福建省福建卫生专业技术资格考试主管护师专业实践能力考试历届真题2024年1-10

福建省福建卫生专业技术资格考试主管护师专业实践能力考试历届练习题2024年1101.患者男性，68岁，因“突发呼吸困难3小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，冠心病病史8年，2型糖尿病病史5年。查体：T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP180/110mmHg，端坐位，呼吸急促，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。此时最关键的护理措施是？A.立即给予低流量吸氧（23L/min）B.快速静脉推注毛花苷丙0.4mgC.协助患者取端坐位，双腿下垂D.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒答案：C解析：该患者表现为急性左心衰竭（端坐呼吸、双肺湿啰音、奔马律），血气提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。急性左心衰急救的首要措施是减少回心血量，缓解肺淤血。端坐位、双腿下垂可通过重力作用减少静脉回流，减轻心脏前负荷，是最关键的护理措施。低流量吸氧（A）错误，应给予高流量（68L/min）酒精湿化吸氧；毛花苷丙（B）需缓慢静推且适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大伴收缩功能不全者，需排除禁忌（如严重二尖瓣狭窄）；代谢性酸中毒（D）在纠正心衰后多可自行缓解，首要处理是改善通气和减轻心脏负荷。2.某术后患者留置中心静脉导管（CVC）第5天，主诉穿刺点周围疼痛，查体见局部皮肤红肿，触之皮温升高，无波动感。实验室检查：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是？A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.静脉炎C.局部蜂窝织炎D.导管移位答案：C解析：CVC置管后局部红肿、疼痛、皮温升高，无波动感（排除脓肿），白细胞及中性粒细胞升高提示感染。CRBSI（A）需血培养阳性且导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌；静脉炎（B）多表现为沿静脉走向的条索状红肿，疼痛；导管移位（D）多表现为输液不畅或回血异常。局部蜂窝织炎（C）符合穿刺点周围局限性感染表现，尚未发展为血流感染。此时应加强局部消毒（如2%氯己定），密切观察，必要时做血培养。3.早产儿男，胎龄32周，出生体重1500g，生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸片显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。此时最主要的护理措施是？A.保持中性温度，维持体温36.537.0℃B.持续气道正压通气（CPAP）C.静脉补充10%葡萄糖维持血糖D.头罩吸氧（氧浓度40%）答案：B解析：该早产儿符合新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）表现（早产、进行性呼吸困难、胸片支气管充气征），核心病理是肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷。CPAP（B）可通过正压维持肺泡扩张，减少肺不张，是NRDS早期的关键支持措施。保持体温（A）是基础护理，但非最主要；头罩吸氧（D）适用于轻度缺氧，无法解决肺泡萎陷；补充葡萄糖（C）需维持血糖稳定，但首要问题是呼吸支持。4.患者女性，45岁，因“乳腺癌改良根治术后1周”转入康复科。查体：右上肢肿胀，皮温正常，无发红，按压有凹陷性水肿。此时最有效的护理干预是？A.禁止右上肢测血压、抽血B.抬高右上肢高于心脏水平C.使用弹力绷带加压包扎D.进行握拳松手的主动运动答案：B解析：乳腺癌术后上肢淋巴水肿是常见并发症，早期（凹陷性水肿）的处理重点是促进淋巴回流。抬高上肢高于心脏水平（B）可利用重力作用促进淋巴液回流，是最基础且有效的措施。禁止测血压（A）是预防措施，非治疗；弹力绷带（C）适用于慢性水肿期，早期加压可能加重组织损伤；主动运动（D）需在肿胀缓解后逐步进行，早期过度活动可能增加淋巴液生成。5.患者男性，50岁，因“上腹痛6小时”入院，既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹为著，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出明显。