长中大中医骨伤科学教案第6章 筋伤

伤筋概论教案学科名称：中医伤科学题目：伤筋概论教学目的：1、了解筋伤的病因病理、临床分类。2、熟悉筋伤的诊断要点与并发症。3、掌握筋伤的治疗原则。4、熟悉筋伤的预防与调护。教学重点和难点：重点——伤筋的临床表现。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：筋的概念：（5分钟）简要复习骨折。通过提问“骨折的特征是什么？”导入新课——伤筋。首先了解筋的概念：狭义---关节附近的软组织；广义---泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、周围神经、软骨等。作用---联结诸骨，组成关节，活动关节，稳定关节。伤筋的概念：伤筋的概念：指人体各关节、筋络、肌肉受外力撞击、扭转、压迫所致损伤。二、了解伤筋的病因病理（5分钟）（一）、急性伤筋（损伤、断裂）：疼痛、功能障碍，因日久、治疗不当、积劳所导致。（二）、慢性伤筋（挛缩）：疼痛、功能受限。特点：好发于多动关节，负重部位--（肩、肘、手、膝、颈、腰）；长期单调、反复动作的职业--（司机、电脑员、运动员）。三、分类（5分钟）（一）、按不同形式暴力分：扭伤：间接暴力---使“筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤.挫伤：直接暴力---打击、冲撞“筋”引起的损伤.（二）、按病理变化分：瘀血凝滞：络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。筋位异常：位置改变、瘀肿。筋断裂：断裂、功能丧失、异常活动。（三）、按病程长短分：急性伤筋：体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快。慢性伤筋：有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、肌力下降、病程长。四、临床表现及诊断要点：（5分钟）（一）、疼痛：急性-剧痛；慢性-隐痛、酸楚、劳累加重。（二）、瘀肿：急性-肿瘀青紫；慢性-肿胀为主。（三）、功能障碍：动力作用消失。

（四）、X线照片：排除骨折。五、鉴别诊断：（5分钟）（一）、骨折：异常活动、畸形、骨擦音。

（二）、脱位：弹性固定、关节盂空虚、关节畸形。（三）、风湿：无外伤史、痛对称性、游走性、发热、与天气有关、血沉加快、抗“O”增高。（四）、滑膜TB：中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦、血沉加快）。六、并发症：（5分钟）（一）、撕脱性骨折：常见：肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位。（二）、神经损伤：多为挫伤（压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病。（三）、损伤性骨化：关节周围有血管损伤，血肿处理不当出现骨化，X线见钙化影。（四）、关节内游离体：膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱落。（五）、骨性关节炎：因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重，关节面磨损、出现骨赘。七、治疗：原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合。（10分钟）（一）、急性伤筋：初期慎用手法；外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛）；功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）；合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）。（二）、慢性伤筋：以手法、功能锻炼为主；外敷、内服中药、理疗、封闭术；牵引（温经通络舒筋）。（三）、药物治疗：原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛）；急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛）。（1）、外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂）（2）、内服药（中期：不宜活血祛瘀太猛，又不宜温经太早）。（四）、针灸治疗：对某些病症有效；初期：针剌用泻法（痛点）。后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）（后期：年老者重补肝肾）、（慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）。

（五）、水针治疗：原理—将药物直接注入病灶，迅速起作用。适用：急慢性伤筋（慢性多用）；部位：痛点（避开A、V、N）；药物：止痛消炎----普鲁卡因+强的松龙；营养神经-----B1、B12；活血通络------当归、红花注射液。（六）、手术治疗：适用于肌腱、韧带完全断裂者。

失枕教案学科名称：中医伤科学题目：失枕失枕的病因病机；熟悉颈部扭伤及失枕的诊断；掌握其辨证治疗及手法治疗。教学重点和难点：难点——与骨折的鉴别；教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：成人多见，冬春季多发。（一）、病因病理：睡眠姿势不良---颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肩部受凉---颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻。（10分钟）（二）、熟悉诊断要点：（1）、颈部疼痛，睡眠后出现，伴有感冒；（2）、颈项活动不利，歪向患侧；（3）、检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显；（4）、一周内痊愈：起病快，病程短。（10分钟）（三）、治疗要点：（1）、理筋手法：痛点按压（风池、风府）；颈部按摩（轻柔条索状肌肉）；牵引颈部（解除痉挛，纠正错位）。（2）、药物治疗：内服：葛根汤（祛风散寒解肌）加桑枝、宽筋藤等；外用：药酒、药膏。（5分钟）

