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文档简介

多脏器功能衰竭综合征临床诊疗指南

【概述】

脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等的严重并

发症，也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要

原因。而多脏器功能障碍综合征（MODS）是在以上严重损伤

基础上24小时后相继出现2个或2个以上脏器功能不全的

综合征。

【临床表现】

1、有明确的感染病因包括肠源性内毒素血症。

2、体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、血白细胞数

改变。

3、炎性指标血清C反应蛋白或降钙素水平升高。

4、血流动力学指标高排低阻、氧摄取降低。

5、代谢指标胰岛素需要量增加。

6、组织灌注变化皮肤灌注改变、内脏灌注变化（包括:

尿减少、胃肠功能改变等）。

7、器官功能障碍例如尿素氮和肌醉升高，血小板数降

低及其他凝血异常，高胆红素血症等。

【诊断要点】

全身炎症反应综合征（SIRS）即对多种严重临床损伤的

全身炎性反应，应具有下列两种或两种以表现。

(1)体温＞38℃或＜36℃。

(2)心率＞90次/分。

(3)呼吸频宓＞20次/分或PaC02：＜32mmHgo

(4)白细胞计数＞12X109/L或4X109/L或未成熟白细

胞＞10%。

1、脓毒症即至少符合以上两项SIRS标准并且具有感

染，也可以认为感染引起的SIRS：

2、严重脓毒症具有器官功能障碍、低灌注或低血压的

脓毒症。低灌注包括乳酸性酸中毒、少尿或急性神志变化等。

脓毒症导致的低血压：收缩压＜90mmHg或比基础水平降低，

40mmHgo

3、脓毒性休克具有低血压的严重脓毒症；虽经液体充分

复苏仍不能恢复或必须应用正性肌力药物

丑管收缩药物症状方能改善。严重者出现多脏器功能障

碍。

4、多脏器功能障碍综合征指各种感染或非感染因素如(创

伤、休克、胰腺炎、大手术等)损害机体发病24小时后，

同时或序贯发生两个或两个以上器官系统功能障碍的综合

征。

【治疗方案及原则】

目前脓毒症和MODS治疗尚无统一方案，证实有效措施包

括：

1、均收入重症监护病房，监护生命体征变化，支持衰竭

器官，维持内环境稳定。

2、积极控制感染，祛除原发病灶（如：巨大血肿清除、

脓肿切开彻底引流等）。

3、早期抗凝治疗和活化蛋白C的应用。

4、呼吸机支持治疗及小潮气量肺保护通气。

5、连续肾替代治疗（CRRT）及高容量血液滤过治疗。

6、早期目标治疗，包括：液体复苏、血管活性药物、增

加氧供等，使患者短时间内达到高混合静脉血氧饱和度，低

血乳酸及碱剩余的治疗目标。

7、小剂量皮质激素治疗如：氢化可的松，一天总剂

量200mg左右，5-10天。

8、积极控制血糖'争取用胰岛素将血糖控制在

4.4-6.Immol/L对改善脓毒症和MODS预后有重要意义。

9、改善胃肠道缺血和功能障碍。

10、中医中药根据病程不同时期，分别以解表化痕、

通腑、扶正为主，以血癖症为主线贯穿始终。

H、免疫调理此为本病治疗根本途径，是以后研究的

重要方向。

【处置及注意事项】

脓毒症和MODS预防重于治疗，对

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