农民工工伤调解申请书

农民工工伤调解申请书申请书一：

尊敬的劳动争议调解委员会领导：

您好！

我叫李明，系一名来自农村的普通农民工，现年35岁，身份证号码为1101051985******。我在北京市朝阳区某建筑工地从事木工工作已有三年，期间与雇主王强口头约定每日工资为200元，每月按实际工作天数结算。然而，在2023年8月15日，我在进行高空作业时因脚手架突然坍塌，不幸导致左腿骨折，右臂软组织挫伤，经医院诊断为左胫骨粉碎性骨折，右肩部肌肉挫伤。此次事故不仅给我造成了身体上的巨大痛苦，也使我失去了正常劳动能力，家庭经济陷入困境。

鉴于上述情况，我特向贵委员会提出工伤调解申请，请求依法维护我的合法权益，帮助我获得应有的医疗费用赔偿、误工费、伤残补助金等相关经济补偿。

###一、申请内容

我申请的事项主要包括以下几个方面：

1.**医疗费用赔偿**：要求雇主王强承担我在此次事故中产生的全部医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费、康复治疗费等。根据医院出具的医疗费用清单，截至目前，我已花费约8万元，后续康复治疗预计还需5万元左右。

2.**误工费补偿**：由于左腿骨折需要至少6个月的恢复期，在此期间我无法从事任何劳动，因此要求雇主按照北京市最低工资标准的150%支付误工费，共计约9万元。

3.**伤残补助金**：经鉴定，我的左腿骨折已评定为十级伤残，根据《工伤保险条例》相关规定，要求雇主支付一次性伤残补助金6万元。

4.**精神损害抚慰金**：此次事故不仅给我身体造成了伤害，也给我的心理带来了巨大压力，因此请求雇主支付精神损害抚慰金2万元。

5.**后续保障**：若调解不成，我保留通过法律途径进一步维权的权利，同时要求调解委员会协助我联系相关法律援助机构，为我提供必要的法律支持。

###二、申请原因

作为一名农民工，我出生在贫困的农村家庭，父母年迈，家中还有一个正在上高中的弟弟。我来到城市打工，本是为了赚取更多的收入，改善家庭生活，然而没想到却遭遇了这样的不幸。

####1.对事故原因的分析

此次事故的发生，主要原因在于雇主王强在施工过程中未按规定设置安全防护措施，脚手架缺乏必要的加固，且未对工人进行安全培训。根据工地管理人员张三的证词，王强曾多次催促我们加快施工进度，并暗示我们可以通过减少安全措施来提高效率。这种不负责任的行为最终导致了悲剧的发生。

####2.对自身权益的认识

根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，雇主有义务为劳动者提供安全的工作环境，并承担工伤事故的赔偿责任。然而，王强不仅没有履行这一义务，反而在我受伤后试图推卸责任，声称这是“意外事故”，拒绝支付任何赔偿。这种行为严重侵犯了我的合法权益，也违背了社会公平正义的原则。

####3.对调解的期望

我深知，作为一名农民工，我的法律意识和维权能力有限，如果单凭自己与雇主交涉，很可能无法得到公正的对待。因此，我希望通过贵委员会的调解，借助专业的法律支持，迫使雇主正视自己的责任，依法赔偿我的损失。这不仅是对我个人权益的维护，也是对劳动者权益的保障，更是对社会公平正义的捍卫。

###三、决心和要求

####1.我的决心

我坚信，任何人都不能凌驾于法律之上，雇主王强的行为必须受到法律的制裁。无论调解过程多么艰难，我都会坚定地维护自己的合法权益，绝不轻易放弃。同时，我也愿意积极配合调解委员会的工作，提供所有必要的证据材料，以促成调解的成功。

####2.我的具体要求

在此，我郑重提出以下要求：

-要求调解委员会依法对此次事故进行调查，核实事故原因，明确雇主的责任；

-要求雇主王强在调解委员会的监督下，于2023年10月31日前支付全部赔偿款项，包括医疗费用、误工费、伤残补助金和精神损害抚慰金；

-要求调解委员会协助我与雇主签订正式的赔偿协议，并保留协议文本以备后续维权之需；

-如果调解不成，请求调解委员会为我提供法律援助，帮助我通过仲裁或诉讼途径进一步维权。

####3.我的态度

我深知，农民工的维权之路充满艰辛，但我不会因为困难而退缩。我会以理性、合法的方式表达自己的诉求，同时也会尊重调解委员会的工作，积极配合各项调解措施。我相信，在贵委员会的公正调解下，我的合法权益一定能够得到保障。

