儿科护理学重点

第一章

1.胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎

8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。

2.新生月：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周

（体重＞1000g）至出生后7足天，称围生期。

3.婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速

的^寸期。

4.幼J廉：1周岁后・3周岁前为幼J骐，智力发育较前突出。

5.学龄前期：3周岁信IJ入小学前（6-7岁）

6.学龄期：从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。生殖系统

发育接近成人。智能发育较前更成熟。

7.青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

第二章

1.小儿生长发育规律：⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现

第一个生长高峰,至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：

神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的

顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；（4）

生长发育的个体差异。

2.生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育指细胞组织器官的

分化改善和功能上的成熟。

3.影响生长发育的因素：①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑤疾病和

药物。

.体重公式：月：体重二出生时体重+月龄月：体重

31-6kg*0.7kge7-12

月龄*岁：体重年龄*（或）

kg=6kg+0.25kgo2-12kg=2+78kg

4身长：新生儿出生时身长平均为50cm,至!]2岁时约85cm

2-12岁身长公式：身高cm=年龄*7+70cm

5.头围：出生时相对较大约33-34cm,2岁时约为48cm,较小头围提示脑发

育不良，头围增长过快则提示脑积水。

6,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大〃与肺、胸廓发育密切相关。

7.头颅骨的发育：颅骨绛出生时尚分离，约3-4个月时闭合，前因早闭或过小

见于小头畸形，前因迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症，前卤

饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等，凹陷则见于极度消瘦或脱水者，

至迟约生后6-8周闭合。

8.长骨的发育：1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加lo骨龄落后见于生

长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性

早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

9.牙齿的发育：乳牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚2.5岁出

齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4〜6,12个月未出牙视为异常，6岁左右开

始出第1颗恒牙即第一磨牙。

10.神经系统的发育：4岁时脊髓下端上移至第一腰桩，出生时小儿即有觅食、

吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天，性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小

儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。

第三章

1.主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1-5年后逐渐减

少。

2.我国实行的计划免疫有：①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破

伤风⑦乙型脑炎

3.预防接种的注意事项:接种后剩余药液应废弃,活疫苗应烧毁；一般接种

活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种

活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种

者必要时进行补种。

4.

结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝

接种方;去皮内口服皮下肌肉

2个月以上：3-12个月以上

出生后第1次出生时

初种第1次2个月8个月以第1次3个月

2-3程2第2次1个月

年龄第2次3个月上易感儿第2次4个月

个月内第3次6个月

第3次4个月第3次5个月

5.预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为

禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。

6.预防接种的反应:一般反应：⑴局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局

部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应,5cm以上为强反应,T野寺

续2~3天。⑵全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高。异常反应：①

过敏性休克②晕针③过敏性皮疹④全身感染。

第四章

1.新生儿适宜的室温：22~24℃,婴幼儿为20〜22℃,相对湿度为55-65%r

儿童病室为18〜20℃,相对湿度50~60%

2.小儿用药的特点：①年龄不同，药物在组织内分布及对药物的反应不同，

②肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用，③乳儿可受母亲用药的影响，④先

天性遗传因素对小儿用药的影响。

3.婴儿盆浴的水温冬季为38〜39℃夏季为37〜38℃,沐浴于喂奶前或喂奶

后1小时进行。

4.婴灌肠的插入深度：§gJL2.5-4cmJLB5-7.5cm.

