长中大中医骨伤科学教案第4章 骨折第4节 躯干骨折

“肋骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肋骨骨折教学目的：掌握肋骨骨折的诊断和治疗方法。教学重点和难点：重点：定义，与血气胸的鉴别诊断；难点：鉴别诊断。教学方法：知识点的讲授、受伤机理、临床案例、图象示意法。教具：powerpoint课件、踝部骨折脱位X线片、板书示意图。教学进程：解剖肋骨的形态：一体两端骨性胸廓：病因病机（一）直接暴力（二）间接暴力（三）混合暴力：双骨折、胸壁软化、反常呼吸（四）肌肉收缩（五）并发症的病理变化１、气胸：闭合性、开放性、张力性２、血胸：进行性和非进行性、纤维胸３、纵隔气肿和皮下气肿诊断１、症状：伤后局部疼痛，深呼吸、咳嗽、喷嚏和躯干转动时疼痛加重。２、体征：痛点、胸廓挤压试验、胸壁软化、反常呼吸、并发症的体征。３、Ｘ线检查：查明骨折、气血胸治疗整复方法１、立位整复法２、坐位整复法３、卧位整复法固定方法１、胶布固定法２、宽绷带固定法药物治疗：三期用药１、初期活血化瘀、理气止痛２、中期补气养血、接骨续损３、后期化瘀和伤、行气止痛练功疗法其它疗法１、肋间神经封闭术２、肋骨固定术：肋骨牵引固定术、钢丝固定术、内固定术３、气血胸：胸膜腔闭式引流术适应征：操作方法：穿刺点（2）胸膜腔穿刺术

“脊柱骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：踝部骨折教学目的：1、熟悉脊柱解剖及生理功能。2、熟悉脊柱骨折和脱位可能有哪些并发症产生?3、掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。教学重点难点:脊椎骨折的病因病机，诊断和治疗的处理原则。教学方法:课堂讲授，利用多媒体和教具，并结合临床实际，做到理论联系实际。教具：powerpoint课件、踝部骨折脱位X线片、板书示意图。教学进程：一、脊柱解剖及生理功能特点1、脊柱----33节椎骨、椎间盘、关节、韧带2、功能----负重、运动、吸收震荡、平衡肢体、保护及支持内脏、脊髓3、椎骨组成----颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（合成1）尾椎4（合成1）4、颈椎运动范围----屈、伸、侧弯旋转----环椎、枢椎屈、伸、侧弯----3-7颈椎5、腰椎运动范围----屈、伸、侧弯胸椎11、12-腰椎6、脊柱两个弧度四个生理弧度侧弯7、三柱学说（1983年，Denis）前柱----前纵韧带椎体及相应椎间盘、纤维环前1/2中柱----椎体及相应椎间盘、纤维环后1/2后纵韧带椎管后柱----脊椎附件（椎板、黄韧带、棘间和棘上韧带）棘突二、病因病理：结合骨架和幻灯片概述脊柱解剖及生理功能，结合受伤机制阐述其病因病机。外力特点：间接暴力（多见）、直接暴力、肌肉牵拉、病理骨折。分类：1、发病机理屈曲型----常见，90%以上好发部位：胸腰段颈椎1-6、胸椎11-腰椎2伸直型----少见2、稳定性程度稳定性骨折----单纯椎体压缩骨折（不超过1/2，不合并附件骨折或韧带撕裂）单纯附件骨折（横突、棘突或椎板）不稳定性骨折----椎体压缩超过1/2粉碎并压缩骨折伴脱位、附件骨折或韧带撕裂三、辨证诊断：明显外伤史，局部肿痛，或畸形，运动功能障碍，压痛，照X线片是可靠的确诊方法。1、外伤史2、临床表现和体征3、影像学检查（X线、CT、MRI）四、治疗外治：利用幻灯片和实际操作着重介绍急救措施及各类型损伤的相应整复和固定方法。腰背肌的锻炼。内治：一般按三期辨证用药，而着重于早期治疗的介绍。早期:受伤后瘀积于内，常致腑气失降，治宜攻下逐瘀，和胃通便，如通下逐瘀汤合五苓散等。中后期按一般骨折辨证用药即可。1、急救窒息、大出血、疼痛处理正确搬运：滚动法、平托法2、单纯胸腰椎骨折，压缩<1/3固定：卧硬板床，腰部垫枕药物练功：五、三点式，飞燕式3、青、中年胸腰椎骨折复位：两桌法过伸牵引固定：石膏背心药物练功4、胸腰椎骨折脱位，关节突交锁手术复位、内固定5、颈椎骨折脱位，压缩或移位轻者颌枕带卧位牵引、颅骨牵引头颈胸石膏固定、颈围药物练功6、颈椎骨折脱位，明显压缩或移位，或半脱位颅骨牵引、及时复位头颈胸石膏固定药物练功7、颈椎骨折脱位，关节突交锁病情复杂，危险性大手术复位、内固定