###四、结尾

恳请贵委员会认真审查我的申请，依法维护我的合法权益。我期待着贵委员会的积极回应，也感谢您在百忙之中阅读我的申请书。

此致

敬礼！

申请人：李明

2023年9月15日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：张建国

性别：男

出生年月：1988年5月20日

身份证号码/p>

家庭住址：广东省深圳市福田区莲花街道红荔社区某小区B栋301室

联系电话：138xxxxxxxx

现居住地：北京市通州区某建筑工地宿舍

工作单位：北京市某建筑工程公司（非正式员工，系包工头刘强手下工人）

职业：钢筋工

与事故发生时间：2023年7月8日

我，张建国，系一名在北京市从事建筑行业多年的农民工。为维持家庭生计，自2015年起，我便跟随工友流转于全国各地参与建筑工程施工。2023年5月，我通过老乡介绍来到北京市通州区，在刘强负责的一个住宅楼建设项目上工作，主要负责钢筋绑扎工作。由于我工作认真负责，手脚麻利，刘强对我颇为信任，让我负责一部分相对技术性较强的钢筋连接工作。我在此工地工作至今，虽未签订正式的劳动合同，但刘强每月均按约定支付我工资，且在工地食宿等基本生活条件上给予了一定照顾。然而，天有不测风云，我在工作期间不幸遭遇工伤事故，至今身体尚未康复，生活和工作均受到严重影响，为维护自身合法权益，特向贵委员会提出工伤调解申请。

二、申请事项

本人现就2023年7月8日发生的工伤事故，向贵委员会提出以下调解申请：

1.请求调解委员会依法查明事故原因，确认本人遭受的事故属于工伤范畴；

2.请求包工头刘强承担本次事故的全部赔偿责任，包括但不限于医疗费用、住院伙食补助费、交通费、康复费、误工费、护理费、伤残补助金等；

3.请求调解委员会督促刘强在收到本调解申请后三十日内，将上述赔偿款项一次性支付给我；

4.请求调解委员会在调解过程中充分保障我的合法权益，如调解不成，可协助我申请法律援助，通过法律途径继续维权；

5.请求调解委员会对刘强在安全生产方面的履职情况予以调查，并督促其加强安全管理，避免类似事故再次发生。

三、事实与理由

（一）事故经过

2023年7月8日，星期五，我像往常一样在工地进行钢筋绑扎工作。当天上午，我负责的是二楼非承重墙体的钢筋绑扎任务。上午10点左右，我正在操作脚手架上下攀爬运送钢筋时，由于脚手架一侧的立杆突然松动并坍塌，导致我失去平衡，从约3米高的脚手架上摔落地面，重重砸在头部和右腿处。事故发生后，工友立即拨打120急救电话，并将我送往北京市通州区人民医院抢救。医院初步诊断为：1.重度颅脑损伤；2.右胫骨骨折；3.全身多处软组织挫伤。经住院治疗近一个月，于8月6日出院回家休养。期间，刘强曾给予我一定的误工补贴，但远不足以覆盖我的实际损失。

（二）事故原因分析

根据我的了解和现场目击工友的描述，本次事故发生的主要原因在于：

1.脚手架搭设不符合安全规范。事故发生后，我邀请了北京市安全生产监督部门的专业人员对事故现场进行勘查，报告显示该脚手架存在多处严重安全隐患：立杆间距过大、扫地杆缺失、剪刀撑设置不足且角度不符合规范要求等，整体稳定性严重不足。

2.安全防护措施不到位。施工现场未设置明显的安全警示标志，脚手架外侧也未按规定设置安全网，导致我在攀爬过程中缺乏必要的防护。

3.包工头刘强安全意识淡薄，管理混乱。我到工地后，从未接受过系统的安全教育培训，刘强也从未向我们详细讲解过脚手架等高空作业的安全操作规程。此外，刘强为赶工期，多次要求我们加班加点，并在明知脚手架存在隐患的情况下仍继续使用。

4.工地安全监管缺失。该工程项目由北京市某建筑工程公司承建，但我在事故发生前了解到，该公司对工地的安全监管流于形式，很少进行现场巡查，对分包商和农民工的安全管理存在严重漏洞。

