儿童医院多脏器功能衰竭诊疗常规

XX儿童医院

多脏器功能衰竭诊疗常规

多器官功能障碍和衰竭的概念

严重创伤、休克和感染过程中，短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系

统、器官功能损害和障碍，称为多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能不全

综合征(MODS)。如果功能损害达到衰竭的程度，则称为多器官衰竭(MOF)或多系

统器官衰竭(MSOF)。这几个术语无本质区别，可互换。MODS包括器官损害由轻

到重的全过程，MOF(MSOF)则为晚期危重阶段。

其特点是发病急，进展快，病理生理变化复杂，死亡率高。MODS具有两个显著

的病理生理紊乱：1)全身炎症瀑布式反应失控性激活；2)氧摄入和氧传递比例

失衡。

临床特征：

(一)MODS的临床特征：

1.与感染、严重缺氧、休克和创伤有密切联系：

此类病人尽管存在发热、白细胞增高等感染表现，约半数缺乏细菌学证据。以致

很难区别是swpsis还是SIRSo

2.高代谢高氧耗：

基础代谢可达正常的2-3倍，尽管给予营养代谢支持，病人仍呈现迅速的消耗状

态，称为：自噬代谢。

3.病情凶险常同时或序惯性发生脏器功能损害：

原发性MODS(速发性)在心肺复苏或难治性休克时发生，与脏器低灌注和再灌

注损伤有关。

继发性MODS(迟发性)在感染、休克、创伤等首次打击使机体炎症细胞活化；

肠屏障功能受损；体内抗炎机制减弱；炎性组织分泌物存留等，使机体处于预激

状态卜，机体再次遇到第二次打击时发生的失控性炎症反应。

4.缺乏特异性病理改变：

主要为广泛的急性炎症反应，如炎症细胞浸润、组织细胞水肿等。休克则以缺血

损伤为主，慢性器官衰竭以组织细胞坏死增生为主，器官萎缩，纤维化。

5.存在逆转的可能：

一旦治愈，不遗留慢性过程。

6.临床对MODS涉及的脏器数目不统一：

通常按：肺、心、肾、脑、胃肠、血液、肝脏7个系统脏器作功能衰竭诊断。

但原发病导致的该脏器衰竭应当除外。

（二）小儿MODS的特点:

1.年龄差异：年龄越小发病率越高病情发展越快。

2.原发性MODS发生率明显高于成人。

3.与成人相比，以下因素使患儿短时间内直接死于呼吸和循环衰竭：

I）心肺发育不完全，代偿能力差c

2）肺血管对低氧血症的反应尤为敏感

3）呼吸道窄，易梗阻

4）易发生肺不张。

临床过程：

各种急重症病情发展迅速，如不能渡过初期打击，很快死于原发病、单个脏器衰

竭或原发性MODS。目前将休克后24小时内死亡归属于休克治疗失败；重症和炎

或肺出血迅速死亡归属于急性呼衰；复苏后多脏衰为原发性M0DSo

如渡过初期打击，获得一段短暂的缓解期，然后在二次打击下进入另一个脏器功

能障碍时期。即继发性MODSo此时原发病已不是威胁生命的主要危险。保证脏

器基本功能，成为治疗关键。经过1-4周，机体逐渐恢复正常，在病程中，机体

处丁炎症反应亢进和非特异免疫功能低下矛盾中仍可因治疔不当再次出现MODSo

熟悉各系统器官功能衰竭的判断标准。

器器官功能不全严重器官功能不全器官功能衰竭

官

循STRS/Sepsis严重SIRS/SepsisSIRS/Sepsis+休克

环除维持输液外，扩容＞20ml/kg,需要升扩容＞20ml/kg,需要升压药:

扩容＜20ml/kg压药：多巴胺多巴酚多巴胺多巴酚＞10ug,肾上腺

可维持适宜灌注＜10ug,肾上腺素素＞0.05ugo

＜0.05ugo或SIRS/Sepsis+血乳酸

或灌注适宜但器官功能2-lOnimol/LO8H)

不全＞3个。或灌注适宜但器官功能不

全＞3个。

肺维持正常氧合需要铺助通气或机械通X线胸片表现为ARDS

时：气Fi02＞0.5,A/aD0八>37.3kpa

自主呼吸或Fi02>0.7

Fi02＞0.5,

机械通气Fi02

0.35-0.5

肾少尿少尿<1.Oml/kg.h少尿＜1.Oml/kg.h

<.1Oml/kg.h<0.5ml(>5岁)＜0.5ml(＞5岁)

<0.5ml(>5岁)肌昔升高但1.4mg肌昔升高＞2.8mg(250umol)

肌昔升高但(120umol)-2.8mg速尿＞12mg/kgd和/或需要肾

<.14mg(250umol)脏支持维持血钾〈6mmol/L。

(120umol)经输液正性肌力药或速

尿<3T2mg/kgd尿量恢

复

血血小板＜100中度DIC,血小板严重DIC需要血小板和凝血因

液和/或PT、＜50,12h内需要替代疗子替代疗法，血小板＜30：12h

PTTX.5倍。法和/或PT、PTT＞1.5-2内需要替代疗法和/或PT、

倍，纤维蛋白原PTT＞2倍，纤维蛋白原

<1.3g/Lo<1.0g/Lo

婴儿儿童MODS诊断标准:

系统器官婴儿儿童

心血管血压（收缩压）或需要升压药。<40<50

心率（安静，体温正常）<60或〉200<50或〉180

心搏骤停

PH<7.2

呼吸RR（安静，体温正常）<15或>90<10或>70

PaC02>65>65

PaO?不吸氧除外先心<40<40

需要机械通气

氧和指数＜200

神经Glasgow<=7<=7

瞳孔散大固定

血液急性贫血危象＜5g

白细胞＜二2

血小板＜二20

肾脏BUN>=35.7nimol(100mg)

肌昔>=176.8umol(2.Omg/dl)

需要透析

胃肠应激性溃疡需要输血

中毒性肠麻痹，高度腹胀坏

死，穿孔

肝脏总胆红素＞5mg/dl（85.5）及

SGOT或LDH为正常值2倍以

上（无溶血）

肝性脑病＞11级

（五）防治原则

根据MODS的发生机制和病理生理变化特征，采取综合防治措施：及早防治病因；

防

治休克和缺血再灌流损伤；阻断炎症介质的有害作用；支持疗法。

治疗程序和目标：

1.起始治疗阶段：

（1）呼吸支持-保证呼吸道通畅和维持足够的动脉氧和

（2）维持适宜的循环血量纠正内环境。

（3）寻找病因。

（4）心功能和其他脏器支持

2.抗感染、免疫调控

（I）抗感染：ESRL选用碳青霉烯类：（泰能，美平）：AmpC：第4代马斯平或

选用碳青霉烯类；对MRSA,MRSE金葡用万古；霉菌用大扶康；深部真

菌用二性霉素Bo

（2）免疫调控和抗炎介质：1丙球2甲强龙3双向调节：布洛芬，65424肾

替代5中药：金银花，鱼腥草，穿心莲6炎症介质的单克隆抗体：内

毒素抗体

（3）防止肠