儿科常见疾病诊疗培训试题及答案

儿科常见疾病诊疗培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题，总计30分）1.引起6个月~2岁婴幼儿支气管肺炎最常见的细菌性病原体是A.A组溶血性链球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯杆菌2.判断小儿中度脱水，失水量占体重的比例是A.<3%B.3%~5%C.5%~10%D.10%~12%E.>12%3.小儿单纯型热性惊厥的好发年龄范围是A.新生儿~1月龄B.1月龄~6月龄C.6月龄~5岁D.5岁~8岁E.8岁~12岁4.维生素D缺乏性佝偻病活动早期（初期）最主要的临床表现是A.骨骼形态改变B.肌肉松弛C.神经精神兴奋性增高D.干骺端临时钙化带消失E.手足搐搦5.手足口病最常见的致病病原体是A.肠道病毒71型（EV71）B.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）C.柯萨奇病毒B组D.埃可病毒E.轮状病毒6.儿童急性肾小球肾炎起病时最早出现的症状是A.水肿、血尿B.高血压C.蛋白尿D.少尿E.肉眼血尿伴腰痛7.川崎病儿童最主要的死亡原因是A.严重心律失常B.心肌炎C.颅内出血D.冠状动脉瘤破裂E.心力衰竭8.小儿外周血常规中中性粒细胞与淋巴细胞比例第一次交叉（两者比例相等）的时间是A.出生后1~3天B.出生后4~6天C.出生后1~3个月D.出生后4~6个月E.出生后1~2岁9.1岁患儿确诊支气管肺炎，入院查体提示呼吸68次/分，心率182次/分，烦躁不安，唇周发绀，肝肋下3.5cm，质软，边缘钝，该患儿最可能出现的并发症是A.中毒性脑病B.脓胸C.急性心力衰竭D.呼吸衰竭E.中毒性心肌炎10.1岁重度脱水患儿，第一日静脉补液的总液体量应为A.60~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~210ml/kg11.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的发作形式是A.手足搐搦B.喉痉挛C.惊厥D.面神经征阳性E.陶瑟征阳性12.轮状病毒肠炎好发的季节是A.冬春季B.夏秋季C.秋冬季D.春夏季E.全年无明显差异13.患儿，男，4岁，发热2天，出疹1天，查体：体温38.5℃，手、足、口腔黏膜出现散在疱疹和溃疡，咽部充血，心肺无异常，最可能的诊断是A.水痘B.疱疹性咽峡炎C.手足口病D.麻疹E.猩红热14.21-三体综合征最常见的染色体核型是A.标准型（47，XX(或XY)，+21）B.易位型C.嵌合型D.缺失型E.重复型15.先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查的核心指标是A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.血清游离T3E.甲状腺B超16.儿童哮喘急性发作期首选的快速缓解药物是A.吸入性糖皮质激素B.短效β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.抗胆碱能药物E.氨茶碱17.以下哪项不是新生儿败血症的常见临床表现A.体温不升B.反应差C.黄疸退而复现D.咳嗽流涕明显E.肝脾肿大18.苯丙酮尿症患儿最突出的临床特点是A.智力发育落后B.头发由黑变黄C.皮肤白皙D.尿液有鼠尿味E.惊厥发作19.患儿，女，1岁，发热5天，出疹1天，疹出热盛，皮疹为红色斑丘疹，自耳后颈部开始蔓延至全身，最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘20.小儿中毒型细菌性痢疾最常见的临床类型是A.休克型B.脑型C.肺型D.混合型E.普通型21.1岁以内婴儿基础代谢所需要的能量约占总能量的A.30%B.50%C.70%D.80%E.90%22.维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积造成的典型体征是A.方颅B.鸡胸C.肋膈沟D.O型腿E.X型腿23.急性肾炎患儿恢复正常活动的标准是A.水肿消退，血压正常B.肉眼血尿消失C.镜下血尿消失D.血沉正常E.阿迪计数正常24.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是A.新生儿肺炎B.围生期窒息C.胎粪吸入D.严重贫血E.心力衰竭25.母乳性黄疸停止母乳喂养后，胆红素下降至原水平50%以上的时间一般是A.1~2天B.2~3天C.3~5天D.5~7天E.7~10天26.小儿初次感染结核分枝杆菌后，产生迟发型变态反应的时间是A.1~2周B.2~4周C.4~8周D.8~12周E.12~16周27.