2026年版《高尿酸血症诊疗指南》基层规范化治疗

汇报人:XXXX2026.04.032026年版《高尿酸血症诊疗指南》基层规范化治疗CONTENTS目录01

指南制定背景与核心价值02

疾病定义与临床分型03

分层评估与个体化目标设定04

降尿酸药物规范化应用05

急性发作期管理策略CONTENTS目录06

非药物干预标准化方案07

患者教育与共享决策08

特殊人群管理要点09

质量评价与绩效激励指南制定背景与核心价值01基层诊疗现状：三个"90%"问题解析首次就诊地点集中基层2026版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》横断面调查显示，90%的痛风患者首次发作选择在基层医疗卫生机构就诊，凸显基层在痛风诊疗体系中的前沿地位。长期降尿酸治疗启动不足调查发现，90%的痛风患者在首次发作后一年内未接受规范的长期降尿酸治疗，导致病情反复与进展风险增加，反映出基层对疾病全程管理的认识不足。止痛为终点的诊疗误区90%的基层医生仍将"缓解急性疼痛"作为痛风诊疗的终点目标，忽视尿酸长期控制的重要性，未能实现从"对症治疗"到"病因管理"的转变。指南修订核心原则：关口前移与医防融合

01关口前移：基于基层诊疗痛点的战略调整针对31个省份、1289家社区卫生服务中心的横断面调查显示，90%的痛风首次发作在基层就诊，但90%的患者在发作后一年内未接受长期降尿酸治疗，90%的基层医生仍把“止痛”当终点，因此指南将“关口前移”写入总则。

02医防融合：构建县域公共卫生干预新模式首次提出“尿酸地图”概念，以县域为单位绘制近五年人群平均血尿酸值，用红黄绿三色提示公共卫生干预强度，该地图直接决定基层绩效拨款比例，推动医疗与预防工作的深度结合。

03长期管理：突破传统治疗局限的关键策略针对既往重急性发作治疗、轻长期控制的问题，指南强调将长期降尿酸治疗作为核心，通过分层评估、个体化目标设定和规范随访，实现对高尿酸血症及痛风全程、持续的有效管理。尿酸地图的核心概念以县域为单位绘制近五年人群平均血尿酸值，用红黄绿三色提示公共卫生干预强度，是2026版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》首次提出的创新概念。尿酸地图的数据基础基于对全国31个省份、1289家社区卫生服务中心的横断面调查数据，为尿酸地图的绘制提供了坚实的流行病学依据。尿酸地图与基层绩效拨款尿酸地图直接决定基层绩效拨款比例，通过可视化的尿酸水平分布，将公共卫生干预效果与基层医疗机构的资源分配挂钩，激励基层积极开展尿酸管理工作。尿酸地图的未来展望指南提出，2026年起将尿酸地图接入城市大脑，利用大数据技术进一步提升尿酸管理的精准度和效率，为公共卫生决策提供更有力的支持。尿酸地图：县域公共卫生干预创新工具疾病定义与临床分型02高尿酸血症诊断标准与流行病学数据高尿酸血症定义与诊断阈值在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。中国人群流行病学现状2025年中国高尿酸血症患者达2.1亿，患病率达13.3%，痛风发病率升至1.6%，患病人数超1800万。人群分布特征男性患病率显著高于女性，45-55岁男性痛风发病率达3.2%；沿海地区如广东成年男性高尿酸血症患病率达21.4%，高于内陆。特殊人群诊断注意事项妊娠期女性尿酸水平参考值较低，一般空腹血尿酸≥360μmol/L需警惕；老年女性绝经后尿酸水平接近男性，血尿酸≥420μmol/L需干预。轨道1：无症状高尿酸血症定义为无关节炎、无影像损害、无亚临床晶体的高尿酸状态，干预切点为480μmol/L。轨道2：亚临床晶体期指超声或DECT发现尿酸钠沉积，但无临床症状，此类患者需直接启动降尿酸治疗。轨道3：痛风首次发作期曾有明确急性关节炎且已缓解，干预目标尿酸值一律要求<360μmol/L，心血管高风险者<300μmol/L。轨道4：痛风慢性期每年发作≥2次或出现痛风石、骨侵蚀，干预目标尿酸值同样为<360μmol/L，心血管高风险者<300μmol/L。四轨道分型体系：从无症状到慢性期一分钟四问筛查量表临床应用

