西南医大中医骨伤学基础讲义第6章 神经功能检查法

第六章神经功能检查法第一节感觉检查感觉系统是机体把内外各种刺激和信号传递到中枢神经系统的结构。感觉系统可分为特殊感觉、一般感觉及内脏感觉。特殊感觉是由特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌)产生的视觉、听觉、味觉等。一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和触觉)和深感觉（包括运动觉、位置觉和振动觉等)。在一般感觉基础上还产生复合感觉，包括实体觉、定位觉、两点辨别觉等。

一、应用解剖

1.感觉传导通路：一般感觉\t"/kecheng/2013/_blank"传导路径是将冲动自躯干感受器，经周围神经、\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓、\t"/kecheng/2013/_blank"脑干、\t"/kecheng/2013/_blank"间脑、传导至大脑皮质的神经通路，由三级神经元组成。第一级神经元位于脊髓后根神经节内，其周围突经神经干分布至皮肤、粘膜、肌腱及关节组织的神经未梢感受器，中枢突组成后根进入脊髓；第二级神经元位于脊髓后角灰质内，\t"/kecheng/2013/_blank"/Article/或位于延髓薄束核及楔束核内，其发出的纤维交叉至对侧后再上行传导；第三级神经元位于丘脑内，发出的纤维终止于中央后回的大脑皮质。

2.体表感觉的节段分布：每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，此种节段性分布，胸髓节段最为明显，在体表上的排列较为规律和整齐。如胸4神经分布于乳头平面，胸10神经分布于脐平面，胸12～腰1神经分布于腹股沟平面等。但上下肢的节段性分布比较复杂。如颈2支配枕部皮肤，颈3支配颈部皮肤，颈4支配肩胛部皮肤，颈5～7支配手、前臂、上臂桡侧面皮肤，颈8～胸1支配手、前臂、上臂尺侧面皮肤，腰1～5支配下肢前面皮肤，骶1～3支配下肢后侧皮肤，骶4～5支配臀部内侧、会阴部、肛门、生殖器皮肤。临床上根据这些标志有助于对脊神经或\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓损伤作定位诊断。即根据出现感觉障碍的皮肤节段，可以诊断出受损的脊神经或脊髓属于哪一节段。

二、感觉检查的注意事项

1.进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作。在意识不清的病人，只能通过观察病人对于疼痛刺激引起的反应，非常粗略地推测其痛觉的情况，病人通常用呻吟、痛苦表情、缩回肢体等来表示反应。

2.检查前要使病人了解检查方法及要求。检查时病人闭眼，应告知在受感觉刺激时，立即主动回答，应避免问其"有、无"的暗示。先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区。

3.检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较。

4.检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果。

三、感觉检查的临床意义

感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据。尤其是定位诊断，它比运动检查和反射更细仔、更明确，有助于确定神经损害的部位。

\t"/kecheng/2013/_blank"/zhicheng/1.感觉障碍的性质：感觉系统受到刺激或兴奋性增高时，引起感觉过敏、感觉过度、感觉异常和感觉倒错及疼痛等。感觉系统被损坏或功能受抑制时，出现感觉减退或消失。

（1)感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导到感觉中枢所致。

（2)感觉异常：系指无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木、蚁走、针刺感或寒凉、灼热感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。

（3)感觉过敏：感觉的刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。是由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变。

（4)感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其它感觉正常。a.浅感觉分离：主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失，而触觉正常。b.深浅感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常。

2.感觉障碍的定位诊断：感觉通路的受损水平不同，所产生的感觉障碍的分布区域亦不同。根据病变部位及特征，可将感觉障碍分为周围神经型和脊髓型。

（1)周围神经型

a.末梢神经损害：主要表现为双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。

b.神经干损害：某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退。

c.神经丛损害：当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍。感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大。

d.后根损害：感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退。

周围神经型除了受损神经支配区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失。

（2)脊髓型

a.脊髓横断性损害：指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。

b.半侧脊髓损害：病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍。因为触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍。

c.后角损害：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，因此后角损害，表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即所谓的浅感觉分离

