小细胞肺癌免疫治疗专家共识重点2026

小细胞肺癌免疫治疗专家共识重点2026肺癌一直是全球发病率和死亡率极高的恶性肿瘤之一，其中小细胞肺癌（SCLC）以其高度侵袭性、快速生长和早期转移的特点，被称为“肺癌中的恶魔”。传统治疗手段下，患者的生存率极低，5年生存率不足7%。然而，随着免疫治疗的兴起，尤其是免疫检查点抑制剂的出现，SCLC的治疗迎来了新的曙光。今天，我们就来解读一下2025版《小细胞肺癌免疫治疗专家共识》。

一、免疫治疗：SCLC治疗的新希望小细胞肺癌（SCLC）是一种与烟草暴露密切相关的神经内分泌肿瘤，占所有肺癌类型的13%～15%。由于其生长迅速，约70%的患者在诊断时已处于广泛期，传统化疗和放疗虽然在初始治疗时有一定效果，但大多数患者在6个月内就会出现疾病进展，中位生存时间仅8～10个月。近年来，免疫检查点抑制剂的出现为SCLC患者带来了新的希望。这类药物通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，显著延长了广泛期SCLC患者的生存时间，成为一线治疗的新标准。目前，国内已有多种免疫检查点抑制剂获批用于SCLC治疗，为患者提供了更多选择。

二、ES-SCLC免疫一线治疗方案对于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），共识推荐以下两种一线治疗方案：1.PD-1/PD-L1抑制剂联合铂类化疗：包括阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、阿得贝利单抗、斯鲁利单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗等免疫药物联合铂类化疗，作为ES-SCLC的标准治疗方案（证据等级：高，推荐强度：强推荐）。2.贝莫苏拜单抗联合安罗替尼及铂类化疗：这一方案同样被推荐为ES-SCLC的一线治疗标准（证据等级：高，推荐强度：强推荐）。这两种方案的推荐基于多项临床研究结果，显示免疫联合化疗能够显著提高患者的生存率和生活质量。

三、ES-SCLC免疫联合化疗与胸部放疗对于ES-SCLC患者，共识建议符合标准的患者可以参加免疫一线治疗联合胸部放疗的临床试验（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。虽然目前证据等级较低，但这一联合治疗模式在一些研究中显示出潜在的疗效，值得进一步探索。

四、LS-SCLC的免疫治疗获益对于局限期小细胞肺癌（LS-SCLC），共识提出了以下建议：1.度伐利尤单抗巩固治疗：对于同步放化疗后无进展的LS-SCLC患者，推荐使用度伐利尤单抗进行巩固治疗，治疗时间为2年（证据等级：高，推荐强度：强推荐）。2.预防脑照射（PCI）：接受度伐利尤单抗巩固治疗的LS-SCLC患者，建议进行预防脑照射治疗（证据等级：中，推荐强度：强推荐）。此外，对于符合标准的LS-SCLC患者，也推荐参加从诱导治疗开始的免疫治疗临床试验（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。

五、复发SCLC的免疫治疗选择复发SCLC的治疗一直是临床难题。共识推荐以下两种治疗选择：1.塔拉妥单抗：作为复发SCLC的治疗选择（证据等级：中，推荐强度：弱推荐）。2.新药临床试验：推荐符合标准的患者加入靶向Delta样蛋白3（DLL3）的双特异性T细胞连接器（BiTEs）、双抗、BTLA抑制剂等新药的临床试验（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。这些新药和治疗方案为复发SCLC患者提供了更多可能性。

六、特殊人群的免疫治疗对于一些特殊人群，如脑转移、肝转移、功能状态评分差的患者，老年患者以及转化性SCLC患者，共识也给出了相应的建议：1.脑转移患者：无中枢系统症状的患者可先行化疗±免疫等全身治疗，之后行颅脑放疗；有中枢系统症状的患者则应先行颅脑放疗，症状稳定后再开始全身治疗（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。2.肝转移患者：推荐接受免疫联合化疗或者贝莫苏拜单抗联合安罗替尼和化疗治疗（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。3.功能状态评分差的患者：对于PS2分或因疾病导致的PS3～4分的患者，在充分知情同意基础上，可以使用PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗；非SCLC疾病导致的PS评分较差的患者，在对症治疗后，症状缓解，一般情况改善，可以重新评估是否接受PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。4.老年患者（≥65岁）：建议在治疗前进行全面的体能状态评估，体能状态好的患者接受免疫联合EC方案治疗（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。5.转化性SCLC患者：推荐尝试PD-1/PD-L1抑制剂联合治疗（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。

七、免疫治疗疗效预测与耐药难题目前，SCLC免疫治疗的疗效预测仍是一个挑战。共识建议患者参加探索疗效预测标志物的研究，为标志物指导的SCLC免疫治疗提供依据（证据等级：低，推荐强度：弱推荐）。对于免疫治疗耐药问题，共识提出了以下策略：1.原发性耐药（治疗3个月内进展）：切换为化疗+抗血管生成药物（如安罗替尼），或入组靶向DLL3/CD3双抗的临床试验。2.继发性耐药（治疗3个月后进展）：肿瘤细胞可能上调TIM-3/LAG-3等替代性免疫检查点，推荐二代免疫药物（如TIM-3抑制剂）联合化疗，或尝试个性化肿瘤疫苗。

八、平衡疗效与安全性免疫治疗在带来疗效的同时，也可能引发一些不良反应。共识特别强调了以下几点：1.高发毒性预警：如免疫相关性肺炎（发生率约5%），在激素治疗无效时，可尝试IL-6抑制剂（如托珠单抗）；甲状腺功能异常（发生率约20%），无需停药，定期监测TSH、FT4即可。2.特殊人群注意：自身免疫性疾病患者应谨慎使用免疫治疗，优先选择PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）；老年患者（>75岁）建议降低免疫药物剂量（如帕博利珠单抗2mg/kg，q3w）。九、中国数据推动临床实践本次共识还特别强调了中国数据在SCLC免疫治疗中的重要性：1.中西医结合：首次纳入参芪扶正注射