量表核心问题构成包含四个关键问题：夜间突发单关节剧痛、12小时内疼痛达峰、既往类似发作史、秋水仙碱治疗有效。

临床诊断判定标准患者对上述问题回答"是"≥3项即可临床诊断痛风，无需进行关节液穿刺检查。

量表效能指标该量表灵敏度达91.4%，特异度为88.7%，专为基层医疗机构无关节镜检查条件设计。

基层应用价值显著提升基层痛风诊断效率，减少不必要的转诊，为及时启动规范治疗奠定基础。分层评估与个体化目标设定03尿酸附加分的定义与评分标准尿酸附加分是将高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中、肥胖六类合并症折算为0～3分的评估工具，直接加到目标尿酸值上。个人目标尿酸值的计算方法例如：一名45岁男性，血尿酸480μmol/L，合并高血压（+1分）、肥胖（+1分），其“个人目标尿酸”为300μmol/L，而非笼统的<360μmol/L。高风险患者的转诊管理附加分≥3分者，建议直接转诊县域“三高共管”门诊，由专科医生启动别嘌醇+SGLT2i联合方案，基层负责随访。工具的实践效果与落地形式该工具用一张A4纸即可落地，已在浙江德清试点，使达标率由42%升至67%。尿酸附加分工具：合并症量化评估方法个人目标尿酸值计算实例01尿酸附加分工具应用方法指南首次引入"尿酸附加分"工具，将高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中、肥胖六类合并症折算成0～3分，直接加到基础目标尿酸值上，形成个人化目标。02合并症评分标准每项合并症计1分，最高3分。例如高血压（+1分）、肥胖（+1分）、慢性肾病（+1分），累计附加分3分。03基础目标尿酸值设定轨道3（痛风首次发作期）和轨道4（痛风慢性期）基础目标尿酸值为<360μmol/L，心血管高风险者基础目标为<300μmol/L。0445岁男性合并高血压、肥胖案例计算患者血尿酸480μmol/L，合并高血压（+1分）、肥胖（+1分），附加分共2分。其"个人目标尿酸"为300μmol/L（基础目标360μmol/L-附加分2分×30μmol/L/分）。05附加分≥3分者的管理策略附加分≥3分者，建议直接转诊县域"三高共管"门诊，由专科医生启动别嘌醇+SGLT2i联合方案，基层负责随访。浙江德清试点显示该工具使达标率由42%升至67%。县域"三高共管"门诊转诊标准

尿酸附加分转诊阈值当患者"尿酸附加分"≥3分时，建议直接转诊至县域"三高共管"门诊。附加分通过高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中、肥胖六类合并症折算，每项合并症计0～3分。

合并症组合转诊情形例如一名45岁男性，血尿酸480μmol/L，合并高血压（+1分）、肥胖（+1分），个人目标尿酸为300μmol/L，此类情况需转诊由专科医生启动别嘌醇+SGLT2i联合方案。

基层转诊后管理职责县域"三高共管"门诊负责制定联合治疗方案，基层医疗机构主要承担患者随访工作，监测血尿酸水平及合并症控制情况，确保治疗方案有效落实。降尿酸药物规范化应用04第一问：有无慢性肾病≥3期？若患者存在慢性肾病≥3期，首选非布司他，起始剂量为20mg/d。第二问：有无泌尿系结石史？若患者有泌尿系结石史，首选苯溴马隆，起始剂量为25mg/d。第三问：有无慢性肾病≥3期且合并泌尿系结石史？若患者同时存在慢性肾病≥3期及泌尿系结石史，建议选择尿酸氧化酶拉布立酶，由县医院首剂后基层维持治疗。三问法药物选择决策路径eGFR-尿酸联动剂量调整表剂量调整核心原则每4周复查血尿酸，若血尿酸下降<10%则剂量翻倍，直至达到最大耐受剂量或血尿酸达标。肾功能分期与药物调整针对不同eGFR水平（如CKD4～5期），制定差异化剂量方案，例如别嘌醇减量至50mg隔日，联合非布司他10mg隔日的“双通道低剂量”方案。临床监测与安全保障调整过程中需密切监测肝肾功能及血尿酸变化，确保疗效同时避免药物毒性，基层可通过县域健康云平台实现数据自动上传与预警。HLA-B5801快检实施规范