第六章神经功能检查法第二节肌力检查一、应用解剖

运动系统包括以下两类：

1.锥体系统：其功能是完成随意运动，即能随人的意志而执行动作，也称作"自主\t"/kecheng/2013/_blank"招生简章运动"。传导通路可分为两大部分，一为皮质\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓束传导通路，二为皮质\t"/kecheng/2013/_blank"脑干束传导通路。

（1)皮质脊髓束传导通路：由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊后肢前2/3下行，通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处，左、右纤维大部分互相交叉，交叉后的纤维继续下行，进入脊髓侧索（称皮质脊髓束)，沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突，经前根走出，通过神经丛，组成周围神经后，到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。

（2)皮质脑干束传导通路：由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成，经内囊膝部下行至脑干，沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。

2.锥体外系：锥体外系是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质，下行途中与纹状体、\t"/kecheng/2013/_blank"小脑、红核、黑质、下\t"/kecheng/2013/_blank"橄榄核、网状结构等发生广泛联系，并多次更换神经元，到达\t"/kecheng/2013/_blank"脑神经运动核与脊髓前角细胞，然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要是完成不随意运动（协调肌群的运动，维持肌张力)。

二、肌力检查要点

1.肌容量的测定：注意观察肌肉有无萎缩、肥大，并注意其分布和范围，进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径，即在双侧肢体同一水平部位对比测量，并记录之，不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度，也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时，可见肌肉组织体积缩小，触之松软无力。可为神经营养因素引起，也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌\t"/kecheng/2013/_blank"营养不良或\t"/kecheng/2013/_blank"先天性肌强直等

2.肌张力的检查：受检者肢体处于完全放松的情况下，被动运动以测其肌肉阻力，受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时，被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形，触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时，被动运动阻力增大，肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性和强直性，痉挛性肌张力增高呈折刀状，被动运动开始时阻力很大，到一定角度阻力突然降低，有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高，其肌张力增高主要在上肢的屈肌和下肢的伸肌。强直性肌张力增高，被动运动时阻力增大始终保持均匀，可以停留在任何位置，称为"\t"/kecheng/2013/_blank"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高，其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。

3.肌力检查：肌力是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法和被动法。主动法是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度和力量，被动法是检查时给予阻力，受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动，观察肌力是否正常、减退或\t"/kecheng/2013/_blank"瘫痪，注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级，肌力大小程度分六级，采用0～5度分级法。肌力测定标准是肌力大小的一个量化指标，其准确性取决于病人的配合及医生对标准的掌握。肌肉瘫痪肌力下降，其原因可能是神经损伤，也可能是其它疾患如进行性肌营养不良，低血钾性肌麻痹。

三、各部位肌肉肌力测定法

根据神经受损部位不同，如脊髓损害、神经丛、神经干、神经根的损害，其肌肉瘫痪的形式也可多种，受损害神经相应支配的肌肉也会发生不同范围的瘫痪，如截瘫、单瘫、某一组肌肉或某一块肌肉瘫痪。通过对某个肢体、某组肌肉或某块肌肉的肌力测定，有助于了解神经受损的类型及部位。胸部脊髓受损导致下肢肌肉瘫痪，桡神经损伤所支配的伸腕、伸指、伸拇肌肉发生瘫痪。各部位肌肉肌力的测定，一般自颈背、上肢、胸腹到下肢，由上而下逐一进行。先查健侧，再查患侧。检查部位要完全裸露，所取体位须视检查部位和不同的肌力而定。通过各部位肌肉肌力检查，客观地了解肌肉的病损程度与目前的功能状态。

