上中大中医骨伤科学基础课件10固定

固定目的维持损伤整复后的良好位置，防止骨折、脱位再移位，保证损伤组织正常愈合。常用固定方法

外固定内固定良好固定方法标准

①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。良好固定方法标准

③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。

外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法，常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。夹板固定

骨折复位后选用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定。夹板固定的特点

夹板固定是从肢体的功能出发，通过扎带对夹板的约束力，并充分利用肢体肌肉的收缩活动时产生的内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。

夹板固定的作用机理1．扎带、夹板、压垫的外部作用力

扎带的约束力是局部外固定力的来源；夹板的作用是维持复位后的位置，以抗骨折发生再移位；在持续固定期间，这种持续的约束力可以通过压垫而作用于断端，进一步纠正骨折的残余移位。

夹板固定的作用机理2．肌肉收缩的内在动力

肌肉纵向收缩活动，使两骨折端产生纵向挤压力，加强骨折端紧密接触，增加稳定性。另外，由于肌肉收缩时，体积膨大，肢体的周径随之增大，肢体的膨胀力可对压垫和夹板产生一定程度的挤压作用力。夹板固定的作用机理

夹板固定期间，病人应该在可能的情况下活动肢体远侧关节，主动进行肌肉收缩-舒张锻炼。这样可以预防或减轻患肢肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松等，另外一个重要的作用是将肌肉的收缩压力作用于骨折断端，如此可以刺激和促进骨折愈合。这一点更能充分突出中医正骨"动静结合"的特点。夹板固定的作用机理3．伤肢置于与移位倾向相反的位置

骨折复位后，移位的倾向仍然存在，将肢体置于逆创伤机制方向位置，避免了骨折再移位的可能性。夹板固定的适应证

1、四肢闭合性骨折；（包括关节内及近关节内经手法整复成功者），股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，必须配合持续牵引。2、四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；3、陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

夹板固定的禁忌证

1、较严重的开放性骨折；2、难以整复的关节内骨折；3、难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等4、肢体肿胀严重伴有水泡者；5、伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。夹板固定的材料与制作要求夹板材料应具备的性能可塑性韧性弹性吸附性和通透性质地轻，取材方便

能被x光穿透

夹板长度视骨折的部位不同分不超关节固定夹板与超关节固定夹板两种，前者适用于骨干骨折，夹板的长度等于或接近骨折段肢体的长度，以不妨碍关节活动为度．后者适用于关节内或近关节处骨折，其夹板通常超出关节处２－３cm，以能捆住扎带为度。夹板固定的材料与制作要求肢体骨折，一般选用4～5块夹板组合，夹板总宽度相当于所需要固定肢体的4/5或5/6左右，夹板之间要有一定的间隙。夹板内衬以0.5cm厚毡垫或棉花。夹板不宜过厚过薄，竹板为1.5~2.5cm，木板为3~4cm，如夹板增加长度，厚度也应相应的增加。夹板固定的材料与制作要求固定垫

又称压垫。一般放在夹板与皮肤之间，利用固定垫所产生的压力或杠杆力作用于骨折部，以维持骨折复位后的位置。条件：质地柔软，一定的韧性和弹性，能维持一定的形态，有一定的支持力，能吸水，可散热，对皮肤无刺激。固定垫的种类固定垫的使用方法一垫固定法：主要用于骨突部骨折，压迫骨折部位二垫固定法:用于侧方移位骨折，骨折复位后，将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折端，以防止骨折再移位。固定垫的使用方法三垫固定法：用于成角畸形骨折，骨折复位后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于骨干两端的对侧。三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。固定垫的使用方法扎带扎带的约束力是夹板外固定力的来源，扎带的松紧度要适宜，松紧合适的标准是：提起扎带在夹板上下移动１cm，即扎带的拉力在８００g左右，此松紧度较为适．过松则固定力不够，过紧则引起肢体肿胀，压伤皮肤，重者则发生肢体缺血坏死。扎带扎带

临床常用宽1～2cm布带，将夹板安置妥后，依次捆扎中间、远端、近端，缠绕2周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧。

夹板固定的操作步骤物质准备复位辅料放压垫棉垫夹板捆夹板夹板固定后注意事项（1）抬高患肢，以利肿胀消退。夹板固定前，骨折必须已经复位或基本复位。

（2）密切观察伤肢血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。夹板固定后注意事项（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感（4）注意经常调整扎带的松紧度。及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。夹板固定后注意事项（5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。解除夹板固定期的日期

夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定，达到骨折临床愈合标准，即可解除外固定。小夹板固定的优点：(1)无创性固定(2)取材方便(3)操作简单(4)有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼(5)观察、调整方便(6)价格低廉小夹板固定的不足：(1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性骨折。(2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定股骨骨折(3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师根据情况对小夹板进行调整。(4)小夹板使用不当会出现十分严重的并发症和后遗症。石膏固定1、石膏绷带制作