检测适用人群所有拟使用别嘌醇进行降尿酸治疗的患者，在用药前必须完成HLA-B5801快检。

检测方法与特性基层医疗机构可采用荧光层析试纸法，该方法操作简便，15分钟即可出结果，检测成本约18元，且已纳入医保报销范畴。

检测结果判定与处理若HLA-B5801检测结果为阳性，患者禁用别嘌醇，需更换为其他类型的降尿酸药物进行治疗。CKD4-5期双通道低剂量方案

别嘌醇用药调整CKD4～5期患者，别嘌醇减量至50mg隔日服用。

非布司他联合用药同时联合非布司他10mg隔日服用，形成“双通道低剂量”方案。

方案设计目的该方案既避免药物毒性，又保证降尿酸疗效，适用于肾功能严重受损患者。急性发作期管理策略05痛风发作包配置与医保政策

痛风发作包药物组成一盒含秋水仙碱0.5mg×10片、依托考昔120mg×5片、甲泼尼龙4mg×5片，满足不同发作情况用药需求。

发作包用法决策树发作<12h且无禁忌：秋水仙碱0.5mgtid×3d；发作≥12h或秋水仙碱不耐受：依托考昔120mgqd×5d；合并肾功能不全：甲泼尼龙4mgtid×3d，递减停药。

发作包装配与医保结算由县域药师统一装配，按医保甲类结算，患者自付8元，提升患者用药可及性与依从性。

试点效果数据江苏太仓试点6个月，急性期转诊率由34%降至7%，显著降低基层患者向上转诊比例。用药决策树：时间与禁忌证考量

发作时间分层用药发作<12h且无禁忌证：秋水仙碱0.5mgtid×3d；发作≥12h或秋水仙碱不耐受：依托考昔120mgqd×5d。

特殊人群禁忌证管理合并肾功能不全：选用甲泼尼龙4mgtid×3d，递减停药；妊娠期：急性发作用甲泼尼龙，禁用所有降尿酸药。

药物联用禁忌原则避免尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用；CKD4～5期患者避免单用苯溴马隆，可采用别嘌醇50mg隔日+非布司他10mg隔日的双通道低剂量方案。江苏太仓试点转诊率变化江苏太仓试点6个月，通过推广“痛风发作包”，急性期转诊率由34%降至7%。“痛风发作包”医保结算优势“痛风发作包”由县域药师统一装配，按医保甲类结算，患者自付8元，提升用药可及性。发作包用法决策树作用发作包贴有二维码，扫码弹出用法决策树，指导不同发作时间及合并症情况下的药物选择，提升基层处理能力。急性期转诊率控制成效数据非药物干预标准化方案063×3×3饮食管理口诀实践

三个“零”：严格禁止的高风险食物零含糖饮料：避免摄入含果糖饮料，因其可促进尿酸生成；零动物内脏：如肝、肾、脑等，属于高嘌呤食物；零浓肉汤：火锅汤底、浓鸡汤等嘌呤含量极高，应严格限制。

三个“低”：限量摄入的中等风险食物低红肉：每日摄入量控制在50g以内；低海鲜：每周食用不超过100g，避免贝类、沙丁鱼等高嘌呤海鲜；低酒精：啤酒、黄酒应避免，白酒摄入量需控制在25g/d以下。

三个“高”：鼓励多吃的健康食物高蔬菜：每日摄入量应超过500g，大部分蔬菜嘌呤含量低且富含维生素；高低脂奶：每日饮用超过250mL，有助于降低血尿酸水平；高饮水：每日饮水量需大于2000mL，以白开水、淡茶为宜，促进尿酸排泄。尿酸步数计算与运动处方