轻瘫检查方法：轻微的瘫痪不易被发现，可进行如下检查。

l.上肢轻瘫试验

a.上肢平伸试验（Barre试验)：嘱患者闭目，双上肢向前平举，持续数分钟后，可见轻瘫侧上肢旋前并逐渐下落，低于健侧。

b.嘱患者仰卧，双上肢向上伸直，保持不动并闭目。持续数分钟后，患侧上肢下落，低于健侧。

2.下肢轻瘫试验

a.巴利（Barre)氏下肢第一试验：嘱受检者俯卧，两小腿抬起约45°或屈由成直角，持续数分钟后，患侧小腿逐渐下落，低于健侧。

b.巴利（Barre)氏下肢第二试验：嘱受检者俯卧位，用力屈曲双下肢，尽量使足跟贴近臀部，持续数分钟后，患侧小腿、足跟、足趾距臀部较远，足趾的屈曲力减弱更明显。

c

\t"/kecheng/2013/_blank"/shiti/.敏格锡尼（Mingazini)氏试验：嘱患者仰卧，双下肢膝、髋关节均屈曲成直角，持续数分钟后患侧下肢下落低于健侧。

d.单足站立试验：嘱患者交替用单足站立，患侧下肢站立不稳及摇晃。

四、临床意义

1.肌容量改变：肌肉萎缩见于下运动神经元损害、肌病和废用性萎缩。肌肉假性肥大见于结缔组织和类脂质的增生所致，受损肌肉多为腓肠肌和比目鱼肌常见于肌病。

2.肌力改变：按瘫痪的程度分为完全麻痹和不全麻痹两种。按病变的部位和性质分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪两种。

3.肌张力改变：肌张力降低见于下运动神经元损害，脑及脊髓\t"/kecheng/2013/_blank"休克、肌病、小脑损害。肌张力增高，有锥体束与基底节损害之别。

4.运动障碍的病位诊断：

（1)周围性瘫痪是指下运动神经元损害，在脊髓为前角细胞及其周围神经，在脑干为司运动的脑神经核及其脑神经。

a.周围神经损害：该神经支配的肌肉发生驰缓性瘫痪，因大多数神经是混合性的，故常伴有疼痛、麻木等感觉障碍和植物神经功能紊乱。见于周围神经炎、外伤等。

b.神经丛损害：由于神经丛含有运动和感觉纤维，所以产生弛缓性瘫痪和感觉障碍其病变呈神经丛性分布。见于外伤、炎症等。

c.前根损害：其运动障碍呈节段性或根性分布的驰缓性瘫痪。因前、后根的距离较近，而且前根的病变多为压迫和炎症，故而常波及到后根受累，而继发感觉障碍或神经根痛。

d.前角损害：运动障碍呈节段性分布的驰缓性瘫痪，没有感觉障碍和疼痛。见于\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓灰质炎运动神经元病等。

（2)中枢性瘫痪是指上运动神经元（包括中央前回、皮质延髓束、皮质脊髓束)的损害。

a.颈膨大（颈5～颈7)损害：由于损伤了支配上肢运动的前角细胞和支配下肢运动的皮质脊髓束，表现为双上肢驰缓性瘫痪和双下肢痉挛性瘫痪，称为四瘫。

b.胸髓损害：由于损伤了支配下肢运动的皮质脊髓束，表现为双下肢痉挛性瘫痪。

c.腰膨大损害：由于损伤了支配下肢运动的前角细胞，表现为双下肢驰缓性瘫痪。

第六章神经功能检查法第三节反射检查一、应用解剖

反射是最简单和最基本的神经系统活动。反射的解剖基础是反射弧。其反射路径为：皮肤及深部感受器→周围感觉神经（感觉)→后根→后角感觉细胞→中间神经元→前角运动细胞→周围神经运动→肌肉。正常反射的完成需要反射弧的完整，反射弧任何环节的病变（如周围神经疾患、\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓灰质炎、肌\t"/kecheng/2013/_blank"营养不良等)均可引起相应的生理反射减弱和消失。同时所有脊髓反射在正常时都与大脑皮质联系着，中枢神经系统对反射的正常进行，具有重要意义。