川崎病急性期降低冠状动脉病变发生率的首选药物是A.阿司匹林B.静脉用丙种球蛋白C.糖皮质激素D.双嘧达莫E.低分子肝素28.婴幼儿哮喘长期控制最基本的治疗方法是A.口服糖皮质激素B.吸入糖皮质激素C.口服β2受体激动剂D.静脉用氨茶碱E.口服孟鲁司特29.小儿过敏性紫癜最常见的首发临床表现是A.皮肤紫癜B.腹痛便血C.关节肿痛D.血尿蛋白尿E.颅内出血30.足月新生儿病理性黄疸的诊断标准中，血清总胆红素足月儿应大于A.12.9mg/dlB.15mg/dlC.17.1mg/dlD.20mg/dlE.22.9mg/dl二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分）1.下列属于小儿单纯型热性惊厥临床特点的有A.多发生在热性疾病初期，体温骤升时发作B.发作形式多为全面性强直-阵挛发作C.发作持续时间多小于10分钟D.一次发热病程中发作次数一般不超过2次E.发作后无神经系统阳性体征2.重症支气管肺炎常见的并发症包括A.急性心力衰竭B.中毒性脑病C.脓胸、脓气胸D.中毒性肠麻痹E.弥散性血管内凝血3.关于小儿腹泻病的治疗原则，下列说法正确的有A.继续喂养，调整饮食，满足生理需要B.尽早静脉补液，无论脱水程度都首选静脉补液C.轮状病毒肠炎不需要常规使用抗生素D.急性腹泻不推荐常规使用止泻剂E.及时纠正水、电解质酸碱平衡紊乱4.下列符合维生素D缺乏性手足搐搦症诊断的隐性体征有A.面神经征阳性B.克氏征阳性C.陶瑟征阳性D.腓反射阳性E.巴宾斯基征阳性5.川崎病的主要诊断标准包括下列哪些表现A.发热5天以上，抗生素治疗无效B.眼结合膜充血，非化脓性C.口唇皲裂，草莓舌D.手足硬性水肿，指趾端脱皮E.多形性皮疹，颈部淋巴结肿大6.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）C.黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）7.儿童哮喘的诊断标准包括下列哪些A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、呼吸道感染有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性的哮鸣音，呼气相延长C.支气管舒张剂治疗可使症状缓解D.排除其他引起喘息、咳嗽、气促、胸闷的疾病E.临床表现不典型者可做支气管舒张试验阳性协助诊断8.下列属于手足口病重症病例早期识别要点的有A.持续高热不退，体温超过39℃超过24小时B.精神差、嗜睡、呕吐、肢体抖动、肌无力C.呼吸心率增快，出冷汗，末梢循环不良D.高血压，高血糖E.外周血白细胞计数明显升高9.急性肾小球肾炎的常见临床表现包括A.前驱感染后1~3周起病B.水肿、血尿、蛋白尿、高血压C.严重病例可出现急性肾功能不全、高血压脑病D.多数预后良好，可完全恢复E.大多需要长期使用糖皮质激素治疗10.苯丙酮尿症的常用筛查方法包括A.新生儿足底血Guthrie细菌生长抑制试验B.尿三氯化铁试验C.尿2,4-二硝基苯肼试验D.血苯丙氨酸浓度测定E.染色体核型分析三、案例分析题（每题10分，共5题，总计50分）1.患儿男，10个月，因“发热伴腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。患儿4天前受凉后出现发热，体温最高39.1℃，伴腹泻，每日排黄色稀水样便6~7次，量中等，无粘液脓血，无呕吐，1天前进食后腹泻加重，每日排便11~13次，呕吐3次，为胃内容物，尿量较往日明显减少，精神差。既往体健，人工喂养，按时添加辅食。查体：T38.7℃，P142次/分，R34次/分，BP82/48mmHg，体重8.5kg。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，四肢末端稍凉，毛细血管充盈时间2秒。辅助检查：粪常规：淡黄色稀便，未见白细胞、红细胞，轮状病毒抗原检测（+），血清钠138mmol/L，血钾3.5mmol/L。请回答以下问题：（1）写出该患儿的完整诊断。（4分）（2）简述该患儿第1天静脉补液的具体方案。（3分）（3）简述该患儿补液过程中的注意事项。（3分）2.患儿男，1岁半，因“发热咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴阵发性咳嗽，有少量白痰，当地诊所给予口服“头孢克洛”治疗，症状无好转，1天前出现咳嗽加重，呼吸急促，烦躁哭闹，口周发绀。