颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025上海）解读

《颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025，上海）》解读一、共识出台的背景与价值随着我国人口老龄化进程加速，颈动脉粥样硬化相关脑血管疾病的发病率逐年攀升，颈动脉超声作为无创、便捷的血管影像学检查手段，已成为心血管风险分层与脑血管疾病筛查的核心技术。然而，既往临床实践中存在超声操作不统一、斑块描述不规范、诊断结论差异大等问题，导致不同医疗机构的检查结果缺乏可比性，难以精准指导临床诊疗决策。在此背景下，《颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025，上海）》由国内超声医学与心血管病学领域权威专家联合制定，基于最新循证医学证据与国内临床实践数据，对颈动脉超声的操作流程、斑块评估维度、报告撰写标准进行了全面更新与规范，旨在提升全国范围内颈动脉超声检查的同质化水平，为临床提供更精准、可靠的影像学依据，最终助力降低脑血管疾病的发生率与致残率。二、颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作核心要点解读2.1检查前准备与仪器设置检查前准备：2025版共识明确要求受检者无需特殊空腹准备，检查时取仰卧位，充分暴露颈部，头略后仰并偏向对侧，确保颈动脉走行区域无衣物遮挡。对于颈部短粗、肥胖或颈部活动受限的受检者，可适当调整体位（如侧卧位），必要时配合深呼吸动作以减少颈部软组织干扰。仪器设置：推荐使用高频线阵探头（频率7~12MHz），部分颈动脉位置较深的受检者可选用5~9MHz的宽频线阵探头。仪器预设应选择“血管超声”模式，调整彩色多普勒增益至血管内血流信号充盈良好且无外溢，频谱多普勒取样容积应置于血管中央，宽度为血管内径的1/3~1/2，角度校正应≤60°，以确保血流参数测量的准确性。2.2标准化扫查切面与操作手法共识强调需采用连续、多切面结合的扫查方式，避免单点、单切面扫查导致的漏诊：纵切面扫查：从锁骨上窝开始，沿颈动脉走行向上连续扫查颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）颅外段及颈外动脉（ECA），清晰显示血管的前壁、后壁及管腔结构，重点观察分叉部（此处为斑块好发部位）。扫查时需缓慢移动探头，确保每一段血管都被完整覆盖。横切面扫查：在纵切面基础上，将探头旋转90°，从颈总动脉起始部至颈内动脉颅外段，每隔1~2cm进行一次横切面扫查，观察血管横截面的形态、管腔内径、斑块分布范围及对称性，尤其注意识别偏心性斑块。特殊切面补充：对于颈内动脉起始段显示不佳的受检者，可采用“下颌角旁切面”或“经下颌骨切面”进行补充扫查；怀疑有颈动脉夹层时，需加查纵切面的短轴及长轴彩色多普勒，观察血流信号是否存在分层或假腔。2.3血流动力学参数测量与狭窄程度判定2025版共识更新了颈动脉狭窄程度的判定标准，结合形态学与血流动力学双重指标，提升诊断准确性：核心测量参数：需测量颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），以及阻力指数（RI）。测量时需选取血管平直、无斑块的节段，避免在斑块或狭窄部位直接测量。狭窄程度分级标准：共识推荐采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）的测量方法，以狭窄部位远端正常血管内径为参照，将狭窄程度分为5级：狭窄程度分级形态学表现血流动力学参数轻度狭窄（<50%）管腔局限性狭窄，面积缩小<50%ICA-PSV<125cm/s，ICA/CCA-PSV<2.0中度狭窄（50%~69%）管腔狭窄明显，面积缩小50%~69%125cm/s≤ICA-PSV<230cm/s，2.0≤ICA/CCA-PSV<4.0，ICA-EDV<100cm/s重度狭窄（70%~99%）管腔严重狭窄，面积缩小70%~99%ICA-PSV≥230cm/s，ICA/CCA-PSV≥4.0，ICA-EDV≥100cm/s极重度狭窄（接近闭塞）管腔近乎闭塞，仅见细小血流信号ICA-PSV可降低，频谱呈“匕首状”，伴反向血流完全闭塞管腔完全被斑块填充，无血流信号无血流频谱显示2.4斑块多维度特征评估规范斑块特征是评估心血管风险的核心指标，2025版共识提出了“四维评估体系”：回声特征：将斑块分为低回声（脂质核心为主，易损性高）、等回声（纤维组织为主）、高回声（钙化为主）、混合回声（多种成分混合）。