锥体系主要管理骨骼肌的运动，这种运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮\t"/kecheng/2013/_blank"医学检验网质运动区的神经元称为上运动神经元，许多上运动神经元的轴突合成锥体束，把胞体位于\t"/kecheng/2013/_blank"脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元，上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。

二、反射检查要点

1.生理反射：深反射属牵张反射，其反射弧比较简单。它的中枢常只涉及1～2个脊髓节段，反应范围只限于直接受牵拉的哪一块肌肉，所以检查不同部位一些肌肉的牵张反射可以帮助判断中枢和外围损伤的部位。如膝反射牵张股四头肌，神经的定位节段是腰2～4节段。踝反射牵张小腿三头肌，神经定位是腰5～骶1节段。深反射在正常时受大脑皮质（通过锥体束)的控制，所以反射不会很强，当锥体束受损时，致脊髓反射弧的抑制释放，出现深反射亢进。髌阵挛和踝阵挛则是腱反射亢进的表现。浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射，除通过脊髓的\t"/kecheng/2013/_blank"节段性反射弧外，还通过脊髓上传到大脑皮质，再经锥体束下传至前角细胞，反射弧中断或抑制所以锥体束受损可产生皮肤反射减弱或消失。同样可以判断了解神经损伤部位。

2.病理反射：系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的。又称为锥体束征。常检查的病理反射：上肢有霍夫曼（Hoffmann)征。下肢有巴彬斯基（Babinski)征、奥本海姆（Oppenheim)征、戈登（Gordon)征、踝阵挛和髌阵挛。上述病理反射不一定同时出现，故须每次逐个检查，其阳性结果意义相同。当一侧病理反射征阳性伴有深反射亢进浅反射减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。除了病理情况外，病理反射还可见于两岁以内的小儿、深睡状态及\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷者。检查时注意方法要正确，结果描述要准确。

3.检查反射时应注意的事项

a.正确使用叩诊锤，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨膜。

b.分散受检者的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。

c.做到"三个一样"，即两侧肢体姿势一样，叩击或划擦的部位一祥，叩击或划擦的力量一祥，以利两侧对比判断结果。

d.加强法：如腱反射不能引出，可用加强法，即让未被检查的肌肉同时收缩。如检查下肢则嘱受检者用力扣拉双手，同时叩击肌腱即可引出。

e.注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素，如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等。

三、反射检查的综合临床意义

无论是上运动神经元还是下运动神经元损伤，都可引起有关的肌肉\t"/kecheng/2013/_blank"瘫痪，但症状表现不同。下运动神经元直接控制肌肉的运动，参与脊髓反射弧的组成，维持肌肉张力及营养。因此下运动神经元损害时，则表现为肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、深反射和浅反射减弱或消失，病理反射不能引出。这种瘫痪称为弛缓性瘫痪或软瘫。上运动神经元调节和管理下运动神经元的活动，并对肌张力、腱反射产生一定的抑制作用。上运动神经元损害时，表现为肌肉瘫痪、肌肉紧张、肌张力增高，早期肌萎缩不明显，腱反射增强或亢进，出现病理反射。故这种瘫痪称为痉挛性瘫痪或称硬瘫。急性而严重的上运动神经元损伤由于形成超限抑制，而表现为肌张力减低、腱反射消失、无病理反射征，经过一个阶段才逐渐出现上运动神经元瘫痪的特征。此时要注意与下运动神经元或肌肉病变引起的瘫痪进行鉴别

第六章神经功能检查法第四节植物神经检查植物性神经是整个神经系统的一部分，神经损害也包含着植物神经的损害。对植物神经系统的检查，主要是为了协助临床诊断，很少只进行这方面的单独检查，因为独立的植物神经系统疾病很少。植物神经系统包括交感神经和副交感神经，它们的作用往往是相互拮抗的，它们在大脑皮质，丘脑下部等大脑高级中枢控制下，互相协调共同完成对机体的调节功能。其功能主要是支配平滑肌、腺体、心脏和血管的活动。