颈椎病教案学科名称：中医伤科学题目：颈椎病教学目的：l、了解的颈椎病诊断要点和治疗方法。2、掌握颈椎病的诊断要点和治疗方法。教学重点和难点：重点——颈椎病的诊断要点教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：颈椎病的概念：（10分钟）又称“颈肩综合征”，由于颈部的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳为主要表现的常见病，多发于40--50岁中壮年人。二、颈椎的解剖结构：用挂图演示，着重熟悉几个重要解剖结构如：椎动脉、椎动脉孔、勾椎关节、椎体小关节等。三、颈椎病的病因病机：结合教学挂图，着重熟悉以下几方面病理变化：（一）、颈椎退行性改变所导致的黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚，最终导致椎管狭窄，神经受压而表现出各种症状；（二）、颈椎间盘退变，向后方突出，或关节突增生，压迫脊髓或神经根，引起症状；（三）、勾椎关节增生、椎动脉孔增生，致椎A供血不足。四、临床诊断：（10分钟）（一）、神经根型主要表现：肩臂疼痛，麻木；伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯。加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高）。体格检查：臂丛神经牵拉试验——放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）；压颈试验——颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）；结合颈部X线摄片、CT、MRI检查等。（二）、脊髓型主要表现分三期：早期—下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感，胸背部有束带感；发展期—上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落），步态不稳（易跌，不能跨越障碍）；重者—四肢瘫痪，二便困难（潴溜）。体格检查：下肢生理反射亢进；引出病理反射。X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生。MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出。五、颈椎病治疗要点：（10分钟）（一）、理筋手法，主要适用于神经根型、部分椎动脉型；（二）、枕颌牵引：适用于大部分神经根型、部分椎动脉型；（三）、手术治疗：经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定；（四）、针灸治疗：对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。（五）、药物治疗：A、解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛，扶他林，芬必得，美舒宁；B、神经营养类药---VitB1,VitB12,VitB6,脑活素，神经生长因子；C、血管扩张类药---地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型选用）；D、外用类药--酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）；E、激素类药-强的松龙（局部封闭可选用）；地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）。病例讨论（10分钟）以挂图提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（5分钟）课堂教学内容简要小结。

颈部扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：颈部扭挫伤教学目的：了解颈部扭伤的病因病机；熟悉颈部扭伤的诊断；掌握其辨证治疗及手法治疗。教学重点和难点：难点——与骨折的鉴别；教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、了解其病因病机：头颈突然后伸或劳损所致。（10分钟）（二）、辨证诊断：某侧颈部酸痛并牵及肩背部，头部活动不便。（10分钟）（三）、治疗：着重以动作示教，介绍按摩手法。（5分钟）

肩关节周围炎教案学科名称：中医伤科学题目：肩关节周围炎教学目的：了解肩周炎的病因病机，熟悉肩周炎的的诊断及与颈椎病的鉴别；掌握其辨证治疗及手法治疗。教学重点和难点：难点——肩周炎的鉴别诊断，重点——肩周炎的鉴别诊断。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、了解肩周炎的概念：又称肩周炎、五十肩、漏肩风、肩凝症。原因：气血不足，血不养筋；肩部陈伤，外邪入侵；肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连；上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限。（10分钟）（二）、肩周炎的诊断要点：（10分钟）（1）、肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于50岁）；（2）、肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史）；（3）、检查：肩部压痛点（无红肿）；（4）、外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）；（5）、肩部肌肉萎缩（三角肌明显）。（三）、肩周炎的鉴别诊断：（10分钟）肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差此外，结合X线照片、CT、MRI可确诊。（四）、肩周炎的治疗要点：（1）、理筋手法：拨动三角肌；拨动冈上肌、胸肌；按摩肩三点、旋臂；被动肩内收、外展；被动肩前屈、后伸。（10分钟）

肩部扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：肩部扭挫伤教学目的：了解肩部扭伤的病因病机；熟悉肩部扭伤的诊断；掌握其辨证治疗及手法治疗。教学重点和难点：难点——与骨折的鉴别；教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、了解其病因病机：外伤或劳损所致。（10分钟）（二）、辨证诊断：某侧肩部酸痛并牵及肩背部，头部活动不便。（10分钟）（三）、治疗：着重以动作示教，介绍按摩手法。（5分钟）

