2026护士执业资格考试内科护理学重点

2026护士执业资格考试内科护理学重点核心说明：2026年护士执业资格考试侧重“临床场景+护理任务+知识应用”，内科护理学作为核心考查内容，主要围绕各系统常见疾病的临床表现、护理措施、用药护理、并发症防控展开，以下梳理高频考点，贴合A2、A3/A4型主流题型，兼顾易错点与实操性，助力高效备考。第一章呼吸系统疾病病人的护理（高频重点）一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）核心病因：长期吸烟为最主要危险因素，其次为呼吸道感染、空气污染、粉尘接触。典型表现：慢性咳嗽、咳痰（白色黏液或泡沫痰），逐渐加重的呼气性呼吸困难，查体可见桶状胸、双肺叩诊过清音。氧疗护理：Ⅱ型呼吸衰竭患者需遵循持续低流量吸氧原则（1-2L/min，每日≥15小时），避免高流量吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。护理措施：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，改善通气功能；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；控制感染，遵医嘱使用祛痰平喘药物。二、支气管哮喘典型表现：反复发作的呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，夜间或凌晨发作/加重，可自行缓解或用药后缓解。用药护理：β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）为急性发作首选药物，需指导患者正确使用吸入剂；糖皮质激素（如布地奈德）为控制哮喘最有效药物，长期使用需观察不良反应；白三烯调节剂用于预防发作。核心护理：协助患者脱离过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发）；保持呼吸道通畅，发作时给予吸氧；指导患者随身携带急救药物，掌握急性发作的应急处理方法。三、肺结核典型表现：结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降），伴咳嗽、咯血（少量咯血多见）。确诊与治疗：痰结核分枝杆菌检查为确诊金标准；化疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。护理要点：实施呼吸道隔离，患者痰液需经焚烧处理（最简便有效灭菌方法），或用5%苯酚浸泡消毒；咯血时取患侧卧位，小咯血者静卧休息，大咯血者禁食并保持呼吸道通畅，警惕窒息；观察抗结核药物不良反应（异烟肼致周围神经炎、利福平致肝损害及尿液变红、链霉素致耳肾毒性）。四、肺炎（肺炎链球菌肺炎）典型表现：受凉后发病，突发高热、寒战，咳铁锈色痰，伴胸痛（咳嗽或深呼吸时加重）。治疗与护理：首选青霉素治疗，过敏者改用红霉素；高热者给予物理降温（禁用阿司匹林），卧床休息，多饮水；观察生命体征及痰液性状，警惕感染性休克。第二章循环系统疾病病人的护理（重中之重）一、心力衰竭（一）核心表现左心衰竭：肺循环淤血，以呼吸困难为核心，表现为劳力性呼吸困难（最早出现）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音。右心衰竭：体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿（对称性、凹陷性）、肝大、腹水。（二）急性左心衰急救护理立即取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力，改善通气。遵医嘱快速给予吗啡（镇静、减轻心脏负荷）、利尿剂（如呋塞米，快速利尿）、洋地黄类药物（增强心肌收缩力）、血管扩张剂（如硝普钠）。严格控制输液速度（20-30滴/分），避免加重心脏负担；严密监测心率、心律、血压及尿量。（三）洋地黄类药物护理（易错点）中毒表现：心律失常（室性早搏二联律最常见）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、神经系统症状（黄视、绿视）。中毒处理：立即停药，遵医嘱补充钾盐，纠正心律失常。二、高血压血压控制目标：无并发症者控制在＜140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病等高危人群控制在＜130/80mmHg。用药护理：遵循“小剂量起始、优先长效制剂、个体化用药”原则；常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、ACEI类（如卡托普利）、ARB类（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）；指导患者规律服药，不可擅自停药或调整剂量，观察药物不良反应（如ACEI类致干咳）。健康指导：低盐饮食（每日食盐＜5g），戒烟限酒，适度运动（避免剧烈运动），控制体重，规律监测血压，避免突然体位变动（防止体位性低血压）。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）心绞痛典型表现：劳累、情绪激动后出现胸骨后压榨样、紧缩样疼痛，持续3-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可快速缓解；发作时心电图可见ST段压低。护理措施：发作时立即卧床休息，舌下含服硝酸甘油（舌下含服，不可吞服），给予吸氧；避免劳累、情绪激动、饱餐等诱发因素。（二）急性心肌梗死典型表现：持续剧烈胸痛（＞30分钟），伴大汗、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效；心电图可见ST段抬高，心肌酶（肌钙蛋白）升高。急救与护理：绝对卧床休息（12小时内禁止下床），吸氧，心电监护；遵医嘱给予镇静止痛（如吗啡）、溶栓或介入治疗；避免用力排便（防止加重心脏负担），观察心律失常、休克、心力衰竭等并发症。四、心律失常（高频考点）心房颤动：最常见于甲亢、风湿性心脏病患者，表现为心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌；易诱发血栓栓塞，需遵医嘱使用华法林抗凝，转复心律常用胺碘酮。