此时错误的护理措施是？A.禁食禁饮，持续胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.取半卧位，减轻腹肌紧张D.疼痛时肌内注射哌替啶50mg答案：D解析：该患者诊断为急性重症胰腺炎（血淀粉酶升高、腹膜炎体征、CT渗出）。哌替啶（D）可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰液排出障碍，应避免使用（可用山莨菪碱或曲马多）。禁食胃肠减压（A）减少胰液分泌；生长抑素（B）抑制胰酶分泌；半卧位（C）减轻腹肌紧张，均为正确措施。6.某社区护士对65岁以上老年人进行跌倒风险评估，使用Morse跌倒评估量表。某患者评分如下：年龄68岁（0分），医疗诊断为帕金森病（25分），使用镇静剂（15分），步态不稳（20分），无静脉输液（0分）。总分为60分，此时应采取的护理措施是？A.无需特殊干预，常规宣教B.悬挂“防跌倒”标识，指导家属24小时陪护C.每2小时巡视1次，协助如厕D.限制患者下床活动，使用床栏和约束带答案：B解析：Morse量表评分≥45分为高风险。该患者总分60分（帕金森病25+镇静剂15+步态不稳20），属高风险。应悬挂标识（B），指导家属陪护，同时进行环境改造（如防滑垫、夜灯）、药物调整（减少镇静剂）、康复训练（平衡练习）。每2小时巡视（C）适用于中风险（2544分）；限制下床（D）可能增加肌肉萎缩风险，需在保障安全下鼓励适当活动；常规宣教（A）适用于低风险（<25分）。7.患者女性，60岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。此时正确的氧疗原则是？A.高流量吸氧（68L/min）使SaO₂>95%B.低流量持续吸氧（12L/min）使SaO₂8892%C.中流量吸氧（34L/min）使PaO₂>60mmHgD.面罩吸氧（5L/min）快速纠正低氧答案：B解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂>50mmHg，PaO₂<60mmHg），pH7.28提示失代偿性呼吸性酸中毒。COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性下降，依赖低氧刺激呼吸。高流量吸氧（A、C、D）会消除低氧驱动，导致呼吸抑制，CO₂潴留加重。低流量持续吸氧（B）维持SaO₂8892%（PaO₂5560mmHg），既改善缺氧又避免抑制呼吸。8.患者男性，35岁，因“高处坠落致腰椎骨折”入院，查体：双下肢肌力0级，感觉丧失，鞍区感觉消失，大小便失禁。此时最优先的护理问题是？A.有皮肤完整性受损的危险B.自理能力缺陷C.潜在并发症：深静脉血栓D.低效性呼吸型态答案：D解析：腰椎骨折合并脊髓损伤（双下肢截瘫、鞍区感觉消失），若损伤平面在胸4以上可影响呼吸肌（肋间肌），但该患者未明确平面。但脊髓损伤急性期最危险的并发症是呼吸功能障碍（尤其颈髓损伤），可导致呼吸衰竭。即使损伤平面较低，疼痛、长期卧床也可能影响呼吸。其他选项（A、B、C）均为重要问题，但呼吸是生命支持的第一要素，故优先（D）。9.患者女性，28岁，孕39周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心140次/分。此时助产士发现产妇用力时阴道口可见胎头，但间歇期胎头回缩至阴道内。最可能的原因是？A.继发性宫缩乏力B.胎头位置异常C.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫答案：C解析：宫口开全2小时（第二产程延长），胎头S+3（已达盆底），但出现“胎头拨露”后间歇期回缩（胎头着冠前的拨露为正常，着冠后不再回缩）。中骨盆狭窄（C）可导致胎头在中骨盆平面下降受阻，虽能拨露但无法继续下降完成分娩。继发性宫缩乏力（A）多表现为宫缩弱、持续时间短；胎头位置异常（B）如枕后位多表现为产妇过早屏气、宫颈水肿；胎儿窘迫（D）表现为胎心异常（>160或<110次/分）。10.患者男性，70岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”行急诊PCI术，术后返回CCU。查体：意识清楚，BP90/60mmHg，HR55次/分，律齐，双肺底少许湿啰音，导尿管引出淡红色尿液50ml/h。此时护理观察的重点是？A.尿量及尿液颜色B.心率及血压变化C.肺部湿啰音的变化D.穿刺点有无出血答案：B解析：急性心梗PCI术后患者，BP90/60mmHg（偏低），HR55次/分（窦性心动过缓），需警惕低心排综合征或再灌注损伤导致的心律失常（如室速、房室传导阻滞）。