“骨盆骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：骨盆骨折教学目的：掌握骨盆骨折的诊断和治疗方法。教学重点和难点：重点：定义，与大出血的鉴别诊断；难点：鉴别诊断。教学方法：知识点的讲授、临床案例、图象示意法。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：解剖１、骨盆的组成：骶骨、尾骨和两侧髋骨２、骨盆的形态：前后两部，骨盆弓主弓－承重弓－股骶弓、坐骨弓副弓－病因病机（一）直接暴力（二）间接暴力（三）肌肉收缩（四）分类－根据骨折部位和盆弓完整性受损程度１、骨盆环无断裂骨折２、骨盆环单弓断裂的骨折和损伤３、骨盆环两处以上的骨折和损伤诊断１、病史２、症状：伤后局部疼痛。３、体征：痛点、骨盆分离、挤压试验，直腿抬高试验，交叉量诊，脐棘距４、Ｘ线检查：四、治疗整复方法１、骨盆环无断裂骨折２、骨盆环单弓断裂的骨折和脫位３、骨盆环两处以上的骨折和脫位固定方法药物治疗：三期用药１、初期活血化瘀、理气止痛２、中期补气养血、接骨续损３、后期化瘀和伤、行气止痛练功疗法并发症的处理１、腹膜后血肿２、膀胱或尿道损伤３、直肠损伤４、神经损伤

“外伤性截瘫”教案学科名称：中医伤科学题目：外伤性截瘫教学目的:1、熟悉脊髓解剖及生理功能。2、熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生?3、掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。教学重点和难点：脊髓损伤的病因病机，诊断治疗措施及外伤性截瘫的处理原则。教学方法：课堂讲授，并结合临床实际，做到理论联系实际。教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、脊髓解剖特点1、脊髓：31对脊神经----颈神经8胸神经12腰神经5骶神经5尾神经12个扩张部：颈膨大----颈椎3-7间腰膨大----胸椎10~腰椎1马尾神经----腰椎2以下棘突、椎体与脊髓节段的关系棘突椎体脊髓颈4颈6胸1胸6胸9胸12腰1颈4颈6胸1胸7胸10腰1腰2颈5颈8胸2胸8胸12腰4-骶1骶2-5二、分类1、损伤程度脊髓震荡：无器质性损害、功能暂时性传导中断损伤平面以下运动、感觉不完全障碍1-3周完全恢复，不留后遗症脊髓受压出血、组织压迫，挫伤早期迟缓性瘫痪，及时解除压迫，部分或全部恢复脊髓断裂：功能不能恢复马尾神经损伤：腰椎2平面以下骨折脱位损伤平面以下感觉、反射消失、迟缓性瘫痪、膀胱无张力2、功能障碍程度暂时性：脊髓震荡、休克完全性：损伤平面下、双胸腹下对称性感觉、运动、反射完全消失膀胱、肛门扩约肌功能完全丧失不完全性:还有一部分功能存在3、损伤平面高低高位截瘫（四瘫）：颈膨大或以上，四肢均瘫低位截瘫：颈膨大以下三、诊断1、神经系统检查瘫痪性质运动、感觉丧失平面、反射扩约肌功能、植物神经系统功能检查2、各节段表现颈髓损伤：高位横断（颈4上完全横断）胸髓损伤腰髓损伤骶髓损伤马尾神经损伤3、完全性、不完全性鉴别不完全性完全性运动障碍感觉障碍扩约肌障碍脊髓休克期反射障碍病理障碍不完全、不对称可保留部分感觉较轻短、不超过1周不对称、不完全可有可无完全、对称完全丧失完全多在3周以上完全、对称多有4、严重的不完全损伤与横断性损伤鉴别不完全性脊髓伤完全性脊髓伤足趾自主性微动马鞍区有感觉缩肛反射存在尿道球海面体反射阳性足趾残留位置感觉刺激足底，足趾有缓慢屈伸三、治疗治疗原则：1、以有利于脊髓功能的恢复和重建为首先着眼点处理2、及早