（三）我的伤情及治疗情况

事故发生后，我第一时间被送往医院救治。在通州区人民医院，我接受了全面的检查和治疗。医院诊断为：重型颅脑损伤、右胫骨粉碎性骨折、全身多处软组织挫伤。治疗期间，医生多次向我及工友强调，我的颅脑损伤可能存在后遗症，需要进行长期康复治疗，且右腿骨折恢复后也可能影响部分劳动能力。截至2023年9月，我在治疗和康复上已花费医疗费用约12万元，其中包括住院费6.8万元、手术费3.5万元、药品费1.2万元、康复治疗费6000元。后续的康复治疗预计还需要至少6个月的時間和5万元左右的费用。此外，事故发生至今，我已无法从事任何重体力劳动，仅能从事一些简单的家务劳动，家庭收入锐减，原本用于供弟弟上大学的学费也面临困难。

（四）刘强的责任及赔偿态度

事故发生后，刘强曾表示会承担我的医疗费用，并给了我5000元作为临时补贴。但随后，他开始推卸责任，声称这是“意外事故”，与我个人操作不当有关，拒绝按照工伤标准进行赔偿。经我与刘强多次交涉，他态度强硬，只愿意赔偿2万元了结此事，这显然远低于我的实际损失。我认为刘强作为包工头，对施工现场负有直接的安全管理责任，其行为严重违反了《中华人民共和国安全生产法》和《建设工程安全生产管理条例》的相关规定。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，我此次事故完全符合认定工伤的情形，刘强应当承担相应的赔偿责任。

（五）申请调解的必要性

作为一名农民工，我文化程度不高，法律意识相对薄弱，单凭个人力量与刘强这样的包工头维权难度极大。如果通过法律诉讼途径解决，不仅程序复杂、周期长，而且诉讼费用高昂，对于经济本就拮据的我来说更是难以承受。因此，我选择通过调解委员会进行调解，希望借助贵委员会的专业指导和公正调解，与刘强达成一个公平合理的赔偿协议。这不仅能够帮助我尽快获得赔偿，弥补损失，也能让我有机会早日康复，重新回到工作岗位。同时，我也相信通过本次调解，能够促使刘强认识到自身在安全生产方面的责任，提高安全意识，为其他农民工创造一个更安全的工作环境。

四、落款

此致

敬礼！

申请人：张建国

2023年9月18日

申请书三：

一、称谓

尊敬的XX市劳动人事争议调解委员会：

二、申请事项与理由

本人系王五，男，汉族，1980年3月15日出生，身份证号码住址位于湖北省武汉市洪山区XX街道XX村XX组。本人于2022年4月1日进入XX市XX区XX路一栋住宅楼施工现场，担任混凝土工，雇佣单位为包工头李四，未签订任何形式的劳动合同。在工作期间，于2022年8月20日发生工伤事故，导致本人左腿三级伤残，身体多处受伤。现就此次事故造成的损失及责任承担事宜，特向贵调解委员会提出如下申请事项与理由：

（一）申请事项

1.请求贵调解委员会依法主持调解，确认本人于2022年8月20日遭受的事故为工伤；

2.请求包工头李四承担本人此次工伤事故所产生的全部经济损失，包括但不限于医疗费、住院伙食补助费、交通费、康复费、误工费、护理费、伤残补助金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等；

3.请求贵调解委员会督促李四在调解协议达成后十日内，一次性支付全部赔偿款项共计人民币XX万元（具体数额详见理由部分详述）；

4.请求贵调解委员会在调解过程中充分保障本人的合法权益，如调解不成，可协助本人申请法律援助，通过法律途径继续维权；

5.请求贵调解委员会对包工头李四及所在施工队的安全生产管理情况进行调查，并责令其立即整改存在的安全隐患，防止类似事故再次发生。

（二）申请理由

1.事故经过及原因

2022年8月20日上午9时许，本人正在负责施工的XX市XX区XX路一栋住宅楼三层楼面进行混凝土浇筑作业。当时，本人负责将搅拌好的混凝土用手推车运至浇筑点进行倾倒。由于当日天气炎热，楼层较高，混凝土运输较为频繁，为赶工期，包工头李四多次催促本人及工友加快工作速度。上午10时左右，在本人将一车混凝土倾倒至模板内后，转身准备推第二车混凝土时，因脚下一滑（据现场目击工友赵六反映，当时楼层地面有少量积水未及时清理），本人失去平衡，从三层楼面摔落至二层楼面，后经工友紧急搀扶并拨打120急救电话，被送往XX市第一人民医院抢救。医院初步诊断为：左胫骨粉碎性骨折、左腓骨骨折、左腓总动脉损伤、全身多处软组织挫伤。经住院治疗两个多月，于2022年10月15日出院。出院后，本人遵医嘱在家休养，并进行康复训练。2023年4月，经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定，本人左腿伤残等级评定为三级伤残。