一、一般检查

1.神经损伤分布区：观察皮肤的色泽、温度、汗腺分泌及营养状况。植物性神经刺激性病变时，表现为皮肤潮红、\t"/kecheng/2013/_blank"发热、潮湿、角化过度及脱皮等；如植物性神经破坏性病变，则表现为皮肤发绀、冰凉、干燥、菲薄、皮下组织轻度肿胀、指甲变脆、毛发脱落、甚至发生营养性溃疡。

2.皮肤血管舒缩反应：皮肤血管舒缩反应受交感和副交感神经支配，皮肤受刺激时，交感神经使血管收缩，皮肤变白；副交感神经使血管扩张，皮肤变红。如交感神经麻痹，则副交感神经反应亢进。临床上常用皮肤划纹试验检查。皮肤划纹征在正常人也可出现，只有持续时间过长或无论轻重划法都出现一种皮肤反应时，才有临床参考意义。白色划纹征为交感神经兴奋性增高，引起血管收缩所致。红色划纹征可能为副交感神经兴奋性增高，引起血管扩张之故。

二、括约肌功能

膀胱、肛门括约肌功能基本上受植物神经支配。交感神经管理膀胱逼尿肌舒张及内括约肌收缩，作用是储存尿液。副交感神经是管理膀胱逼尿肌收缩和内括约肌舒张，作用是排尿。在正常情况下，人的排尿生理作用受两个神经中枢的控制。较重要的神经中枢位于骶髓2、3、4（即在胸12椎体和腰1椎体的平面)。当膀胱内的压力增高到一定程度时，膀胱壁中的感受器即通过向心（传入)的自\t"/kecheng/2013/_blank"主神经刺激骶髓中枢，中枢内的运动细胞通过离心（传出)的自主神经，使膀胱产生持久的有力的收缩，此时人就感到了排尿的需要。另一个次要的神经中枢位于大脑旁中央小叶，其发出随意运动纤维，到达低级膀胱中枢并对其进行控制。膀胱的外括约肌，因受大脑的控制随着人的意志收缩阻止膀胱内尿液排出。

急性\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓损伤\t"/kecheng/2013/_blank"休克期间，受伤平面以下的一切反射作用均消失。膀胱壁的收缩反射作用亦消失，在此期间膀胱可以膨胀的很大，直到膀胱壁的弹性阻止它再扩张时，尿才通过膀胱颈溢出，为一种尿潴留性失禁滴流样排尿。这样的膀胱称为"无张力性膀胱"。

当脊髓的损伤发生在胸椎11、10以上平面时，脊髓排尿中枢（骶2～4)及马尾神经未被破坏，骶髓排尿反射弧完整。膀胱膨胀到一定程度时，能自动有力的收缩排尿。每次排尿量可达刭150～400毫升。间隔的时间可能延长到3～4小时，此种排尿作用不受大脑的控制，所以不能随意，这样的膀胱称为"反射性膀胱"。

当脊髓的损伤发生在胸12或腰1以下平面时，脊髓排尿中枢或马尾神经受到了破坏，膀胱就再不能有反射性持久有力的收缩。这样的膀胱张力低，容量大，但由于膀胱壁内尚有神经细胞存在，肌壁仍能有微弱收缩。这是一种膀胱内独立自主的反射，因此，膀胱的张力并未完全消失，容量也不是无限制的扩大。膀胱膨胀到一定程度时，尿就自动从尿道中溢出来，这样的膀胱称为"自主性膀胱"。

\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓损伤后，一般经历三个不同阶段。\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓休克期的无张力性膀胱。自主性膀胱：受伤后数周或数月以后逐渐形成，骶髓或马尾神经完全破坏后，膀胱作用的演变只能达到这个阶段。反射性膀胱：脊髓在胸椎10以上完全破坏后，膀胱作用可以演变到此阶段。