5.婴儿肌肉注射的部位：2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，

服药法：滴入、吸吮、喂入、鼻饲

6.温箱使用的注意事项：⑴严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝

对安全，⑵使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，

妥善处理，⑶严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，⑷工

作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，⑸保持温箱清洁，每天消毒，每周

更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消

毒，对体重低于1000g的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。

7.照光时的护理：均匀照光床透明温度湿度变化轻

水分营养及时给环境患儿均安静

病情观察不可少低于10mg即可停

⑴使患儿皮肤均匀受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮挡，及时

清除污物，⑵监测体温和箱温，保持兰光床温湿度，观察体温变化，温度保持

在36~37℃、相对湿度55%(3)］呆证水分营养的及时供给，尤其是哭闹、出汗

较多的腹泻患儿⑷保持环境安静，各项操作集中进行，(低血钙)特别烦躁

的患儿可予鲁米那镇静⑸严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、

黄疸程度的变化，观察皮肤及大小便情况，如有异常及时向医生报告⑹光疗

的时间按医嘱执行，做好交接班，T殳血清胆红素＜10mg/dl时可停止光疗。

疗的指征:⑴患儿总胆红素＞12-15mg/dl⑵出生后24h出现黄疸并进展较

快者，早产儿出现黄疸指征可放宽⑶产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸

一旦出现即可进行光疗⑷换血前后的辅助疗法。

8.光疗的副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、

核黄素缺乏与溶血。

9.光疗时灯管使用1000h必须更换。

4.正常足月儿:才旨月皤荫37-42周出生,体重在2500g,而乎可砒和

疾病的活产婴儿。

5.足月正常儿的循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次,

血压平均70/50mmHg.

6.足月正常儿的消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，

有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，

幽门括约肌发育较好，易发生溢孚厢呕吐。T殳生后12-24H开始排泄，约3-4

理浣。

7.脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发

和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。

8.适中温度:又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环

境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率勤氐，蒸发散热亦少。

9.足且乩几种常见的特殊穿1状在：①生理性体重下降：新生初生数日内，

因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10%,10

天左右恢复到出生时体重。②生理性黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素的累

积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，T此后2〜3天开始出现，4〜5天最明显，

10~14天消退。③乳腺肿大④口腔内改变：马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿

10.足月儿的护理:①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养

⑤确保安全⑥健康教育

11.新生儿脐部护理：①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被

尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。②脐部创面

有少量澄清渗液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹创面③局部有脓性、

血性分泌物可用3%过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽

形成者，可用硝酸银溶液点灼。

12.新生儿用2%苏打水每日两次口腔护理。

13.新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、基甲酮尿症、

肾上腺皮质增生症。

14.早产儿呼吸暂停:指呼吸停止时间超过15~20秒，或虽不到15秒，但伴

有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绢及肌张力减低。

15.早产儿维持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通畅②监测血氧饱和度、心率、

呼吸、观察皮肤颜色③有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给

氧④呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理⑤必、要时给予呼吸兴奋剂⑥

长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。

16.早产儿体温调节：散热)产热。

17.早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。

18.早产儿最好予以母乳喂养,或配方乳为宜,每天增长10~30g为宜。

19.稀释奶的配制方法:奶粉5g:30ml水=全奶。早产J杯吃全奶，按以下配：

1:1=全奶30+30水，2:1=全奶30+15水，3:1=全奶30+10水

20.新生JIZ'脏监护应予24〜48h更换电极，体温监护时传感器应紧贴皮肤。

21.脉搏眼饱和度监护的优缺点:优点：无创伤、准确、简便及可报警的优点；

缺点：①不适用于高氧血症②黄疸、皮肤色素使测值偏低③周围灌注不足使

测值偏低④局部动脉受压影响搏动⑤周围有强光刺激可影响监测。

19.气道护理拍击胸背的禁忌症:出生时体重低于1000g者、颅内出血者、心力

衰竭，无炎症者，注意保持头与躯干呈一直线。适用于肺炎、肺膨胀不全、气

管插管及拔管后的患儿。

22.新生儿气道吸痰的压为＜100mmHg,总时间少于15秒。气管插管内吸引：

其外径〈气管套管内径的2/3,遇到阻碍退回0.5~1cm,气管内滴入0.5〜1cm

生理盐水。先吸引口腔、换管后再吸鼻腔。

23.新生儿复苏的步骤:A(airaway)尽量吸尽呼吸道粘液。B(breathing)建

立呼吸，增力睡气C(circulation)短寺正常循环，保证足够心傅量。D(drug)