共识强调需准确描述斑块的回声类型，尤其关注低回声或混合回声斑块，此类斑块破溃风险更高。形态与表面特征：分为规则型（斑块表面光滑、基底较窄）和不规则型（斑块表面凹凸不平、呈“菜花样”或有破溃口）。表面破溃或溃疡形成的斑块为易损斑块的重要标志，需在报告中重点标注。分布范围：需明确描述斑块的位置（如颈总动脉中段、分叉部后壁、颈内动脉起始段）、长度及厚度，采用纵切面测量斑块的最大厚度，横切面测量斑块的累及范围。弹性与增强特征：共识推荐对可疑易损斑块采用超声弹性成像或超声造影进一步评估，弹性成像可判断斑块的硬度（软斑块易损性高），超声造影可识别斑块内的新生血管（新生血管丰富提示易损性高），并将此类技术作为二级推荐用于高危人群的评估。三、超声报告规范化撰写要求解读3.1报告结构的标准化框架共识要求报告必须包含4个核心部分，缺一不可：基本信息：包括受检者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查日期、超声仪器型号与探头类型，确保信息可追溯。超声所见：客观描述血管结构、血流参数、斑块特征，避免主观诊断性语言。诊断结论：基于超声所见给出明确的分级诊断，包括斑块分级、狭窄程度分级。临床建议：结合共识给出个性化的随访或诊疗建议，如随访周期、进一步检查（如CTA、MRA）或治疗方案（如他汀类药物、介入治疗）。3.2超声所见的客观描述规范共识严格禁止模糊描述，要求每一项观察结果都需具体、量化：血管结构：描述各段血管的内径是否正常，管壁是否增厚（内中膜厚度IMT≥1.0mm为增厚，IMT≥1.5mm定义为斑块）。血流参数：列出测量的PSV、EDV、RI数值，标注测量部位。斑块特征：需明确描述斑块的位置、数量、回声类型、形态、表面是否破溃、最大厚度及累及范围，例如“左侧颈动脉分叉部后壁可见一大小约12mm×3.5mm的混合回声斑块，表面欠光滑，未见明确破溃口”，而非仅描述“左侧颈动脉有斑块”。3.3诊断结论与临床建议的精准表述诊断结论：需采用标准化术语，例如“1.双侧颈总动脉内中膜增厚；2.左侧颈动脉分叉部混合回声斑块，伴管腔轻度狭窄（NASCET分级：<50%）；3.右侧颈内动脉血流参数未见明显异常”。临床建议：需结合受检者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症）、斑块特征给出个性化建议：例如“1.建议控制血压、血糖、血脂，低盐低脂饮食；2.6~12个月后复查颈动脉超声；3.若出现头晕、黑矇等症状，及时就诊”；对于易损斑块或中度以上狭窄的受检者，建议“1.转诊至神经内科或血管外科进一步评估；2.考虑他汀类药物强化治疗；3.3~6个月后复查颈动脉超声”。四、2025版共识的更新亮点与临床指导意义4.1核心更新亮点易损斑块的精准定义：新增“低回声/混合回声+表面破溃+新生血管丰富”的易损斑块三联征，提升了易损斑块识别的特异性与敏感性。新技术纳入与推荐：将超声弹性成像、超声造影及AI辅助斑块分析列为二级推荐技术，明确其在高危人群中的应用价值，填补了既往共识中缺乏新技术规范的空白。狭窄程度判定的补充：针对极重度狭窄与完全闭塞的鉴别，新增了“频谱形态改变”“反向血流信号”等辅助指标，减少了误诊率。基层适配性调整：简化了部分复杂参数的测量要求，同时增加了针对基层超声医师的操作技巧提示，提升了共识的可推广性。4.2临床指导意义提升检查一致性：标准化的操作与报告规范可显著减少不同医疗机构、不同医师之间的诊断差异，使超声结果成为可互认的临床依据，避免重复检查与资源浪费。优化风险分层：通过精准的斑块特征评估，帮助临床医师更准确地识别高危人群，针对性地制定治疗方案，例如对易损斑块患者早期启动强化他汀治疗，降低脑血管事件的发生风险。规范随访管理：明确的随访周期建议有助于实现对颈动脉粥样硬化病变的动态监测，及时发现病变进展，为临床干预提供时机。五、共识推广与临床实践的建议为确保2025版共识的落地实施，需从以下三方面推进：加强医师培训：开展全国性的规范化培训课程，尤其是针对基层超声医师，重点培训操作手法、斑块评估与报告撰写规范，提升整体诊疗水平。建立质量控制体系：医疗机构应建立颈动脉超