中医妇科常见病诊疗标准手册

中医妇科常见病诊疗标准手册前言本手册旨在为临床医师提供中医妇科常见病的诊疗规范与思路。内容基于历代中医妇科理论精髓，结合现代中医临床实践经验，力求体现辨证论治的核心思想，突出中医特色与优势。手册所列病症、证型、治法、方药等，均经过反复研讨与筛选，注重实用性与指导性。然医学之道，博大精深，临证之际，尚需医者圆机活法，灵活变通，不可拘泥。一、总则1.1指导思想以中医学理论体系为指导，遵循“整体观念”与“辨证论治”的基本原则，强调因人、因时、因地制宜。妇人有经、带、胎、产、乳等特殊生理特点，其疾病的发生发展与脏腑、气血、经络功能失调，尤其是肝、脾、肾三脏及冲任二脉的功能失常密切相关。1.2诊断原则中医妇科疾病的诊断，必须详细询问病史，包括月经史、带下史、婚育史、产后情况、既往史等，并结合望、闻、问、切四诊合参，全面收集病情资料，综合分析，明确病名与证型。必要时，应结合现代医学检查手段，以资参考和鉴别。1.3治疗原则以恢复脏腑功能、调和气血、疏通经络、调摄冲任为主要治疗原则。根据疾病的标本缓急，采用“急则治其标，缓则治其本”或“标本兼治”的方法。同时，应注重妇人不同年龄阶段、不同生理时期（经前、经期、经后、孕期、产后）的生理特点，制定相应的治疗方案。二、常见疾病诊疗2.1月经不调月经不调是指月经周期、经期、经量、经色、经质发生异常改变，并伴有其他症状的疾病，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等。2.1.1诊断依据1.病史：有饮食不节、情志失调、劳逸过度、感受外邪或慢性病病史等。2.症状：*月经先期：月经周期提前七天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上。*月经后期：月经周期延后七天以上，甚至三、五个月一行，连续两个周期以上。*月经先后无定期：月经周期或提前或延后七天以上，连续三个周期以上。*月经过多：月经量较正常明显增多，或行经时间延长，超过七天，但周期基本正常。*月经过少：月经量明显减少，或行经时间缩短不足两天，甚或点滴即净。3.舌脉：根据不同证型，可有相应的舌象和脉象变化。4.辅助检查：妇科检查、基础体温测定、内分泌激素测定、B超等有助于明确诊断和鉴别诊断。2.1.2辨证论治1.血热证（月经先期、月经过多）*证候：经行提前，量多，色深红或紫红，质稠，或有块；心烦口渴，面赤口干，小便短黄，大便干结；舌红，苔黄，脉数或滑数。*治法：清热凉血调经。*方药：清经散或两地汤加减。常用药物如丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓等。2.肾虚证（月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过少）*证候：*肾气虚：月经周期或先或后，量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白润，脉沉细。*肾阴虚：经行提前，量少或量多，色鲜红，质稠；两颧潮红，手足心热，咽干口燥，失眠多梦；舌红，少苔，脉细数。*肾阳虚：经行后期，量少，色淡黯，质清稀；腰膝冷痛，畏寒肢冷，面色㿠白；舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。*治法：补肾调经。肾气虚者补肾益气，固冲调经；肾阴虚者滋肾养阴，固冲调经；肾阳虚者温肾扶阳，固冲调经。*方药：肾气虚用固阴煎或归肾丸加减；肾阴虚用左归丸或六味地黄丸加减；肾阳虚用右归丸或金匮肾气丸加减。常用药物如菟丝子、熟地、山茱萸、山药、枸杞子、杜仲、当归、茯苓等。3.血虚证（月经后期、月经过少）*证候：经行后期，量少，色淡红，质稀，或小腹空坠，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄；舌淡，苔薄白，脉细弱。*治法：补血益气调经。*方药：大补元煎或人参养荣汤加减。常用药物如人参、黄芪、当归、熟地、白芍、白术、山药、川芎、炙甘草等。4.血寒证（月经后期）*证候：经行后期，量少，色黯有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷；舌黯，苔白，脉沉紧。*治法：温经散寒调经。*方药：温经汤或艾附暖宫丸加减。常用药物如当归、川芎、白芍、桂枝、吴茱萸、艾叶、香附、黄芪等。5.气滞证（月经先后无定期、月经过少）*证候：经行先后不定，量或多或少，色黯红，有血块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。*治法：疏肝理气调经。*方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、郁金、青皮、陈皮等。6.血瘀证（月经过多、月经过少、经期延长）*证候：经行量多，或持续难净，色紫黯，有血块，经行腹痛拒按，血块排出后痛减；或经量少，色紫黑有块，小腹胀痛拒按；舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或弦涩。*治法：活血化瘀调经。*方药：桃红四物汤或失笑散加减。常用药物如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地、蒲黄、五灵脂、益母草等。2.1.3其他疗法1.针灸：根据不同证型选取关元、气海、血海、三阴交、肾俞、肝俞、脾俞等穴位。2.耳穴压豆：选取子宫、卵巢、内分泌、肝、脾、肾等穴位。2.1.4预防与调护1.保持心情舒畅，避免忧思郁怒。2.注意饮食调理，避免过食辛辣、生冷之品。3.生活规律，劳逸结合，避免过度劳累。4.注意经期卫生，避免冒雨涉水，防止寒邪侵袭。2.2痛经痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。2.2.1诊断依据1.病史：可有精神紧张、经期受凉、淋雨、过食生冷或有盆腔炎等病史。2.症状：经期或经前经后小腹疼痛，可放射至腰骶部、肛门、阴道等处。疼痛性质有胀痛、刺痛、绞痛、坠痛、冷痛等。严重者可伴有恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。疼痛持续时间一般1-2天，偶有持续整个经期者。3.舌脉：根据不同证型，可有相应的舌象和脉象变化。4.辅助检查：妇科检查、B超等有助于排除器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。2.2.2辨证论治1.气滞血瘀证*证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。*治法：理气行滞，化瘀止痛。*方药：膈下逐瘀汤加减。