查体：T39.2℃，P186次/分，R68次/分，烦躁不安，唇周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及散在中细湿啰音，心律齐，心音稍低钝，肝肋下3.8cm，质软，神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：白细胞18.2×10^9/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白65mg/L。胸片提示双肺散在斑片状阴影。请回答以下问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分）（2）简述该患儿的治疗原则。（4分）（3）简述该患儿肺炎合并心力衰竭的治疗要点。（3分）3.患儿男，2岁，因“发热7天，皮疹2天”入院。患儿7天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5~39.8℃，口服布洛芬退热效果不佳，2天前出现全身多形性红斑，不痒，伴眼结膜发红，口唇干裂，家长发现颈部淋巴结肿大来诊。查体：T39.1℃，颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5×2cm，活动度可，无压痛，眼结合膜充血，无异常分泌物，口唇干燥皲裂，草莓舌，全身可见散在多形性红斑，手足轻度硬性水肿，心肺腹查体未见异常。辅助检查：血常规：白细胞15.6×10^9/L，中性粒细胞72%，血小板420×10^9/L，C反应蛋白85mg/L，心脏超声提示左右冠状动脉起始部稍增宽。请回答以下问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2分）（2）该病的主要并发症是什么？（3分）（3）简述该病急性期的治疗方案。（5分）4.患儿男，4个月，人工喂养，近期户外活动少，因“突发惊厥1次”就诊。患儿1小时前突发惊厥，表现为双眼上翻，四肢抽动，神志不清，持续约1分钟自行缓解，发作后神志清楚，无发热，无呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T36.8℃，神志清楚，精神可，方颅，前囟平软，大小约2×2cm，可见枕秃，面神经征阳性，心肺腹未见异常。辅助检查：血钙1.6mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶320U/L，血糖4.5mmol/L。请回答以下问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分）（2）该病的主要临床表现有哪些？（4分）（3）简述惊厥发作时的急救处理要点。（3分）5.患儿女，3岁，因“发热皮疹2天，抽搐1次”入院。患儿2天前出现发热，体温最高39℃，手、足、口腔出现皮疹，当地卫生院诊断“手足口病”，给予口服药物治疗，1小时前突发抽搐，表现为意识丧失，四肢强直抖动，持续约3分钟自行缓解，缓解后嗜睡，精神差，呕吐1次，为胃内容物。查体：T38.9℃，P145次/分，R35次/分，BP130/80mmHg，嗜睡，唤醒后可应答，手、足、臀部可见散在疱疹，脑膜刺激征可疑阳性，巴氏征阴性。辅助检查：血糖8.5mmol/L，外周血白细胞16×10^9/L，EV71核酸检测阳性。请回答以下问题：（1）该患儿的完整诊断是什么？（3分）（2）简述手足口病重症病例的治疗要点。（4分）（3）简述手足口病的预防要点。（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：婴幼儿支气管肺炎最常见的细菌性病原体为肺炎链球菌，病毒性肺炎最常见为呼吸道合胞病毒，金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿，毒力强，易引发肺脓肿、脓胸等并发症。2.C解析：小儿脱水程度按失水量占体重比例分为：轻度脱水失水量为体重的3%~5%，中度为5%~10%，重度为>10%，因此本题选C。3.C解析：单纯型热性惊厥多发生于6月龄~5岁儿童，与婴幼儿大脑皮质发育未完善，发热时兴奋性容易扩散泛化有关，5岁以后大脑发育逐渐完善，较少发作。4.C解析：维生素D缺乏性佝偻病活动早期多发生于6个月以内婴儿，主要表现为神经精神兴奋性增高，如易激惹、夜惊、多汗、枕秃，无明显骨骼改变，活动期才会出现骨骼形态改变、干骺端病理改变，因此本题选C。5.B解析：手足口病由多种肠道病毒引起，最常见的病原体是柯萨奇病毒A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）是引起重症手足口病、导致死亡的主要病原体，因此本题选B。6.A解析：急性肾小球肾炎起病多以水肿和血尿为最早出现的症状，水肿多为下行性，先出现眼睑水肿，逐渐蔓延至全身，随后可出现高血压、少尿等表现。