冈上肌腱炎教案学科名称：中医伤科学题目：冈上肌腱炎教学目的：了解冈上肌腱炎的病因病机；熟悉冈上肌腱炎的诊断；掌握其辨证治疗及手法治疗。教学重点和难点：难点——与骨折的鉴别；教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。教具：挂图与幻灯。教学进程：（一）、了解其病因病机：肩部外伤或劳损所致。（10分钟）（二）、辨证诊断：“疼痛弧”。（10分钟）（三）、治疗：着重以动作示教，介绍按摩手法。（5分钟）

肘部扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：肘部扭挫伤教学目的：了解肘部扭挫伤的病因病机；熟悉肘部扭挫伤的诊断；掌握其辨证治疗及手法治疗。教学重点和难点：难点——与骨折的鉴别；教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、了解其病因病机：外伤或劳损所致。（10分钟）（二）、辨证诊断：某侧肘部酸痛并牵及肘部，头部活动不便。（10分钟）（三）、治疗：着重以动作示教，介绍按摩手法。（5分钟）

腕三角软骨损伤教案学科名称：中医伤科学题目：腕三角软骨损伤教学目的：了解腕三角软骨损伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证治疗。教学重点和难点：难点——腕三角软骨损伤的诊断；教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、熟悉腕三角软骨在腕关节的解剖位置，了解腕三角软骨损伤的病因病机：当腕关节遭受突然过度的旋转暴力时，由于腕三角软骨具有限制前臂过度旋转的功能而引起损伤和破裂。常并发于桡骨远端骨折或腕部的其他损伤。（10分钟）（二）、临床诊断要点：多有外伤史，三角软骨处可有肿胀、疼痛，当旋转或腕屈伸时支撑挤压疼痛加剧或有弹响。（10分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：先相对拔伸腕关节，后环转摇晃，再在桡骨远端和尺骨小头的侧方相互挤压复位，最后痛点按压。（2）、药物治疗：初期宜祛瘀消肿、后期宜温经止痛。（3）、水针治疗：选用当归注射液2ml、强地松龙12．5mg加1%的普鲁卡因2ml于尺骨茎突内侧痛点封闭。（4）、固定和练功活动。（5分钟）

腕管综合征教案学科名称：中医伤科学题目：腕管综合征目的要求：掌握腕管综合征的病因病机及诊查要点；了解腕管综合征的治疗方法；教学重点和难点腕管综合征的病因病机及诊查要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程1、病因病机：腕部外伤，腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等致腕管内容积减少、压力增高，压迫正中神经引起。2、诊断要点：腕以下正中神经支配区域内运动、感觉功能障碍，夜间、晨起或劳累后加重，屈腕压迫试验阳性。3、治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸、穴位注射，必要时行手术治疗。

桡骨茎突腱鞘炎教案学科名称：中医伤科学题目：桡骨茎突腱鞘炎教学目的：了解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：重点——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、熟悉桡骨茎突部位的解剖结构，了解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因病机：由于在桡骨茎突部有外展拇长肌腱和伸拇短肌腱的共同腱鞘，当外展拇长肌腱和伸拇短肌腱在共同的腱鞘中过多地来回磨动，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、肥厚、管腔狭窄，肌腱在管内滑动困难而产生相应症状；对体弱血虚、血不荣筋者更易发病，症状更顽固。好发于家庭妇女、轻工业工人等。（10分钟）（二）、临床诊断要点：发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力，或见桡骨茎突处隆起、结节，局部微红、微肿、微热、疼痛可放射至手及前臂。体查见：握拳尺偏实验阳性。（10分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：在桡侧痛处来回按摩及揉捏，按压手三里、阳溪、合谷等穴，弹拨肌腱；或将患手旋转屈伸；或牵引桡侧手指舒同经络。（2）、药物治疗：宜调养气血、舒经活络。（3）、小针刀治疗，切开腱鞘，松解受压的肌腱；（4）、针灸治疗；取阳溪、合谷、曲池、手三里、列缺、外关等穴。（5）、固定：疼痛严重者，可将拇指伸展位、腕关节桡倾3--4周。（6）、水针疗法：取当归注射液2ml、强地松龙12．5mg加普鲁卡因1ml作局部注射入腱鞘内。（5分钟）