2、石膏绷带的用法

将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用。

石膏固定3、石膏绷带内的衬垫有衬石膏无衬石膏石膏绷带操作步骤

1、包扎前准备

2．操作步骤（1）体位：将患者肢置于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。石膏绷带操作步骤

（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。（3）制作石膏条：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。

石膏绷带操作步骤

（4）石膏托的应用：将石膏托置于需要固定的部位，按体形加以塑形。（5）包扎石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。在缠绕过程中，必须保持石膏绷带的平整，切勿形成皱褶，尤其是在第一、二层更应注意。

石膏绷带操作步骤整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。石膏固定的体位肢体关节必须固定在能发挥最大功能的位置，此位置称为关节功能位。石膏固定后注意事项1、石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干；2、在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形；用手掌托起石膏，忌用手指捏压，应力集中可以引起压疮和感染。石膏固定后注意事项3、抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运；4、手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理；石膏固定后注意事项5、注意冷暖6、注意保持石膏清洁；翻身改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。7、如因肿胀消退或肌肉萎缩致石膏松动者，应立即更换石膏；8、患者未下床前，须帮助其翻身，指导作肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动。

石膏固定后注意事项9、注意畸形矫正石膏开窗①手术后检查切口和拆除缝线；②局部尤其是骨隆突处有持续性疼痛者；③骨髓炎手术后或有感染伤口，需要长期换药者；④需要在大型石膏确实固定下进行手术者。分为预留开窗和临时开窗

石膏剖开及楔形切开①针对性石膏剖开，如肢体肿胀；②急诊石膏剖开，如血循环障碍者。楔形切开：用以矫正畸形拆除石膏

肢体足够时间固定，并经X线复查有足够骨痂形成，骨折已临床愈合者。

石膏固定的优点(1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单；(2)操作简便，易于掌握；(3)石膏固定对组织无损伤；(4)石膏塑形能力好，干固后不变形，便于塑形定型固定；(5)石膏干固迅速便于固定和保护肢体。石膏固定的优点(6)具有良好支撑作用(7)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形。(8)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移位。(9)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄x线片仍可清晰观察到骨折对位和对线情况。石膏固定的缺点(1)不便于随时调整(2)更换石膏操作繁琐(3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。(4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口换药也十分不便(5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。牵引疗法

牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，身体重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。牵引的注意事项

牵引重量要适宜牵引时间要足够

选择合适的牵引方式

牵引用具

主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。牵引用具牵引用具

牵引用具

皮肤牵引牵引力通过对皮肤的牵拉而使作用力最终到达患处，并使其复位、固定和休息的技术。优点：无创伤，无穿针感染的危险缺点：所承受的力量有限，胶布粘着不持久皮肤牵引骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引，布带牵引的病例，如小儿股骨干骨折、老年股骨粗隆间骨折等。适应症：皮肤牵引①皮肤对胶布有过敏史；②皮肤有损伤或炎症者；③肢体血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等；④骨折严重错位，需要重力牵引者。禁忌症：皮肤牵引操作方法

骨牵引又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。骨牵引优点：承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形牵引后便于检查患肢；骨牵引牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合骨牵引缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。骨牵引适应证

①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

骨牵引适应证

骨牵引禁忌证

①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。骨牵引的准备

牵引器械包牵引弓局麻药品消毒药品

张力牵引弓马蹄式牵引弓颅骨牵引弓颅骨牵引适应证：颈椎骨折脱位。操作方法：1、颅骨钻孔部位测定2、皮肤切口颅骨牵引操作方法：3、钻孔角度、钻孔深度颅骨牵引4、牵引弓的安装

5、牵引状态牵引重量一般第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg尺骨鹰嘴牵引

适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。

尺骨鹰嘴牵引

操作方法进针部位：尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针方向：自内向外牵引重量2～4kg尺骨鹰嘴牵引

儿童患者可以用大号的巾钳代替克氏针直接牵引拇指及其他四指牵引

适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。拇指牵引拇指及其他四指牵引

股骨下端牵引

适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。股骨下端牵引

操作方法膝关节屈曲40°进针部位内收肌结节上2cm穿针方向由内向外牵引重量一般为体重的1/6～1/8，维持重量为3～5kg

胫骨结节牵引

适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。为什么伸直型股骨髁上骨折用胫骨结节牵引？胫骨结节牵引