室颤：最严重的心律失常，表现为意识丧失、血压测不出，需立即行非同步电除颤，同时进行心肺复苏。第三章消化系统疾病病人的护理（高频考点）一、消化性溃疡疼痛规律：十二指肠溃疡——空腹痛、夜间痛，疼痛-进食-缓解；胃溃疡——餐后痛，进食-疼痛-缓解。并发症：出血（最常见，表现为黑便、呕血）、穿孔（突发剧烈腹痛，腹膜刺激征阳性）、幽门梗阻（呕吐宿食，不含胆汁）、癌变（胃溃疡多见）。用药护理：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）餐前30分钟服用；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）餐前空腹服用；抗酸药（如铝碳酸镁）餐后1小时服用。饮食护理：规律进餐，少食多餐，避免辛辣、生冷、刺激性食物，戒烟酒。二、肝硬化核心病因：我国以病毒性肝炎（乙肝）为主要病因。临床表现：代偿期（乏力、食欲减退，肝脾轻度肿大）；失代偿期（肝功能减退+门脉高压）。肝功能减退：黄疸、出血倾向（牙龈出血、鼻出血）、贫血、内分泌紊乱（肝掌、蜘蛛痣）。门脉高压：脾大、腹水、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张）。并发症：上消化道出血（最常见，多由食管胃底静脉曲张破裂引起）、肝性脑病（最严重，致死主要原因）、感染、肝肾综合征。护理要点：腹水患者给予低盐饮食，限制液体入量，遵医嘱使用利尿剂（首选螺内酯+呋塞米）；肝性脑病患者禁食蛋白质，用弱酸溶液灌肠（禁用肥皂水），观察意识状态变化。三、急性胰腺炎核心病因：胆道疾病（最主要）、暴饮暴食、大量饮酒。典型表现：突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解；重症患者可出现休克、肾衰竭。实验室检查：血淀粉酶（发病2-12小时升高）、血脂肪酶（特异性更高，发病24-72小时升高）升高；血钙降低提示重症胰腺炎。护理核心：禁食、胃肠减压（减少胰液分泌，关键措施）；静脉补液，维持水电解质平衡；止痛首选哌替啶，禁用吗啡（避免诱发Oddi括约肌痉挛，加重病情）。四、上消化道大出血出血量判断：粪便隐血试验阳性提示每日出血量＞5ml；黑便提示出血量达50-70ml以上；呕血提示胃内积血量达250-300ml以上；出血量＞800ml时出现周围循环衰竭（血压下降、心率增快、四肢湿冷）。急救护理：立即建立静脉通路，快速补液、输血；食管胃底静脉曲张破裂者用三腔二囊管压迫止血；禁食，严密监测生命体征、出血量及粪便性状。第四章泌尿系统疾病病人的护理一、慢性肾小球肾炎核心护理：以延缓肾功能恶化为目标，给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食（蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg·d），限制磷摄入（＜600mg/d）；控制血压，避免使用肾损伤药物（如氨基糖苷类抗生素）。典型表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病程迁延，逐渐进展为慢性肾衰竭。二、肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高度水肿、高脂血症，前两项为必备条件。护理要点：给予优质蛋白饮食，低盐饮食；水肿严重者卧床休息，加强皮肤护理，预防压疮；观察感染、血栓等并发症。三、尿路感染致病菌与途径：以大肠埃希菌最常见，上行感染为主要传播途径。急性膀胱炎：仅表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），无腰痛、发热。急性肾盂肾炎：膀胱刺激征+腰痛+高热，肾区叩击痛阳性。护理要点：指导患者多饮水（每日≥2000ml），勤排尿（每2-3小时一次），冲刷尿路；遵医嘱使用抗生素，疗程足够，避免复发；复查尿常规，确保感染治愈。第五章血液及造血系统疾病病人的护理一、缺铁性贫血口服铁剂护理：与维生素C同服，促进铁吸收；避免与牛奶、茶水（含鞣酸）、咖啡同服，抑制铁吸收；铁剂对胃肠道有刺激，建议餐后或餐中服用；服用后粪便呈黑色，属正常现象，无需停药。典型表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气短，指甲薄脆、反甲。二、急性白血病化疗护理：预防尿酸性肾病（关键措施为碱化尿液、多饮水，每日＞3000ml，遵医嘱使用别嘌醇）；观察化疗不良反应（骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等），做好口腔护理、皮肤护理，预防感染。典型表现：发热、出血、贫血、浸润症状（肝脾肿大、淋巴结肿大）。第六章内分泌与代谢性疾病病人的护理一、甲状腺功能亢进症（Graves病）典型表现：高代谢综合征（怕热、多汗、多食易饥、体重下降）、甲状腺肿大、突眼；最常见的心律失常为心房颤动（尤其老年患者）。用药护理：遵医嘱服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），观察药物不良反应（粒细胞减少、肝损害）；定期复查甲状腺功能，调整用药剂量。二、糖尿病胰岛素护理：最常见的不良反应为低血糖反应（表现为心慌、手抖、出汗、头晕），需指导患者随身携带糖果，出现低血糖时立即补充；胰岛素需冷藏保存（避免冷冻），注射时轮换注射部位，避免局部脂肪萎缩。饮食护理：控制总热量，合理分配三餐（1/5、2/5、2/5），避免高糖、高脂食物，多吃蔬菜、优质蛋白。健康指导：规律监测血糖，遵医嘱用药，适量运动（避免空腹运动），预防糖尿病足（每日检查足部，避免外伤、感染）。第七章风湿免疫性疾病病人的护理一、类风湿关节炎特征性表现：晨僵（晨起关节僵硬，活动后缓解，持续时间≥1小时意义更大），关节肿胀、疼痛、畸形（手指“天鹅颈”畸形）。护理要点：指导患者进行关节功能锻炼，避免关节受凉、受压；遵医嘱使用非甾体抗炎药、糖皮质激素，观察药物不良反应。二、系统性红斑狼疮（SLE）特异性抗体：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性高达99%；抗双链DNA抗体与疾病活动性相关。护理要点：避免阳光直射（紫外线诱发病情加重），穿长袖