药物过度使用性头痛诊疗共识2026

药物过度使用性头痛诊疗共识目录CONTENTS疾病概述与现状病理生理机制分类与诊断防治策略疾病概述与现状010203MOH定义MOH的影响MOH的诊断标准药物过度使用性头痛(MOH)是指由于原发性头痛未及时启动预防性治疗或者预防治疗无效导致患者频繁应用急性止痛药，导致头痛发作频率增加及慢性化。MOH作为头痛疾病中经济负担最重的类型，其疾病成本是偏头痛的3倍，是紧张型头痛的10倍。2017年发表的全球神经系统疾病负担调查结果显示，MOH是导致伤残调整寿命年(disability-adjustedlife-years)增加的第6大原因。参照ICHD-3诊断标准：A.原发性头痛患者每月头痛发作的天数≥15d;B.规律服用过量的头痛急性治疗或对症治疗药物3个月以上;C.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。MOH定义及影响MOH是头痛疾病中经济负担最重的类型，其疾病成本是偏头痛的3倍，是紧张型头痛的10倍。MOH一般人群年患病率约为0.5%~7.2%，我国MOH诊断率较低。2017年发表的全球神经系统疾病负担调查结果显示，MOH是导致伤残调整寿命年（disability-adjustedlifeyears）增加的第6大原因。MOH的疾病成本MOH的全球患病率MOH的全球负担调查结果MOH的全球负担MOH诊断率现状影响因素提升策略我国MOH诊断率较低，导致MOH发生的部分原因是临床医生对该疾病的概念及风险认识不足。MOH的诊断率低可能与医疗资源分配不均、医生培训不足以及公众对MOH的认知度不高有关。通过加强医生培训、提高公众意识以及优化医疗资源配置等措施，有望提高MOH的诊断率。我国MOH诊断率病理生理机制010203奖赏系统失调中脑多巴胺奖赏系统是调控奖励、动机、愉悦感和强化学习的核心神经网络，主要由中脑腹侧被盖区及其投射的多巴胺能神经元组成。奖赏系统失调的定义MOH患者负责高级决策行为的腹内侧前额叶皮质及多巴胺能神经元富集的黑质/腹侧被盖区复合体呈现显著功能减退。奖赏系统失调在MOH中的表现药物通过激活VTA多巴胺神经元，短期内增加伏隔核多巴胺释放，产生愉悦感和疼痛缓解，但长期使用引发多巴胺D2受体下调，需增加药量以缓解头痛。奖赏系统失调与药物过度使用的关系中枢敏化过程外周伤害感受器阈值下降中枢上行伤害感受传递通路敏化下行疼痛调节功能障碍MOH患者外周伤害感受器阈值下降，导致疼痛信号更容易传递至中枢神经系统。MOH患者中枢上行伤害感受传递通路敏化，使得痛觉信号在中枢神经系统中被放大。MOH患者的下行疼痛调节系统受损，无法有效抑制疼痛信号，导致头痛慢性化。123遗传因素作用血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性可能影响MOH的发生，通过调节血管紧张素水平。脑源性神经营养因子（BDNF）基因变异与神经递质功能异常相关，可能增加MOH风险。COMT基因的多态性影响儿茶酚胺代谢，可能与MOH的发展和药物依赖有关。ACE基因与血管紧张素转换酶BDNF基因与脑源性神经营养因子COMT基因与儿茶酚-O-甲基转移酶分类与诊断MOH的分类依据各类型MOH的特点MOH的诊断标准根据过度使用药物的种类，MOH分为麦角胺、曲普坦、非阿片类止痛药等八种类型。不同类型的MOH与原发头痛类型及过度使用药物类型有关，每种类型有其特定的临床表现和进展时间。MOH的诊断基于病史、原发性头痛类型以及急性期药物应用的时间、种类和剂量。MOH分类标准010203MOH患者性别与年龄分布原发性头痛类型与MOH的关系MOH临床特征的异质性MOH患者中女性较为常见，男女比例约为1∶1.4~1∶4.7，发病高峰在40岁左右，并呈现一定的地区差异。MOH患者罹患的原发性头痛以偏头痛为主，其次是紧张型头痛。不同类型的原发性头痛可能影响MOH的发生和发展。MOH患者的临床表现具有一定的异质性，其类型与原发头痛类型及过度使用药物类型有关，如麦角胺类药物过度使用多表现为紧张型头痛特征，曲普坦类药物过度使用则更倾向于偏头痛样表现且头痛持续时间较长。临床表现特征MOH需要与其他继发性头痛鉴别，特别是当存在“预警征象”时，如全身症状、肿瘤病史等。MOH需与持续性偏侧头痛、新发每日持续性头痛等原发性头痛进行鉴别，注意头痛的模式和特征。在诊断MOH时，应评估患者是否具有导致MOH的危险因素，如社交活动少、压力大、缺乏锻炼等。其他继发性头痛的鉴别与原发性头痛鉴别危险因素识别鉴别诊断要点防治策略女性、每月头痛天数大于10天、社交活动少、其他慢性疼痛、压力、缺乏锻炼、肥胖、吸烟、物质滥用、合并焦虑或抑郁。识别导致MOH的危险因素对于合并危险因素的原发性头痛患者，建议尽早启动个体化预防性治疗，以降低MOH发生风险。启动个体化预防性治疗将易导致MOH药物进行危险分层：高风险药物包括阿片类、巴比妥类及曲普坦类药物；中风险药物包括含有咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚的复方止痛药；低风险药物为非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚。急性止痛药物危险分层危险因素管理010203急性止痛药的分类急性止痛药的风险分层急性止痛药的危险因素根据药物种类，急性止痛药可分为非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、曲普坦类、麦角胺类和阿片类药物。急性止痛药根据其导致MOH（药物过度使用性头痛）的风险进行分层，高风险包括阿片类、巴比妥类及曲普坦类药物；中风险包括含咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚的复方止痛药；低风险为非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚。导致MOH的危险因素包括每月头痛天数大于10天、社交活动少、其他慢性疼痛、压力、缺乏锻炼、肥胖、吸烟、物质滥用以及合并焦虑或抑郁。急性止痛药分层治疗与撤药方案完全撤药与预防性治疗结合撤药速度的选择住院与门诊撤药的指征研究显示，完全停用过度使用药物并同时启动预防性治疗，相较于单纯撤药或预防性治疗，能