操作方法进针部位胫骨结节向后1.25cm进针方向由外向内牵引重量7～8kg，维持牵引量3～5kg

跟骨牵引适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。跟骨牵引操作方法穿针部位：内踝尖与足跟后下缘联线的中点或内踝顶点点下3cm处，再向后画3cm长的垂线其顶点为穿针部位维持踝关节中立位跟骨牵引注意：治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度成人最好用骨圆针，以防拉豁骨质牵引重量3～5kg布托牵引利用厚布或皮革按体形制成各种兜托，托住患部，再用牵引绳通过滑轮连接兜托和重量进行牵引。常用的方式：颌枕带牵引、骨盆悬吊牵引、骨盆牵引带牵引布托牵引适应证：无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病坐位牵引颌枕带牵引颌枕带牵引布托牵引卧位牵引牵引重量：3～5kg，注意牵引重量不宜太大否则影响张口进食，滑脱甚至引起缺血窒息布托牵引骨盆悬吊牵引适应证：耻骨联合分离骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等牵引重量以能使臀部离开床面即可布托牵引骨盆牵引带牵引适应证：腰椎间盘突出症、神经根收压，腰椎小关节紊乱症等牵引的注意事项①安装完毕后，将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害；②注意牵引两侧有无阻挡，以免减低牵引；③注意针眼护理，防止感染；④注意牵引针有无滑动或将皮肤拉豁；⑤防止压迫性溃汤；⑥鼓励患者进行积极的功能锻炼；⑦每天测量肢体长度与健侧比较，及时调整牵引方向和重量。牵引的注意事项外固定器固定应用骨圆针或螺纹针穿入骨折远近两端骨干上，外用固定器使骨折复位并固定。单边架双边架三角形架外固定器类型

半圆形架环形架外固定器类型

外固定器的适应证（1）肢体严重的开放性骨折伴广泛的软组织损伤，需行血管、神经、皮肤修复者；或需维持肢体的长度，控制骨感染的二期植骨者，如小腿开放性骨折等。（2）各种不稳定性新鲜骨折。（3）软组织损伤、肿胀严重的骨折。（4）多发性骨折以及骨折后需要多次搬动的患者。（5）长管状骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，手术后亦可使用外固定器。（6）关节融合术、畸形矫正术均可使用外固定器加压固定。（7）下肢短缩需要延长者。外固定器的适应证第二节内固定

内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是闭合复位在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。切开复位内固定的适应证（3）某些血液供应较差的骨折，而闭合复位与外固定不能稳定和维持复位后的位置，应采用内固定，以利于血管长入血液供应不良的碎段，促进骨进愈合。如移位的股骨颈骨折。（1）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而影响肢体功能者。（2）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经血管等组织嵌入，手法复位失败者。如肱骨干下1/3骨折伴有桡神经损伤。切开复位内固定的适应证（6）骨折合并主要神经、血管损伤，须探查神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。（4）有移位的关节内骨折，手法不能达到满意复位，估计以后将影响关节功能者。（5）移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致，外固定难以维持其对位。切开复位内固定的适应证（8）多发生性骨折与多段骨折，为预防严重并发症和便于病人早期活动，对某些重要部位可选择内固定。（7）开放性骨折，在6～8小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定。（11）肌腱或韧带完全断裂者。切开复位内固定的适应证（10）骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功者。（9）骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者。切开复位内功固定的缺点（1）切开复位内固定，必然会切断部分血管及软组织，剥离骨膜，影响骨折部血液供应，可导致骨折迟愈合或不愈合。（2）手术中可能损伤肌腱、神经、血管，术后又可能引起上述组织粘连。（3）术后感染发生。切开复位内功固定的缺点（4）内固定器材质量不高，可因内固定器材生锈和电解，患部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢，造成骨折迟缓愈合或不愈合。（5）技术条件要求较高。如选择不当，可在手术过程产生困难，或影响固定效果。（6）手术创伤和出血，甚至发生意外。（7）骨折愈后，有些内固定物还须手术取出，造成2次创伤和痛苦。内固定物的材料要求必须与人体组织相容，能抗酸抗碱，而且不起电解作用，无磁性，在相当长的时间内有一定的机械强度，不老化；设计合理。内固定物的材料要求同一部位使用的接骨板和螺丝钉，必须由同一种成分的合金钢制成；光洁度高；不宜临时折弯；使用过的钢板、螺丝钉等不能再使用。手术前的准备（2）如为开放骨折，术前应用抗生素，常规注射破伤风和气性坏疽抗毒血清，并备适量全血。（1）除开放性或合并神经、血管损伤的骨折外，一般均不需紧急手术，可等2～3天，便恢复体力及作好术前准备。（4）手术部位不同，所采用的内固定术式也不同，需准备相应的内固定器材。制订合理的一至几套内固定方案，以便术中应变得心应手。术前根据影像学资料