药物治疗E(evaluation)评价。初步复苏：A+B+C+触觉^激。整个步骤需在

20秒内完成。D药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物应用

24.通畅气道：①保暖②减少散热③安置体位④清除分泌物

建立呼吸:复苏器加压给氧的指征：如无自主呼吸和/或心率小于每分100次。

快速评价的指标：呼吸、心率、肤色。

23.新生儿颅内出血的常见症状：①意识改变②眼症状：双目凝视、斜视、眼

震颤③颅内压增高④呼吸改变⑤肌张力改变⑥瞳孔⑦出现黄疸和贫血。

25.新生儿肺透明膜病:又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症,是指新生儿出生

后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于

缺乏肺泡表面活性物质所引起的,症状多在出生后4~6小时出现。

26.新生儿肺透明膜病的临床表现：在出生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进

行性加重，表现青紫、呼气性呻吟，节律不整，出现鼻翼扇动。X线早期两肺

野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影。

27.新生儿肺透明膜病治疗要点：鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)病理与生理

作用：①提高通气-血流比值②扩张气道，减少阻力，使肺眼饱和度提高，肺

泡渗出减少③改善自主呼吸，降低呼吸功。

28.月幡明腹病的供氧:①头罩用氧②CPAP的凋节方法：氧流量为3~5L/min,

压力为4~5cmH2Q必要时每分钟t勤口2cmH20,当压力为10cmH2Oz氧饱和

度为60%,氧分压仍＜50mmHg应使用人工呼吸器。③气管插管用氧

CPAP的禁忌症：自主呼吸减肺气肿

28.生理性黄疸:新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60%的足月儿和80%

早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸

中毒等清况下会加重。

29.J理性黄疸,黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于

205.2-256.5pmol/L,或每日上升超过85klmol/L;黄疸持续时诃长,足月儿大于

2周,早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26pmol/Le

30.新生儿溶血：ABO血型不合：多为母亲0型,新生儿A型或B型，50%

的ABO溶血可发生在第一胎;RH血型不合：主要发生在RH阴性孕妇和RH

阳性胎儿，一般不会发生在第一胎。

31.胆红素脑病4个分期：①警告期②痉挛期③恢复期④后遗症期

32.新生儿溶血产后治疗：①降低血清胆红素：采用光照疗法和换血疗法②防

止胆红素脑病：供给白蛋白，应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝药酶诱导

剂及对症治疗。

33.新生儿黄疸的健康教育：①交待病情：治疗效果及预后，取得家长配合②

对于新生儿溶血症做好产前咨询及监测③对可能有后遗症者，指导家长早期

进行功能锻炼④若为葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蚕豆及其制品⑤母乳性黄

疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，如黄疸严重、患儿T殳

情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。

34.新生儿畋血症的临床表现:①一般表现为反应低下、面色欠佳、嗜睡、不

吃、不哭、不动、体重不增、体温不升；②局部感染灶：脐炎、脓疱疮、将肿、

蜂窝组织炎、眼部炎症等③可有以下特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、

休克征象、中毒性肠麻痹，脑膜炎等。潜在并发症：休克、DIC、脑膜炎、中

毒性肠麻痹。

35.新生儿寒冷损伤综合症的病因:寒冷、早产、感染和窒息；硬肿发生的顺

序二小腿-大腿^赃灌个下肢TSP-面颊一出支一全身；厕中的特点：红、

肿、硬、亮。潜在并发症：肺出血、DICO护理措施：⑴积极复温：①轻中度

患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；②早产儿置于温箱

中③其他复温措施④病情观察。⑵保证热能供给⑶预防感染⑷密切观察病

情：T、BP、R、P、喇中范围及程度、患儿面色。

36.新生儿寒冷损伤综合征:主要由于受寒引起，其临床特征是低体温和多器

官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。

第七章

L维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而

使正在生长的骨髓端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身

慢性营养，性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。

2.维生素D缺乏性佝偻病的病因:①日光照射不足②维生素D摄入不足③食

物中钙磷比例不当④生长过速、维生素D的需要量增加⑤疾病与药物的影

响。本病好发于3个月~2岁的小儿，主要表现为：骨骼改变和运动功能以及

智力发育迟缓。佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处呈钝圆性隆起，上下排列如

串珠状,可触及或看到，称为~。郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌

牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为治疗：合理喂养，多晒太

阳，给予维生素D制剂，2~4周后改为预防量,每日400IUQ型腿按摩外测

肌，X型腿按摩内侧肌。新生儿出生后每日给予维生素D400~800IU。

3维生素D唬性手足抽搐症：又称佝献性低钙惊厥,多见于6个月以内的

小婴儿，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高,出现

惊厥，喉痉挛或手足抽搐等症状。

4.维生素D缺乏性手足抽搐症的病因；①血钙下降促发本病②人工喂养含磷

过高的奶制品，导致高血磷、低血钙③当合并发热、感染、饥饿时离子钙下降,

出现低钙抽搐。临床表现:惊厥、手足抽搐、喉痉挛。治疗要点:急救处理：

立即吸氧，保证呼吸道通畅，控制痉挛与喉痉挛，可用10%水合氯醛保留灌

肠；钙剂治疗。

第八章

L人工喂养小儿的粪便:呈淡黄色或金黄色,较干稠,含白色酪蛋白乳凝快。

1.症状性腹泻：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤

感染或急性传染病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻。

2.秋季腹泻的特点：①好发于秋、冬季②多见于6~24个月的婴幼儿③潜

伏期1〜3天④起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状,病初即出现呕吐⑤

大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样⑥本病为自限性疾病，

约3~8天恢复。

3.生理性腹泻:多见于出生6个月以内的婴儿，出生后不久即出现腹泻，但除

大便次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即逐渐转

为正常。

4.补液的原则：三定:定量、定性、定时

三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢

三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）

6,补钾的注意事项：①不宜过早：见尿补钾,轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，

每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾②不宜过浓：不超过0.3%③不宜过

快：全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于

8小时④不宜过久：患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般

补钾连续4~6天。

5.静脉布丐的注意事项：用10%葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖溺寸液畸释1-3

倍缓慢泵入或滴注，时间不少于10分钟，注意观察心率，当婴儿心率小于每

分90次，年长儿小于70次需暂停使用。

第九章

1.肺炎：以发热、咳嗽、气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。

2•肺炎支原体肺炎的特点：①肺炎支原体引起的呼吸道传染疾病②以刺激性

咳嗽为突出表现③常有发热，热程1~3周④肺部体征不明显⑤部分患儿出

现全身多系统的临床表现⑥用大环内脂类抗生素治疗有效

3.两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎:由柯萨奇病毒A组引起，好发于

夏秋季,起病急,高热,咽痛，咽充血，咽腭弓等处可见数个直径2-4mm的疱

疹,周围有红晕。②咽-结合瞳流:由腺病毒引起，常发生于春夏季,是一种

以发热，咽痛，结合膜炎为特征的急性传染病，T则或双侧眼结合膜炎及颈后

或耳后淋巴结肿大。

4.抗生素使用的原则：原则:早期、联合、足量、足疗程,重症宜静脉给药；

5.抗生素用药时间：应持续至体温正常后5~7天，临床症状基本消失后3

天，支原体肺炎至少用药2~3周，以免复发，葡萄球菌肺炎疗效宜长，一般

体温正常后继续用药2周总疗程6周。

6.保持》斤生儿呼吸道通畅的护理：①经常协助患J谶换体位，同时轻拍背部，

鼓励患儿咳嗽，②及时清除患儿口鼻分泌物，必要时给予0.1%麻黄素滴鼻，

③给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸出④遵医嘱予

以止咳、化痰、解痉剂⑤给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食

多餐。

7,心衰的紧急护理：①减慢输液速度②予以半卧位③吸氧④遵医嘱予以强

心、利尿、镇静的药物⑤给予心电血氧监护

第十章

1.血压的计算公式：2岁以后，收缩压=年龄*2+80mmHg

2.艾森曼格综合症：室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流

时，临床出现持久性青紫，即称室间隔缺损体检：于胸骨左缘第3~4肋

间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。

3.动脉导管未闭（差异性紫绢）:肺动脉压力增高,可致使右心氧巴龙口衰竭。

当肺动脉压力超过主动脉时，即可产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称。

4.法洛四联症由以下四种畸形组成:①肺动脉狭窄（最主要）②室间隔缺损

③主动脉骑跨④右心室肥厚。主要表现为青紫；患儿多有蹲踞症状；长期缺

氧致使肢端毛细血管扩张增生，局部软组织也增的巴大，指末端膨大如鼓槌状，

称杵状指。最常见的并发症为：脑血栓、脑脓肿、和亚急性细菌性心内膜炎。

缺氧发作时的紧急处理：轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解，重症者给予皮下

注射吗啡，并及时吸氧^口纠正酸中毒等处理。

5.心衰的临床诊断指