或面部表情变化，判断神经功能损伤程度。评估疼痛刺激反应伤者意识状态确认明确呼救信息内容若在偏远地区，同步联系附近医疗机构或专业救援团队，并安排人员至显眼位置引导救护车抵达。启动应急响应机制准备转运辅助工具提前协调脊柱板、颈托等固定设备，确保急救人员到达后可立即实施标准化搬运，减少现场延误时间。联系急救中心时需清晰说明伤者位置、人数、伤情（如“疑似脊柱骨折伴意识丧失”）及现场环境特征。紧急求助信号准备初步伤情评估02气道通畅性评估首先检查患者口腔是否有异物阻塞，观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰。若出现呼吸窘迫或血氧饱和度低于90%，需立即给予氧疗或气管插管支持。呼吸循环功能检查循环状态监测测量血压、心率及毛细血管再充盈时间，警惕脊髓损伤导致的神经源性休克（表现为低血压伴心动过缓）。若收缩压持续低于90mmHg，需建立静脉通路快速补液，必要时使用血管活性药物。合并损伤排查高处坠落伤常合并肋骨骨折、血气胸或腹腔脏器损伤，需通过叩诊、听诊及腹部触诊排除内出血风险。采用ASIA（美国脊髓损伤协会）标准评估运动/感觉功能，重点检查四肢肌力（0-5级）、针刺觉及轻触觉，记录损伤平面（如C5、T10等）。若出现肛门括约肌松弛或球海绵体反射消失，提示完全性脊髓损伤。神经系统损伤筛查脊髓损伤分级检查巴宾斯基征、霍夫曼征等上运动神经元损伤体征，阳性结果可能提示脊髓受压或挫伤。病理反射测试观察是否有尿潴留、肠麻痹或体温调节异常，此类症状常见于T6以上脊髓损伤导致的自主神经反射亢进。自主神经功能障碍脊柱骨折特征识别影像学关联体征若患者诉颈部疼痛伴上肢放射痛，需优先考虑颈椎骨折；而腰椎骨折多表现为下肢无力或鞍区感觉减退。畸形与压痛检查沿脊柱棘突逐节触诊，寻找局部后凸畸形、台阶感或剧烈压痛。胸腰段（T12-L2）骨折可能出现"安全带征"（腹壁淤痕）。脊柱固定干预03颈托选择与适配固定时需保持头部、颈部与躯干处于中立位，严禁扭转或屈伸动作。操作者需双手固定患者头部两侧，由助手协助佩戴颈托，全程维持脊柱力线一致。轴线稳定原则动态评估神经功能固定前后需反复检查患者四肢感觉、运动及反射功能，记录任何变化以排除继发性脊髓损伤。若出现神经症状加重，需立即调整固定方式并启动高级生命支持。根据患者颈部尺寸选择合适颈托，确保下颌与胸骨部位贴合紧密，避免过紧影响呼吸或过松导致固定失效。颈托材质需具备透气性与刚性，如聚乙烯泡沫结合硬质塑料支撑结构。颈部固定技术要点躯干固定操作方法长脊板应用规范将患者平移至长脊板时需采用“滚木翻身”技术，至少3人配合，分别固定头颈、肩臀及下肢，保持脊柱整体同步移动。长脊板需预铺软垫以减少局部压力性损伤风险。捆绑带力学分布使用宽度≥5cm的捆绑带固定胸、腰、骨盆及下肢，压力需均匀分布，避免单点压迫肋骨或髂嵴。胸带位置应低于腋窝以防臂丛神经损伤，骨盆带需跨过髂前上棘以限制旋转。体位维持与监测固定后保持患者仰卧位，脊柱处于生理曲度。每15分钟检查一次捆绑带松紧度及末梢循环，防止肢体缺血或固定松动导致二次损伤。固定设备规范使用使用真空担架时，抽气至负压40-60mmHg使颗粒填充物硬化成型，塑形后需再次确认脊柱对线。转运途中每30分钟检查负压是否泄漏，及时补气维持固定效果。真空担架负压调节硬质脊柱板使用后需用含氯消毒剂擦拭，检查有无裂纹或变形。软式固定设备需定期测试拉伸强度，确保其抗撕裂性能符合EN1865标准。脊柱板消毒与维护复杂骨折需组合使用颈托、脊柱板与骨盆固定带，遵循“头-盆一体化固定”原则。设备连接处需重叠固定，避免关节部位活动度丧失导致的剪切力损伤。多设备联合应用生命支持措施04气道管理与通气支持保持气道开放立即评估患者气道是否通畅，若存在舌后坠或分泌物阻塞，采用仰头抬颏法或使用口咽通气道辅助通气，避免颈部过度伸展以防加重脊髓损伤。颈椎保护性固定在开放气道过程中全程维持颈椎中立位，使用颈托或手动轴向固定，避免因操作不当导致继发性脊髓损伤。氧疗与通气辅助对呼吸微弱或血氧饱和度低于90%的患者，给予高流量鼻导管吸氧（6-10L/min），必要时行无创正压通气（如BiPAP）或气管插管机械通气，确保PaO₂≥60mmHg。出血控制初步处理外出血加压包扎对体表活动性出血点采用无菌敷料直接压迫，辅以弹性绷带加压包扎，若敷料渗透需叠加覆盖而非更换，避免反复操作干扰脊柱稳定性。骨盆带应用疑似合并骨盆骨折时，迅速使用专用骨盆束缚带固定，减少腹膜后血肿扩大量，目标收缩压维持在80-90mmHg以保障脊髓灌注。静脉通路建立选择上肢大静脉（如肘正中静脉）置入14-16G留置针，避免下肢输液以防骨盆或腹腔出血加重，同时抽血备检血型及交叉配血。休克预防与监测010203动态循环评估每5分钟监测心率、血压、毛细血管再充盈时间（CRT）及意识状态，警惕神经源性休克（表现为低血压伴心动过缓）与失血性休克的鉴别。容量复苏策略对低血压患者分次输注晶体液（如乳酸林格液500mlbolus），目标尿量≥0.5ml/kg/h，若无效则启动输血程序，维持Hb≥7g/dL。体温维持措施使用加温输液设备及保温毯，保持核心体温＞36℃，避免低体温诱发凝血功能障碍及加重休克。急救协调沟通05急救服务呼叫流程发现疑似脊柱骨折患者后，立即评估现场安全性，拨打急救电话（如120），清晰说明患者位置、伤情（如“疑似脊柱骨折伴活动受限”）及是否合并出血、意识障碍等关键信息。确保急救人员到达前电话畅通，随时更新患者状态变化（如出现呼吸困难或肢体麻木加重），并提供准确的引导标志以缩短救援时间。若为院内转运，同步通知急诊科、骨科及影像科，提前准备脊柱板、颈托及CT/MRI检查资源，确保无缝衔接。快速评估与报警保持通讯畅通启动院内预警团队协作分工要点02