桡侧腕伸肌腱周围炎教案学科名称：中医伤科学题目：桡侧腕伸肌腱周围炎教学目的：了解桡侧腕伸肌腱周围炎的病因病机；熟悉桡侧腕伸肌腱周围炎的诊断；掌握其辨证治疗及手法治疗。教学重点和难点：难点——与骨折的鉴别；教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、了解其病因病机：外伤和/或劳损所致。（10分钟）（二）、辨证诊断：桡侧腕部酸痛并牵及腕部，握拳尺偏时加重。（10分钟）（三）、治疗：着重以动作示教，介绍按摩手法。（5分钟）

腱鞘囊肿教案学科名称：中医伤科学题目：腱鞘囊肿教学目的：了解腱鞘囊肿的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证治疗；教学重点和难点：重点——腱鞘囊肿的诊断。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、腱鞘囊肿又名“筋结”、“筋聚”、“腕筋结”、“腕筋瘤”，好发于关节或腱鞘内，内含无色透明或白色、淡黄色浓稠粘液。（5分钟）（二）、病因病机：劳累、外伤所致。无明显外伤史。（5分钟）（三）、诊断要点：以青壮年和中年多见，女多于男。好发于腕背部，偶发于前臂、手腕的掌侧、踝前、足背等处；表面光滑，皮色不变，与皮肤不连；局部肤温正常；肿块基底固定或推之可动，橡皮样硬或有弹性，压痛轻微或无压痛。（5分钟）（四）、辨证治疗：（1）、理筋手法：对囊壁薄者，可作指压法；如囊肿在腕背部，将手腕尽量掌屈，使囊肿高突固定，用拇指大力压破之，再用手法散肿活血，局部用绷带加压包扎。（2）、药物治疗；（3）、针灸治疗；（4）、小针刀治疗；（5）、手术治疗。（5分钟）：

肱骨外上髁炎教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨外上髁炎教学目的：了解肱骨外上髁炎的病因病机，掌握其辨证诊断和治疗。教学重点和难点：重点——肱骨外上髁炎的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、结合幻灯，了解肱骨外上髁炎的病因病机：又称网球肘，常见于网球远动、击剑、乓乒球运动等损伤；好发于伸腕肌、指总伸肌、旋后肌的起点；职业性特点使肌肉附着点长期处在牵扯状态；运动时，用腕力为主，使伸肌长期外在牵扯状态而劳损局部撕裂，或互相摩擦，产生炎症；也常见于气血不足，血不养筋（产后、中老年妇女）的人群。（10分钟）（二）、肱骨外上髁炎的诊断要点：劳累后肘部外侧酸痛，动作乏力（提水，拧毛巾），重者沿前臂扩散；结合体格检查：局部压痛明显，MILL试验阳性；必要时X线照片，排除骨折。（5分钟）（三）、治疗要点：（1）、水针疗法（封闭术）—痛点封闭：1%procaine2ml+强的松龙25mg，用法：每周一次，连续三次为一个疗程。（2）、理筋手法，目的：松解粘连。方法：按摩痛点，屈伸肘、腕，旋转动作。可配合外敷中药。（3）、药物治疗。（4）、小针刀治疗，原理：重新创伤，产生新的粘连；操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，刺入局部刮痛处。（5）、手术治疗（较少用），对于多次反复保守治疗无效、严重影响正常工作者适用，目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长伸肌；或切除神经感觉支。（5分钟）

指骨间关节扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：指骨间关节扭挫伤教学目的：了解指骨间关节扭伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：无。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、指关节扭挫伤的病因病机：（1）、球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位；（2）、直接打击、压轧伤（挫伤为主）。（5分钟）（二）、临床诊断要点：（1）、外伤史，发生在指间关节；（2）、受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血）；（3）、多有并发症：撕脱性骨折、关节脱位、关节软骨面损伤；（4）检查：被动活动加重，关节不稳（韧带断裂）。（5分钟）（三）、治疗要点：（1）、制动固定：（有利于关节囊修复），铝板、夹板、石膏，功能位2~3周（关节囊修复时间）；（2）、外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛）：（3）、熏洗练功：2—3周后进行，禁被动活动；（4）、开放性损伤：清创缝合固定。（5分钟）