心率血压（B）直接反映循环状态，是CCU监护的核心。尿量（A）50ml/h属正常（>0.5ml/kg/h），淡红色可能与造影剂或抗凝治疗有关；肺部湿啰音（C）提示心衰，需观察但非最紧急；穿刺点出血（D）是常规观察内容，但患者生命体征不稳定时优先循环监测。11.某糖尿病患者使用胰岛素笔注射门冬胰岛素（速效），以下注射指导错误的是？A.注射部位选择腹部（脐周5cm外）、大腿前外侧B.注射前无需排气，直接调节剂量至所需单位C.进针角度45°（消瘦者）或90°（肥胖者）D.注射后针头在皮下停留10秒再拔针答案：B解析：胰岛素笔使用前需排气（B错误），避免空气进入导致剂量不准确。腹部（A）是速效胰岛素最佳注射部位（吸收快）；进针角度（C）根据皮下脂肪厚度调整；停留10秒（D）确保药物完全注入。12.患者女性，55岁，因“脑出血术后2天”呈昏迷状态，留置胃管鼻饲饮食。今日发现口腔内有白色膜状物，拭去后可见充血创面。最可能的感染菌是？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.大肠杆菌答案：C解析：昏迷患者长期鼻饲、免疫力低下，易发生口腔真菌感染（白色念珠菌），表现为白色膜状物（伪膜），拭去后充血。金葡菌（A）多为黄色分泌物；铜绿假单胞菌（B）为绿色分泌物；大肠杆菌（D）多见于肠道感染。13.患者男性，40岁，因“有机磷农药中毒”入院，经洗胃、阿托品及氯解磷定治疗后，症状缓解。12小时后突然出现呼吸困难、意识模糊，双肺湿啰音。最可能的原因是？A.阿托品中毒B.中间综合征C.反跳D.迟发性神经病答案：B解析：有机磷中毒后2496小时（多在4872小时）出现的肌无力（呼吸肌、颈肌、肢体近端肌）称为中间综合征（B），与胆碱酯酶长期抑制有关。阿托品中毒（A）表现为高热、谵妄、瞳孔散大；反跳（C）多在中毒后35天，症状再次加重；迟发性神经病（D）发生在中毒后23周，表现为周围神经病变。14.某新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分（2分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力四肢稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。总分7分，此时应采取的措施是？A.立即气管插管正压通气B.清理呼吸道，面罩给氧C.胸外心脏按压D.静脉注射肾上腺素答案：B解析：Apgar评分7分为轻度窒息（47分），处理原则是清理呼吸道（吸净口鼻咽分泌物），面罩给氧（B）。气管插管（A）用于重度窒息（03分）；胸外按压（C）用于心率<60次/分；肾上腺素（D）用于心搏骤停。15.患者女性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”行维持性血液透析3年，今日透析中出现头痛、恶心、呕吐、血压升高，严重时抽搐。最可能的并发症是？A.失衡综合征B.低血压C.心律失常D.透析器反应答案：A解析：失衡综合征多见于首次透析或透析间隔时间过长、超滤量过大的患者，因血液中尿素氮等溶质快速清除，血浆渗透压下降，水分进入脑细胞引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐（A）。低血压（B）表现为血压下降、冷汗；心律失常（C）多与电解质紊乱有关；透析器反应（D）多为过敏，表现为寒战、发热。16.患者男性，30岁，因“开放性骨折”行清创内固定术后3天，体温39.2℃，伤口红肿，有脓性分泌物，触之有波动感。此时最关键的处理是？A.静脉滴注广谱抗生素B.拆除部分缝线，充分引流C.物理降温（冰袋冷敷）D.加强营养支持答案：B解析：术后伤口红肿、波动感提示脓肿形成，最关键的处理是切开引流（B），使脓液排出，否则感染难以控制。抗生素（A）需根据药敏调整，引流是前提；物理降温（C）是对症；营养支持（D）是辅助。17.某产妇产后3天，主诉乳房胀痛，乳汁排出不畅。查体：乳房红肿，皮温升高，未触及明显硬结。此时正确的护理措施是？A.停止哺乳，用吸奶器排空乳汁B.局部冷敷减轻肿胀C.手法按摩（从乳房四周向乳头方向）D.口服溴隐亭退奶答案：C解析：产后乳房胀痛（乳胀）多因乳腺管不通，应通过按摩（C）疏通乳腺管（从外周向乳头方向），促进乳汁排出。停止哺乳（A）会加重乳胀；冷敷（B）适用于肿胀严重时减轻疼痛，初期应热敷；溴隐亭（D）用于退奶，非乳胀治疗。18.患者女性，20岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）”服用泼尼松（50mg/d）治疗1个月，今日出现发热（38.5℃）、咳嗽、咳黄痰。此时最可能的原因是？A.狼疮活动B.药物热C.继发感染