尿酸步数计算公式每日步数=7000+（血尿酸值-360）×10，可通过微信小程序自动换算。例如血尿酸480μmol/L，则推荐每日8200步。

运动方式选择推荐快走、游泳、太极拳、骑车等中低强度有氧运动，每周≥150分钟。避免剧烈无氧运动（如短跑、举重），以防乳酸堆积抑制尿酸排泄。

运动监测与反馈蓝牙手环数据可回传至基层医生端，未达标者自动触发红色预警，便于医生及时干预和调整运动方案。豆制品无需严格限制指南明确指出豆制品无需限制，因其植物嘌呤吸收率低，适量摄入不会显著升高血尿酸水平。蛋白质替换原则采用北豆腐100g替换红肉50g的方式进行蛋白质换算，既保证营养摄入，又有助于控制嘌呤总量。随访记录方法在随访手册中设置豆制品摄入记录项，通过打勾方式记录替换情况，便于医生评估饮食管理效果。豆制品摄入换算指南患者教育与共享决策07痛风折页2026四格漫画解读01第一格：半夜痛醒——急性发作的典型表现漫画展现患者夜间突发关节剧痛的场景，对应痛风急性发作常于夜间或凌晨起病的特点，多表现为单关节（如第一跖趾关节）红肿热痛，数小时内达高峰。02第二格：吃止痛药不看病——常见认知误区画面呈现患者自行服用止痛药缓解症状而未就医的行为，反映临床中90%的患者发作后一年内未接受长期降尿酸治疗的现状，警示“止痛≠治疗”的错误观念。03第三格：长出石头——疾病进展的严重后果漫画描绘关节处出现痛风石的形象，提示未经规范治疗者尿酸盐结晶持续沉积，可形成皮下硬结（痛风石），导致关节畸形和功能障碍，病程10年以上患者发生率达42%。04第四格：肾衰透析——并发症的终末阶段以患者接受透析治疗为结局，强调高尿酸血症不仅引发痛风，还可导致尿酸性肾结石、慢性肾病，严重者进展为肾功能衰竭，需通过长期管理避免终末期肾病发生。90秒方言短视频教育方案

短视频核心内容设计内容采用90秒竖屏形式，以方言录制，通过生动场景讲解高尿酸血症与痛风的危害、防治要点及规范管理知识，提升患者理解度。

扫码观看与传播途径患者扫描《痛风折页2026》上的二维码即可观看，便于在基层医疗机构、社区及家庭中快速传播，扩大教育覆盖面。

教育效果评估标准以完播率>80%作为教育合格标准，结合浙江萧山试点经验，持有折页并观看视频的患者一年随访率提高22%，自行停药率下降14%。随访手册目标尿酸共同签署制度共同签署制度的核心内涵指在《痛风折页2026》背面空白目标尿酸栏，由患者和医生共同填写并签字确认，明确个体化的血尿酸控制目标，体现医患共享决策理念。患者教育折页的设计与内容折页正面为四格漫画，生动展示“半夜痛醒”“吃止痛药不看病”“长出石头”“肾衰透析”的疾病进展过程；背面为目标尿酸共同签署区。配套短视频的教育强化作用折页配有90秒竖屏方言短视频，扫码即可观看，内容通俗易懂，完播率>80%视为教育合格，增强患者对疾病管理的认知和依从性。共同签署制度的实践效果浙江萧山试点显示，持有折页并完成共同签署的患者，一年随访率提高22%，自行停药率下降14%，有效提升了长期管理效果。特殊人群管理要点08儿童青少年诊断阈值与用药规范

儿童青少年高尿酸血症诊断切点儿童青少年高尿酸血症诊断切点降低至360μmol/L，区别于成人男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L的标准。

儿童青少年降尿酸药物首选推荐儿童青少年高尿酸血症患者首选别嘌醇，起始剂量为5mg/kg/d，需根据患儿体重和血尿酸水平调整。

儿童青少年用药禁忌儿童青少年患者禁用苯溴马隆，以避免可能的不良反应对生长发育造成影响。妊娠期急性发作处理原则

药物选择与使用规范妊娠期痛风急性发作用药首选甲泼尼龙，推荐剂量为4mgtid×3d，