03

跨学科协作01

现场指挥角色若合并脊髓损伤，需神经外科或脊柱外科医师远程会诊，指导搬运技巧及药物使用（如甲基强的松龙冲击疗法）。分工明确化一人负责头颈轴向稳定（双手固定患者头部于中立位），另一人管理躯干制动（使用脊柱板或硬质担架），第三人记录伤情时间轴及用药情况。指定一名急救经验丰富的医护人员作为指挥者，统筹评估伤情、固定脊柱及监测生命体征，避免多人操作导致二次损伤。伤情描述标准化使用“时间-机制-症状”模板（如“30分钟前高处坠落，主诉胸腰段剧痛伴下肢感觉减退”），避免模糊表述。影像学需求明确化向影像科传递“需全脊柱正侧位X线+胸腰椎CT三维重建”等具体检查要求，并标注疑似损伤节段。交接清单化转院或交接时提供书面记录，包括固定措施、已用药物（如镇痛剂剂量）、过敏史及基线神经功能评估（ASIA分级）。关键信息传递标准安全转运交接06专业搬运技巧执行轴向翻身法采用多人协作的轴向翻身技术，确保脊柱保持中立位，避免任何旋转或弯曲动作，防止骨折移位加重脊髓损伤。搬运时需至少3人配合，分别固定头颈部、胸腰段及下肢。硬质担架使用必须使用脊柱板或铲式担架等硬质转运工具，禁止使用软担架或徒手搬运，以维持脊柱稳定性。搬运前需确认担架与患者身体间无空隙，必要时用固定带束缚躯干和四肢。颈椎保护措施对疑似颈椎骨折患者，立即佩戴颈托并采用头部固定器（如沙袋或专用头枕），转运过程中持续保持颈部中立位，避免颠簸导致二次损伤。生命体征监测每5分钟记录一次心率、血压、血氧及呼吸频率，重点关注神经源性休克或呼吸抑制迹象（如血压骤降、血氧饱和度低于90%），随时准备气管插管或药物干预。神经功能评估持续观察患者四肢感觉、运动功能及排尿情况，使用ASIA分级标准记录脊髓损伤进展，若出现新发瘫痪或感觉丧失需立即通知接收医院。疼痛与体位管理静脉注射镇痛药物（如吗啡）控制剧烈疼痛，避免患者因疼痛躁动加重损伤；保持脊柱轴线稳定，禁止随意调整体位，必要时使用真空垫固定。转运途中监护要求采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）交接，包括受伤机制、初步影像结果、已实施的急救措施（如激素冲击治疗）、当前神经