肛门、直肠的植物神经支配和损害时的症状与膀胱大体相同。脊髓损害严重者常出现\t"/kecheng/2013/_blank"便秘。骶段以上的慢性横贯性损害呈自动排便，下部脊髓或圆锥病变时引起大便失禁。低级中枢损害还可以引起\t"/kecheng/2013/_blank"性功能障碍，月经失调等

第六章神经功能检查法第五节四肢神经损伤检查一、上肢神经检查

1.桡神经：桡神经主要为运动神经。损伤后即使高达腋部，感觉丧失也不显著，仅在第\t"/kecheng/2013/_blank"会计资格一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区，桡神经感觉检查诊断上意义不重要。

桡神经支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，由于地心引力作用前臂常处于旋前位。但不是所有功能障碍都同时存在，根据损伤部位而不同，桡神经在肱骨中部处损伤，肱三头肌的分支在腋部，高于损伤水平，因此功能正常。在肘关节处桡神经损伤，肱桡肌及桡侧伸腕长肌的分支在肘关节以上功能仍存在。在前臂桡神经分为浅支和深支。浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或二个半手指背部皮肤。深支又称背侧或后骨间神经，无感觉纤维，支配伸指、伸拇及尺侧伸腕肌。

桡神经损伤后肌力检查较容易，因为大多数肌肉可以经过触诊而较准确判断其功能。在神经再生早期，判断桡侧伸腕肌是否开始有恢复，可以借助它和屈指肌的协同作来检查。检查者以手指扪及桡侧伸腕肌肌腱止点处，嘱病人握拳，该肌若有恢复，此时可感到肌腱的张力。这对伸腕肌力弱者是一种简单而可靠的临床检查方法。

2.正中神经：臂丛内侧束及外侧束组成正中神经接受颈5～胸1神经纤维。它支配前臂旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌（示、中指)，屈拇长肌及旋前方肌。手内在肌中支配外展拇短肌、屈拇短肌（浅头)，对掌拇指肌及第一、二蚓状肌。概括地说，正中神经支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展动作。感觉方面，供应桡侧三个半手指皮肤，示指及中指远节为其单独神经分布区。

\t"/kecheng/2013/_blank"正中神经损伤后，可以检查前臂旋前功能和桡侧屈腕肌掌长肌及屈拇长肌的功能。对于屈指动作需单独检查拇指、示指及中指的屈指功能，如果只是简单地观察病人能否握拳，很难判断有无正中神经损伤。因为无名指、小指屈指深肌由尺神经支配，而且屈指深肌诸腱之间有腱性联结，因此，尺侧手指的屈曲运动可以带动中指以至示指。

3.尺神经发自臂丛内侧束，在上臂没分支，在前臂只支配尺侧屈腕肌及无名指、小指屈指深肌。尺神经支配手内在肌的绝大部分，包括所有的小鱼际肌和骨间肌，尺侧两蚓状肌，内收拇肌及屈拇短肌的深头。感觉支配区为尺侧一个半手指，其单独神经分布区为小指远端两节半。

\t"/kecheng/2013/_blank"尺神经损伤后，检查肌力最可靠的有尺侧屈腕肌，无名指、小指屈指深肌，第一背侧骨间肌及小指外展肌。尺神经支配的肌肉虽多，只有上述诸肌，检查时可以看到或触及肌腹、肌腱的收缩和滑动。在检查骨间肌内收或外展功能时，必须将手指完全放平，否则屈指肌可代替内收，伸指肌可代替外展功能，而影响检查的效果。拇内收肌麻痹以后，患者拇指仍然可有强力的内收功能，这主要是因为拇长伸肌和拇长屈肌的作用。拇短屈肌麻痹，患者用力捏物时，出现拇指掌