7.D解析：川崎病主要病理改变为全身性血管炎，最容易累及冠状动脉，可形成冠状动脉扩张、冠状动脉瘤，冠状动脉瘤破裂或血栓堵塞引发心肌梗死，是川崎病患儿最主要的死亡原因。8.B解析：小儿出生后中性粒细胞占比约65%，淋巴细胞约30%，出生后4~6天两者比例相等，出现第一次交叉；之后淋巴细胞占比约60%，中性粒细胞约35%，至4~6岁两者比例再次相等，出现第二次交叉，因此本题选B。9.C解析：支气管肺炎合并急性心力衰竭的诊断要点为：①突然出现呼吸困难加重，呼吸≥60次/分；②心率增快≥180次/分（婴幼儿）；③极度烦躁不安，发绀，面色苍白；④肝脏迅速增大，肋下≥3cm；⑤心音低钝、奔马律，符合本题患儿表现，因此选C。10.D解析：小儿脱水第一天补液总量：轻度脱水为90~120ml/kg，中度脱水为120~150ml/kg，重度脱水为150~180ml/kg，因此本题选D。11.C解析：维生素D缺乏性手足搐搦症的发作形式包括惊厥、手足搐搦、喉痉挛，其中最常见的发作形式是惊厥，多为无热惊厥，突发起病，发作后神志清醒，因此本题选C。12.C解析：轮状病毒肠炎是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病因，因此好发季节为秋冬季，多经粪口传播，表现为发热、稀水样便，容易合并脱水。13.C解析：患儿4岁，发热，手、足、口腔出现散在疱疹溃疡，符合手足口病典型临床表现；水痘皮疹为向心性分布，多为斑疹、丘疹、疱疹同时存在，瘙痒明显，因此不考虑。14.A解析：21-三体综合征最常见的核型为标准型，占90%以上，核型为47，XX（或XY），+21，由生殖细胞减数分裂时染色体不分离导致。15.C解析：先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查多采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果阳性再检测血清T4、TSH确诊，因此核心筛查指标为TSH，本题选C。16.B解析：儿童哮喘急性发作期首选快速起效的短效β2受体激动剂，可快速舒张支气管，缓解气道痉挛症状；吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，因此本题选B。17.D解析：新生儿败血症临床表现不典型，多表现为反应差、体温不升或发热、黄疸退而复现、肝脾肿大，很少出现咳嗽流涕等明显呼吸道症状，容易漏诊，因此本题选D。18.A解析：苯丙酮尿症是常染色体隐性遗传病，由于肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏导致苯丙氨酸代谢障碍，智力发育落后是本病最突出的临床特点，还可出现头发变黄、皮肤白皙、鼠尿味尿液等表现，因此本题选A。19.B解析：麻疹典型表现为发热3~4天出疹，出疹时体温更高，皮疹自耳后颈部开始，逐渐蔓延至全身，符合本题表现；幼儿急疹为热退疹出，因此不考虑。20.A解析：中毒型细菌性痢疾多见于2~7岁健康儿童，起病急骤，分型包括休克型、脑型、肺型、混合型，其中休克型最为常见，以感染性休克为主要表现，因此本题选A。21.B解析：1岁以内婴儿基础代谢所需能量约占总能量的50%，随年龄增长基础代谢占比逐渐下降，12岁时基础代谢占比约为30%，因此本题选B。22.A解析：维生素D缺乏性佝偻病活动期，骨样组织堆积可导致方颅、手镯征、脚镯征；鸡胸、O型腿、X型腿为骨骼钙化不全、软化变形导致，因此本题选A。23.E解析：急性肾炎患儿卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，血沉正常可恢复上学，尿阿迪计数正常说明尿液异常完全恢复，可恢复正常活动，因此本题选E。24.B解析：围生期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因，凡是引起胎儿或新生儿缺氧的因素都可以致病，围生期窒息导致的缺氧缺血性脑病占所有病例的90%以上。25.B解析：母乳性黄疸多于出生后1~3个月出现，患儿一般情况好，不影响生长发育，停止母乳喂养后2~3天胆红素即可下降至原水平的50%以上，因此本题选B。26.C解析：小儿初次感染结核分枝杆菌后，4~8周产生迟发型变态反应，因此结核菌素试验多在感染后4~8周呈阳性反应，本题选C。27.B解析：川崎病急性期一旦确诊，应10天内尽早使用大剂量静脉丙种球蛋白联合阿司匹林治疗，可有效降低冠状动脉病变的发生率，因此降低冠脉病变的首选药物为丙种球蛋白，本题选B。28.B解析：婴幼儿哮喘长期控制最基本的治疗方法是吸入糖皮质激素，可有效抑制气道炎症，降低气道高反应性，减少发作次数，因此本题选B。