常用药物如当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草等。2.寒凝血瘀证*证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，色黯有块；畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉沉紧。*治法：温经散寒，化瘀止痛。*方药：少腹逐瘀汤或温经汤加减。常用药物如小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。3.湿热瘀阻证*证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，经量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平时带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。*治法：清热除湿，化瘀止痛。*方药：清热调血汤加减。常用药物如丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索等，可加败酱草、薏苡仁、黄柏。4.气血虚弱证*证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀；面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；舌淡，苔薄白，脉细弱。*治法：益气养血，调经止痛。*方药：圣愈汤或黄芪建中汤加减。常用药物如人参、黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、桂枝、生姜、大枣、饴糖等。5.肾气亏损证*证候：经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌淡红，苔薄白，脉沉细。*治法：补肾益精，养血止痛。*方药：益肾调经汤或调肝汤加减。常用药物如巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、山茱萸、山药、甘草等。2.2.3其他疗法1.针灸：实证取中极、次髎、地机、三阴交；虚证取关元、足三里、三阴交、太溪。2.艾灸：适用于寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损证，取关元、气海、三阴交、肾俞等穴。3.穴位贴敷：经期前3-5天，用痛经膏或自制中药敷贴于关元、气海、三阴交等穴位。2.2.4预防与调护1.经期注意保暖，避免受寒。2.保持心情舒畅，避免精神刺激。3.经期避免剧烈运动和过度劳累。4.饮食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物。5.积极治疗原发病，如盆腔炎等。2.3带下病带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。本节主要论述带下量增多的病变。2.3.1诊断依据1.病史：多有经期、产后不注意卫生，或房事不洁，或有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等病史。2.症状：带下量明显增多，色白、黄、赤、青、黑，或呈脓性、泡沫状、豆腐渣样，质稀或稠，气味腥臭或腐臭。可伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛，或小腹坠胀、腰骶酸痛，或月经不调、不孕等。3.舌脉：根据不同证型，可有相应的舌象和脉象变化。4.辅助检查：妇科检查、阴道分泌物涂片或培养、宫颈刮片等有助于明确病因和诊断。2.3.2辨证论治1.脾虚证*证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，面色㿠白；舌淡，苔白腻，脉缓弱。*治法：健脾益气，升阳除湿。*方药：完带汤加减。常用药物如白术、山药、人参、白芍、苍术、陈皮、柴胡、荆芥、车前子、甘草等。2.肾阳虚证*证候：带下量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄；舌淡润，苔薄白，脉沉迟。*治法：温肾培元，固涩止带。*方药：内补丸加减。常用药物如鹿茸、菟丝子、沙苑子、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸等。3.阴虚夹湿证*证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，脉细数。*治法：滋肾益阴，清热利湿。*方药：知柏地黄汤加减。常用药物如知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等，可加芡实、金樱子。4.湿热下注证*证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆腐渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。*治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。*方药：止带方加减。常用药物如猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝等。若属肝经湿热下注者，用龙胆泻肝汤加减。5.热毒蕴结证*证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，烦热口渴，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。*治法：清热解毒。*方药：五味消毒饮加减。常用药物如金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、土茯苓、败酱草、鱼腥草等。2.3.3其他疗法1.外治法：根据病情选用洁尔阴、肤阴洁等洗剂冲洗阴道或坐浴；或用保妇康栓、消糜栓等阴道纳药。2.针灸：取带脉、中极、白环俞、三阴交等穴。2.3.4预防与调护1.注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。2.经期、产后、流产后严禁房事，避免盆浴。3.饮食宜清淡，忌辛辣油腻之品。4.积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，防止上行感染。2.4妊娠恶阻妊娠恶阻是指妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者，又称“妊娠呕吐”。2.4