指屈肌腱腱鞘炎教案学科名称：中医伤科学题目：指屈肌腱腱鞘炎教学目的：了解指屈肌腱腱鞘炎病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——无；重点——指屈肌腱腱鞘炎的诊断。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、指屈肌腱腱鞘炎又称为“弹响指”、“扳机指”。多发于拇指，单发于第2、3指，少数患者为多个手指同时发病。（5分钟）（二）、结合教学挂图及幻灯，熟悉屈指肌腱腱鞘的解剖结构，了解屈指肌腱腱鞘炎的病因病机：由于屈拇长肌腱，屈指伸、浅肌腱在其通过的由掌骨颈和掌指关节掌侧浅沟与鞘状韧带组成的骨性纤维管内反复摩擦，或用力握硬物使骨性纤维管与掌骨头挤压，均使局部充血、水肿，继之纤维管变性，管腔狭窄，屈指肌腱受压而变细，两端膨大呈葫芦状，屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，便出现手指的弹响动作。（5分钟）（三）、诊断要点：初起为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹响动作，以晨起和劳动后症状加重，活动后或热敷后症状减轻。体检：压痛点在掌骨头的掌侧面，并可摸到米粒大的结节，压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显统疼痛，并感到弹响由此发出。（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：在结节部作按压、横向推动、纵向推动等动作，最后握住患手指末节向远端迅速拉开。（2）、针灸治疗：取结节部及周围痛点针刺。（3）、小针刀治疗：切开腱鞘，疏剥肌腱。（4）、水针治疗：用强地松龙12．5mg加1%的普鲁卡因1ml,作腱鞘内注射。（5分钟）

指伸、指屈肌腱断裂教案学科名称：中医伤科学题目：指伸、屈指肌腱断裂教学目的：了解指伸、屈指肌腱断裂病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治；教学重点和难点：重点——指伸、屈指肌腱断裂的诊断。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、伸、屈指肌腱断裂的病因病理：（1）、锐器切割伤（多见）；（2）、损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）。（5分钟）（二）、伸、屈指肌腱断裂的诊断要点：（1）、有明确的外伤史；（2）、肿痛、功能障碍；（3）、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染；（4）、检查：屈肌---分深、浅伸肌（5）、X线：基底部是否骨折----“锤状指。（5分钟）（三）、指屈伸肌腱断裂伤治疗要点：（1）、手术治疗，新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩），不整洁的肌腱伤（断、碎、缺损）不宜一期，合并软组织血运障碍，不宜一期，屈肌损伤在“无人区”，手术复杂，易粘连，宜二期；陈旧伤：二期修复，视功能要求而定；游离肌腱移植术；肌腱移位术；肌腱粘连松解；（2）、熏洗练功（手术后三周进行），双柏散、祛风通络散，主动活动。（5分钟）

“髋部筋伤”教案学科名称：中医伤科学题目：髋部筋伤教学目的：熟悉髋部扭挫伤的病因病理、诊断要点及治疗方法。教学重点和难点：重点——髋部扭挫伤的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、髋关节扭挫伤的病因病机：摔跤或高处坠下，髋关节过度展、收、屈、伸所致髋关节周围肌肉和韧带撕裂或断裂，圆韧带、关节囊水肿。（二）、诊断要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍；患肢呈保护性姿态如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜；患侧腹股沟部有明显深压痛及轻度肿胀，在股骨大转子后方有压痛，髋关节各方向运动均出现疼痛剧烈；X线照片无异常发现。（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：俯卧位髋部压痛点按压揉摩，仰卧位患肢轻柔伸屈、转摇以舒经活络。（2）、药物治疗：宜活血祛瘀、舒经通络。

