（2025）中国临床实践共识声明：青少年高尿酸血症和痛风的管理（英文版）解读

《2025中国临床实践共识声明：青少年高尿酸血症和痛风的管理（英文版）》解读一、共识出台的背景与意义近年来，全球范围内青少年高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）及痛风的发病率呈显著上升趋势，我国青少年群体中这一问题同样日益凸显。相较于成人患者，青少年HUA和痛风在发病机制、临床表现及管理策略上存在独特性，而既往相关临床指南多以成人数据为基础，难以完全适配青少年群体的诊疗需求。2025版《中国临床实践共识声明：青少年高尿酸血症和痛风的管理》（英文版）的发布，填补了我国青少年HUA与痛风规范化管理领域的空白，为儿科、内分泌科、风湿免疫科等多学科临床医生提供了兼具循证依据与实践可操作性的诊疗框架，同时也为青少年患者及其家庭提供了清晰的健康管理指导，对降低青少年HUA进展为痛风及相关并发症的风险具有重要意义。二、核心诊疗要点解读（一）诊断标准的细化共识结合青少年生长发育特点，对HUA和痛风的诊断标准进行了细化：高尿酸血症诊断：非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平，男性青少年（12-18岁）≥420μmol/L（7mg/dL），女性青少年12-15岁≥360μmol/L（6mg/dL）、16-18岁≥360μmol/L（6mg/dL，非月经期）；对于青春期前儿童（≤11岁），SUA≥360μmol/L（6mg/dL）即可诊断。痛风诊断：除典型的关节红肿热痛症状外，结合关节液穿刺发现尿酸盐结晶、双能CT检测到尿酸盐沉积，或符合ACR/EULAR痛风分类标准（针对青少年群体调整权重），即可明确诊断。共识特别强调，青少年痛风常首发于第一跖趾关节以外的部位，如踝关节、膝关节，需警惕非典型表现导致的漏诊。（二）风险分层与评估体系共识建立了青少年HUA的风险分层评估模型，依据SUA水平、合并症、家族史等因素分为低危、中危、高危三个层级：低危人群：SUA轻度升高（超过诊断阈值但<480μmol/L），无肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）等合并症，无痛风家族史。中危人群：SUA中度升高（480μmol/L-540μmol/L），或合并1-2项代谢相关合并症，或有痛风家族史但无当前并发症。高危人群：SUA≥540μmol/L，或合并3项及以上代谢综合征组分，或已出现痛风性关节炎、CKD、尿路结石等并发症。评估流程上，共识要求首次诊断HUA的青少年需完善血常规、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规、肾脏超声等检查，全面评估靶器官损害情况，为后续管理策略制定提供依据。（三）生活方式干预：基础且核心的管理措施共识将生活方式干预作为青少年HUA和痛风管理的基础，针对青少年的行为特点提出具体可操作的建议：饮食管理：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓汤等；推荐低嘌呤食物，包括新鲜蔬菜、全谷物、低脂乳制品；控制果糖摄入，避免含糖饮料、蜂蜜、高糖水果（如荔枝、芒果）；每日嘌呤摄入量控制在100-150mg以内。同时，强调规律进餐，避免暴饮暴食，减少在外就餐频率。体重管理：对于肥胖或超重的青少年，制定个体化减重计划，每周减重0.5-1kg，目标体重指数（BMI）控制在同年龄、同性别儿童的第85百分位以下。共识指出，快速减重可能导致SUA水平一过性升高，需避免极端节食。运动与饮水：每日进行至少60分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，避免长时间剧烈运动导致的乳酸堆积影响尿酸排泄；每日饮水量≥2000ml（可根据年龄调整），优先选择白开水、淡茶水，避免饮用碳酸饮料和功能饮料。其他生活习惯：避免熬夜，保证每日8-10小时睡眠时间；戒烟（包括避免二手烟）；限制酒精摄入（青少年应严格禁酒）。（四）药物治疗：精准把控指征与方案共识明确了青少年HUA和痛风的药物治疗指征，强调药物治疗需在生活方式干预无效的基础上启动，并充分权衡获益与风险：高尿酸血症的降尿酸治疗（ULT）指征：高危人群（SUA≥540μmol/L或合并靶器官损害）；中危人群经3-6个月生活方式干预后SUA仍未达标；低危人群一般不推荐药物治疗，仅需定期监测。常用降尿酸药物：别嘌醇：作为一线药物，起始剂量为50mg/d，根据SUA水平逐步调整，最大剂量不超过200mg/d（12-14岁）、300mg/d（15-18岁）。共识强调用药前需进行HLA-B*5801基因检测，避免严重过敏反应。非布司他：适用于别嘌醇不耐受或疗效不佳的患者，起始剂量20mg/d，最大剂量不超过40mg/d（12-18岁），需密切监测肝功能。苯溴马隆：仅适用于肾功能正常（eGFR≥60ml/min/1.73m²）且无尿路结石的患者，起始剂量25mg/d，最大剂量不超过50mg/d，用药期间需多饮水并碱化尿液。痛风急性发作的治疗：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（10mg/kg/次，每日3-4次）、萘普生，注意避免使用阿司匹林；对于NSAIDs不耐受的患者，可选用秋水仙碱（起始剂量0.5mg，每1-2小时一次，直至症状缓解或出现腹泻等不良反应，24小时内最大剂量不超过3mg）；严重发作或多关节受累时，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程3-5天）。（五）随访与长期管理共识制定了个体化的随访方案，确保管理的持续性和有效性：随访频率：低危人群每6-12个月随访一次；中危人群每3-6个月随访一次；高危人群及痛风患者每1-3个月随访一次，急性发作期每周随访直至症状控制。监测指标：每次随访需检测SUA水平，同时定期复查肝肾功能、血糖、血脂、尿常规及肾脏超声，评估靶器官损害进展情况。对于痛风患者，需监测关节症状及尿酸盐沉积变化。多学科协作管理：强调儿科、内分泌科、风湿免疫科、营养科等多学科团队协作，针对青少年患者的心理特点，联合心理医生提供心理支持，提高治疗依从性。三、临床实践指导价值1.填补青少年诊疗空白：共识首次针对青少年群体制定了系统的HUA和痛风管理策略，解决了既往成人指南在青少年诊疗中的适配性问题，为临床医生提供了明确的诊疗依据。2.强调早期干预与预防：通过风险分层评估，实现对高危人群的早期识别和干预，有效延缓疾病进展，降低痛风及相关并发症的发生风险。3.兼顾安全性与有效性：在药物治疗部分，细化了青少年患者的剂量范围和用药禁忌，强调基因检测和不良反应监测，确保治疗的安全性。4.重视生活方式与心理干预：结合青少年的行为和心理特点，提出个性化的生活方式指导，并强调多学科协作中的心理支持，提高患者的长期依从性。四、总结与展望2025版《中国临床实践共识声明：青少年高尿酸血症和痛风的管理》（英文版）是我国青少年HUA和痛风规范化管理的重要里程碑，