医院防护工作制度

PAGE医院防护工作制度一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，保护患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本医院防护工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及人员，包括但不限于临床科室、医技科室、行政后勤部门、实习进修人员、外包服务人员等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准制定。二、防护措施（一）标准预防1.认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离防护，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。（二）手卫生1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2.在下列情况下，医务人员应根据以上原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。3.医务人员洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干，取下手表，认真清洗手表。（三）个人防护用品的使用1.口罩应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。佩戴口罩的注意事项：口罩应罩住口鼻部。佩戴医用防护口罩时应进行面部密合性试验，确保口罩与面部贴合良好，无漏气现象。口罩潮湿或受到患者血液、体液污染后，应及时更换。摘口罩时应避免接触口罩外面，摘下后应立即洗手。2.帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。帽子应遮住全部头发，保持清洁。3.护目镜、防护面罩在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应戴护目镜或防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。4.手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套。戴手套的注意事项：诊疗护理不同患者之间应更换手套。操作完成后应及时脱去手套，洗手并消毒。戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。5.隔离衣与防护服下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。下列情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。穿脱隔离衣与防护服的注意事项：穿隔离衣或防护服前应检查有无破损，穿时应避免接触清洁物品。穿隔离衣后只限在规定区域内进行操作活动。接触不同病种患者时应更换隔离衣或防护服。脱隔离衣或防护服时应注意避免污染，按照规定的程序进行，脱下后应及时洗手或手消毒。三、环境与物体表面清洁消毒（一）一般要求1.医院环境应定期进行清洁消毒，保持清洁、整齐、通风良好。2.应遵循先清洁、后消毒的原则，采取湿式清扫，避免灰尘飞扬。3.清洁用具应分区使用，标志清楚，避免交叉感染。（二）不同区域的清洁消毒1.诊疗区域门诊、病房等诊疗区域应每日进行清洁，地面湿式清扫，物体表面用清洁的布巾擦拭，一桌一巾，一床一巾，用后清洗消毒，干燥备用。有污染时应及时进行消毒处理。对感染高风险的部门如手术室、重症监护病房、新生儿病房等，应采取更严格的清洁消毒措施，如空气消毒、物体表面消毒等。2.治疗室、换药室、注射室每日进行清洁消毒，地面湿式清扫，台面、治疗车、换药车等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。治疗盘、弯盘、镊子、剪刀等器械应一人一用一消毒，干燥保存备用。无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，保持干燥、清洁，有效期内使用。3.病房卫生间每日进行清洁消毒，地面、便池用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭或冲洗，作用30分钟后清水冲洗干净。便器应一人一用一消毒，可用含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡30分钟后清水冲洗干净。卫生间应保持通风良好，空气清新无异味。4.医院污物处理医疗废物应分类收集，分别置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。医院污水应经消毒处理达标后排放，排放水质应符合国家相关标准要求。（三）消毒方法与消毒剂的选择1.消毒方法物理消毒方法包括热力消毒、紫外线消毒、微波消毒等。化学消毒方法应根据消毒对象、污染程度、病原体种类等选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、碘伏、酒精等。2.消毒剂的选择应选择合法有效的消毒剂产品，并严格按照说明书使用。消毒剂的浓度应准确配制，定期监测其有效浓度，确保消毒效果。对易腐蚀的物品，应选择腐蚀性较小的消毒剂，并采取相应的防护措施。四、医疗设备与器械消毒灭菌（一）一般要求1.医疗设备与器械应定期进行清洁、消毒或灭菌，确保其安全性和有效性。2.应根据设备与器械的材质、结构、使用频率等选择合适的消毒灭菌方法。（二）消毒灭菌方法1.高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌等方法。2.中度危险性物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道等，应进行高水平消毒或中水平消毒。可采用含氯消毒剂浸泡、环氧乙烷灭菌、过氧乙酸浸泡等方法。3.低度危险性物品，如听诊器、血压计、监护仪、病床、床头柜等，应进行清洁，遇有污染时应及时进行消毒。可采用清洁的布巾擦拭、含氯消毒剂擦拭等方法。（三）消毒灭菌效果监测1.应定期对消毒灭菌设备进行监测，确保其性能良好，消毒灭菌效果符合要求。2.对消毒灭菌后的物品应进行化学监测和生物监测，化学监测应每包进行，生物监测应每周进行一次，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片进行监测，监测结果应符合相关标准要求。3.对使用中的消毒剂应定期进行浓度监测，确保其有效浓度。五、隔离与防护（一）隔离原则1.在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、空气传播、飞沫传播），采取相应的隔离措施。2.隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。3.传染病患者或疑似传染病患者应安置在单人隔离病房，受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。4.隔离患者的物品、分泌物、排泄物等应严格按照规定进行处理，防止交叉感染。（二）接触隔离1.适用于经接触传播的疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。2.患者应安置在单人病房，限制探视。3.医护人员接触患者前后均应洗手或手消毒，戴手套，必要时穿隔离衣。4.患者的诊疗器械、物品应专人专用，用后进行清洁、消毒或灭菌。（三）空气隔离1.适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等。2.患者应安置在负压病房，病室的空气应直接排至室外，通风系统应定期进行清洁和消毒。3.医护人员进入病室应戴医用防护口罩、帽子、护目镜或防护面罩，穿防护服，必要时戴手套。4.严格限制探视人员，探视者应戴医用防护口罩。（四）飞沫隔离1.适用于经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。2.患者应安置在单人病房或同种病原体感染的患者可安置于一室，减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。3.医护人员进入病室应戴医用外科口罩，必要时戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣，戴手套。4.近距离接触患者时，应保持1米以上的距离。六、医务人员职业暴露防护（一）定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。（二）职业暴露的类型1.锐器伤：如针刺伤、切割伤等。2.血液、体液暴露：如接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等。3.呼吸道暴露：如吸入患者的飞沫、气溶胶等。4.其他暴露：如接触患者的皮肤、黏膜等。（三）职业暴露的预防1.加强医务人员职业安全防护知识培训，提高自我防护意识。2.规范操作流程，减少锐器伤的发生。如使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的利器盒内，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。3.正确使用个人防护用品，如戴手套、口罩、护目镜等。4.加强医疗废物管理，严格按照规定分类收集、运送、暂存和处置医疗废物。（四）职业暴露后的处理1.局部处理立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2.报告与登记发生职业暴露后，应立即报告科室负责人和医院感染管理部门。科室负责人应及时组织对职业暴露情况进行评估，并填写职业暴露登记表，详细记录暴露时间、地点、方式、暴露源情况、处理措施等。3.检测与随访根据暴露源的情况，如乙肝、丙肝、艾滋病等，进行相应的检测。定期对暴露者进行随访，观察有无感染症状出现，必要时进行进一步的检查和治疗。七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门应定期对医院防护工作制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.