29.A解析：过敏性紫癜是儿童常见的毛细血管变态反应性炎症，最常见的首发症状是皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，对称分布，高出皮面，压之不褪色，因此本题选A。30.A解析：足月新生儿病理性黄疸诊断标准为：生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素>12.9mg/dl，每日升高>5mg/dl，黄疸持续超过2周，因此本题选A。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上均为小儿单纯型热性惊厥的临床特点，符合单纯型热性惊厥的诊断标准；复杂型热性惊厥多表现为发作时间超过10分钟，局灶性发作，一次热程发作≥2次，发作后可有神经系统阳性体征。2.ABCDE解析：以上均为重症支气管肺炎的常见并发症，除上述并发症外，还可出现肺不张、肺脓肿等，因此全选。3.ACDE解析：小儿腹泻治疗原则为调整饮食，继续喂养，预防纠正脱水，合理用药，对症支持；轻中度脱水可首选口服补液，并非所有脱水都需要静脉补液，因此B错误，其余选项均正确。4.ACD解析：维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征包括面神经征阳性、陶瑟征阳性、腓反射阳性；克氏征是脑膜刺激征，巴宾斯基征是锥体束受损的病理征，因此不选BE。5.ABCDE解析：川崎病的诊断标准为：发热5天以上，伴下列5项中4项即可诊断：①非化脓性眼结合膜充血；②口唇皲裂、草莓舌，口腔黏膜充血；③多形性皮疹；④手足硬性水肿、指趾端脱皮；⑤颈部淋巴结肿大，符合上述表现即可诊断，因此全选。6.ABCDE解析：以上全部符合新生儿病理性黄疸的诊断特点，只要符合其中一项即可诊断为病理性黄疸，因此全选。7.ABCDE解析：以上全部符合儿童支气管哮喘的诊断标准，因此全选。8.ABCDE解析：以上均为手足口病重症病例的早期识别要点，EV71感染患儿出现上述表现提示进展为重症的风险高，需要密切监护，及时处理，因此全选。9.ABCD解析：急性肾小球肾炎为急性链球菌感染后肾小球肾炎，多为自限性疾病，治疗以休息对症为主，不需要长期使用糖皮质激素，因此E错误，其余选项均正确。10.ABCD解析：苯丙酮尿症筛查包括新生儿期的Guthrie细菌生长抑制试验，较大儿童的尿三氯化铁试验、尿2,4-二硝基苯肼试验，血苯丙氨酸测定可明确诊断；染色体核型分析用于染色体疾病诊断，因此E错误，选ABCD。三、案例分析题1.（1）完整诊断：轮状病毒肠炎（2分），中度等渗性脱水（2分）。（2）第一天补液方案：该患儿为中度等渗性脱水，总液体量为120~150ml/kg（1分），选用1/2张含钠液（1分），补液速度遵循先快后慢原则，前8~12小时补充累积损失量，剩余12~16小时补充继续丢失量和生理需要量（1分）。（3）补液注意事项：①密切观察患儿的脱水纠正情况，监测尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷程度，根据病情调整补液速度和补液量（1分）；②注意纠正低钾、低钙、低镁等电解质紊乱，遵循见尿补钾原则，静脉补钾浓度不超过0.3%，输入速度不宜过快（1分）；③动态监测血气分析和电解质水平，及时纠正代谢性酸中毒等酸碱平衡紊乱（1分）。2.（1）诊断：支气管肺炎（1分）合并急性心力衰竭（2分）。（2）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，合理喂养，维持水电解质酸碱平衡，保证休息（1分）；②抗感染治疗：根据当地肺炎病原体流行病学资料，结合患儿病情，选用敏感抗生素，足量、足疗程用药（1分）；③对症治疗：退热、止咳化痰、平喘，及时识别处理心力衰竭等并发症（1分）；④密切监护生命体征，观察病情变化，及时调整治疗方案（1分）。（3）心力衰竭治疗要点：①吸氧，镇静，让患儿保持安静，减少不必要的刺激，降低机体氧耗（1分）；②利尿，使用呋塞米静脉推注，减轻水钠潴留，降低心脏前负荷（1分）；③使用洋地黄类药物增强心肌收缩力，常用毛花苷丙静脉缓慢给药，快速饱和（1分）。3.（1）诊断：川崎病（2分）。（2）主要并发症：①心血管并发症：最常见，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄、血栓形成，严重者可出现冠状动脉瘤破裂、心肌梗死，是致死的主要原因（2分）；②其他并发症包括心肌炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、神经系统损害、消化道出血等（1分）。（3）急性期治疗：①大剂量静脉丙种球蛋白：发病10天内使用，剂量为2g/kg，8~12小时匀速静脉滴注完