本人对本次事故的发生原因有如下分析：

（1）施工现场安全防护措施严重不足。事故发生地三层楼面，未按规定设置安全防护栏杆或安全网，且楼层地面存在积水，未设置警示标志，本人作业时因地面湿滑而摔倒。根据《建设工程安全生产管理条例》第二十六条、第三十条规定，建筑施工企业应当设置安全防护设施，对易发生危险的作业区域设置警示标志，并采取必要的安全防护措施。

（2）雇佣单位（包工头李四）安全生产责任制不落实。本人作为雇员，从未接受过任何系统的安全教育培训，对高空作业的安全注意事项知之甚少。包工头李四在明知楼层地面有积水的情况下，不仅未采取清理措施，反而催促我们加快速度，其行为严重违反了安全生产规定。此外，李四从未向本人提供任何安全防护用品，如安全帽、安全带等。

（3）工期压力过大，忽视安全生产。建筑行业普遍存在赶工期的现象，包工头李四为追求利润最大化，给工人施加了巨大的工作压力，导致我们疲于奔命，安全意识淡薄，为事故发生埋下了隐患。

（4）劳务分包管理混乱。本人系通过劳务中介介绍至李四处工作的，但李四作为包工头，并未具备相应的资质和安全生产条件，其管理的施工队伍安全意识低下，管理混乱，缺乏有效的安全监督机制。

2.伤情及治疗情况

本次事故给本人造成的伤害极为严重。在XX市第一人民医院住院治疗期间，本人接受了清创、复位、内固定手术等治疗，共花费医疗费约8.5万元。其中包括：住院费3.2万元、手术费2.5万元、药品费2.3万元、康复治疗费0.5万元。出院后，本人按照医嘱继续进行康复训练，但左腿功能恢复受限，至今无法从事原建筑行业的重体力劳动。2023年4月，经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定，本人左腿伤残等级评定为三级伤残。根据鉴定结论，本人劳动能力损失程度为70%。目前，本人左腿行动不便，时常疼痛，且因伤残等级评定为三级，已基本丧失了在建筑行业就业的能力，只能从事一些简单的体力劳动，收入大幅减少。

后续治疗及康复仍需持续进行，预计还需要费用约2万元。此外，由于本人收入减少，家庭经济状况陷入困境，原本用于偿还家庭债务及供子女上学的资金也难以到位，给家庭带来了沉重的负担。

3.赔偿诉求依据

根据我国《工伤保险条例》及司法实践，本人作为工伤职工，有权要求雇主承担以下赔偿项目：

（1）医疗费：依据医疗费用票据，共计8.5万元；

（2）住院伙食补助费：参照北京市相关规定，按住院天数每日补助50元，共计约3,500元；

（3）交通费：为治疗事故伤害至医院往返及复查产生的交通费用，经核算共计2,000元；

（4）康复费：后续治疗及康复所需费用，预计2万元；

（5）误工费：本人从事混凝土工，月平均工资约4,000元。事故发生在2022年8月20日，至2022年10月15日出院，共计62天。出院后至2023年4月鉴定完成，因伤残无法工作，共计8个月。故误工费共计：62天×4,000元/月÷30天/月+8个月×4,000元/月=2,067元+32,000元=34,067元；

（6）护理费：因本人左腿伤残，生活部分不能自理，住院期间由工友轮流护理，未聘请护工。出院后至今，需在家卧床及进行康复训练，需聘请护工。按北京市护工费标准每日300元计算，护理期预计2年，共计36,000元；

（7）伤残补助金：根据《工伤保险条例》第三十五条、第三十六条、第三十七条规定，本人左腿三级伤残，一次性伤残补助金为18个月的本人工资，即18个月×4,000元/月=72,000元；

（8）被扶养人生活费：本人系家庭唯一经济来源，育有一子一女，均在读书，需赡养父母。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，本人可要求被扶养人生活费。经核算，按北京市最低生活保障标准计算，共计约10万元；

（9）精神损害抚慰金：本