膝部筋伤教案学科名称：中医伤科学题目：膝部筋伤教学目的：1、熟悉膝关节侧副韧带损伤、膝关节外伤性滑膜炎病因病理、诊断要点及治疗方法。2、掌握半月板损伤、膝交叉韧带损伤、髋骨劳损的病因病理、诊断要点及治疗方法。教学重点和难点：难点——膝关节半月板损伤，膝关节交叉韧带损伤的鉴别诊断；重点——膝关节半月板损伤，膝关节交叉韧带损伤鉴别诊断和诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：膝关节侧副韧带损伤（一）、结合幻灯，熟悉膝关节侧副韧带的解剖结构，了解其发病机理：膝伸直时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节作过度的外翻动作时，可以发生内侧副韧带的损伤或断裂。在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。单纯的侧副韧带损伤较少见，多与膝关节囊、交叉韧带或半月板同时损伤。（二）、膝关节侧副韧带的诊断要点：1、多有明显外伤史，局部肿胀、疼痛、有瘀斑．压痛明显，膝关节屈伸功能障碍。2、内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。3、检查侧向试验有重要的临床意义4、患膝于外翻(或内翻)位作X线正位摄片检查．，有助于诊断。（三）、膝关节侧副韧带损伤的治疗：（1）、制动：应固定膝关节屈曲20-30度的功能位3—4周．；（2）、配合中药外敷、熏洗，以祛瘀，舒筋、消肿为法；（3）、手术治疗：若内侧副韧带完全断裂，应尽早作修补术。半月板损伤：（一）、结合幻灯，熟悉膝关节半月板的解剖结构，了解其发病机理：（1）、受伤者多为运动员、矿工、搬运工；（2）、撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤；（3）、研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤。（二）半月板损伤的类型：前角撕裂，中1/3撕裂，后角撕裂，桶柄式撕裂，纵裂，边缘性撕脱。（三）、半月板损伤的诊断要点：（1）、新鲜损伤者，关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛；（2）、陈旧性损伤者：关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛有交锁征，弹响征；（3）、检查要点：关节间隙压痛点，回旋挤压试验，研磨试验、关节镜检查，膝关节造影，MRI。（四）、半月板损伤的治疗：（1）、制动：适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复；（2）、配合中药外敷、熏洗，以祛瘀，舒筋、消肿为法；（3）、手术治疗：部分切除--有交锁征、关节内游离体,可选择关节镜下打磨冲洗；全切除--适合盘状半月板，MRI诊断为三度损伤，晚期易发生骨性关节炎。膝交叉韧带损伤：（一）、结合幻灯，熟悉交叉韧带的解剖位置，了解交叉韧带损伤的机理：单纯损伤少见；强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）；损伤形式：上、下附着点断裂，中间部断裂。（二）、膝关节交叉韧带损伤的诊断要点：（1）、受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动；（2）、关节积血严重；（3）、抽屉试验（前后移动大于0.5cm），前交叉及后交叉损伤；（4）、关节镜：有助前叉损伤诊断；（5）、X线：可见胫骨平台撕脱性骨折；（6）、MRI：有助于后叉损伤诊断。（三）、交叉韧带损伤的治疗：（1）、无移位：抽血肿，屈曲位10°固定3周；（2）、有移位：手术治疗，越早越好，否则韧带缺血坏死、吸收、挛缩；（3）、理筋手法：手术后3周，按摩、被动活动；（4）、中药熏洗练功：和血舒筋，主动练功。膝关节外伤性滑膜炎（一）、了解膝关节外伤性滑膜炎的机理：急性滑膜炎：伤后迅速积瘀积液，湿热相搏，使膝关节发热胀痛，热灼筋肉而拘挛，致关节不能伸屈。慢性滑膜炎：受伤较轻，或多次轻伤，加上寒湿侵袭而致膝部渐肿，病程较长。（二）、膝关节外伤性滑膜炎的诊断要点：1、多在膝部其他损伤的情况下并发。2、关节肿胀，轻度胀痛不适，伸屈功能受到限制等。3、浮髌试验阳性4、抽出关节积液，对诊断其性质有一定意义。（三）、膝关节外伤性滑膜炎的治疗：1、理筋手法2、药物治疗急性期滑膜损伤，淤血积滞，治宜散瘀生新为主慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强壮肌筋3、水针疗法4、固定和练功活动早期应卧床休息，抬高患肢，并禁止负重；治疗期间可作股四头肌锻炼，后期加强膝关节的屈伸锻炼髌骨劳损：（一）、髌骨劳损又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨病，多见于运动员（田径、登山、舞蹈），其病因病机如下：长期膝关节过度屈伸，髌骨软骨面磨损、软化、纤维化、软骨床外露，最后退变。（二）、髌骨软骨软化症的临床诊断要点：（1）、膝关节行走无力，早期：大活动量后出现，休息后消失；后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲；（2）、膝前痛（上下楼明显）：（3）、

膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性）；（4）、体格检查：髌下极压痛，关节磨擦音，单腿半蹲试验阳性；（4）、Ｘ线：骨密度，边缘增生，关节面不平；（5）、关节镜：有助诊断（观察软骨面）。（三）、髌骨软骨软化症的治疗要点：（1）、避免半蹲位工作、负重，固定制动，外敷中药：早期―活血祛瘀；后期—和血舒筋通络；（2）、水针疗法：局部封闭；（3）、关节镜冲洗关节：止痛；（4）、晚期手术：削剪、全切除、摘除、胫骨结节垫高术。

病例讨论以具体临床病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结课堂教学内容简要小结。

踝关节扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：踝关节扭挫伤教学目的：了解踝关节扭挫伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——踝关节扭挫伤的鉴别诊断；重点——踝关节扭挫伤的鉴别诊断和诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、结合教学挂图及幻灯，熟悉踝关节周围韧带组成，了解踝关节扭挫伤的病因病机：行走不平道路，上下楼梯时不慎，或骑车跌倒时，如踝关节处于跖屈时因距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳引起损伤。可分内翻损伤及外翻损伤两类，前者多见。跖屈内翻时，损伤外侧的腓距前韧带，单纯内翻损伤外侧的腓跟韧带，外翻姿势时，由于内侧三角韧带坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。直接外力打击，合并骨折和脱位。（5分钟）（二）、临床诊断要点：（1）、受伤后踝部即肿胀疼痛，功能障碍，并相继出现瘀斑；（2）、内翻扭挫伤时，外踝前下方肿胀、压痛明显；外翻扭挫伤时，内踝前下方肿胀压痛明显；（3）、X线照片，无异常发现；（4）、一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，显示内外踝间距增宽。（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：单纯韧带扭挫伤或韧带部分撕裂者可行理筋手法，瘀肿严重者不宜用。术者可缓慢作踝关节背伸、跖屈及内翻、外翻动作，或按压内外踝，上下理筋，反复数遍。（2）、药物治疗：早期宜活血祛瘀、消肿止痛，后期宜舒经活络、温经止痛，（3）固定及练功活动：内翻扭挫伤用外翻固定，外翻扭挫伤用内翻固定。（5分钟）

跟部滑囊炎教案学科名称：中医伤科学题目：跟部滑囊炎教学目的：了解跟部滑囊炎的病因病机，熟悉其诊断要点，教学重点和难点：难点——跟部滑囊炎的鉴别诊断；重点——跟部滑囊炎诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：【病因病理】小腿三头肌过多的收缩，使跟腱周围受到反复的牵拉和摩擦，引起跟部某个滑囊及其周围的损伤、积瘀等，而引起跟部滑囊炎。【诊断要点】多有慢性损伤史，多为一侧足跟痛，在行走过多，站立过久或剧烈运动之后，足跟部疼痛加剧。局部轻度肿胀．跟腱止点部压痛明显，有时可摸到捻发音。X线摄片检查多无异常发现【治疗】一、理筋手法以温运气血为主，在痛点及其周围作按摩、推揉手法，使气血流通，局部温热以减轻疼痛。二、药物治疗早期治宜祛瘀舒筋止痛三、固定和练功活动急性期宜体息，并抬高患肢，症状好转后应避免长途步行，鞋子以宽松为宜，勿使鞋帮压迫跟腱部。

跟腱损伤教案学科名称：中医伤科学题目：跟腱损伤教学目的：了解跟腱损伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——跟腱损伤的鉴别诊断；重点——跟腱损伤的鉴别诊断和诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、结合幻灯，了解跟腱损伤的病因病机。（5分钟）（二）、临床诊断要点：（1）、受伤后跟部即肿胀疼痛，功能障碍，并相继出现瘀斑；不能行走。（2）、完全断裂时可扪及跟腱断裂。（3）、X线照片，无异常发现；（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：单纯韧带扭挫伤或韧带部分撕裂者可行理筋手法，瘀肿严重者不宜用。（2）、药物治疗：早期宜活血祛瘀、消肿止痛，后期宜舒经活络、温经止痛，（3）固定及练功活动：固定于跖曲位。（4）手术治疗：完全断裂者。（5分钟）

跟痛症教案学科名称：中医伤科学题目：跟痛症教学目的：了解跟痛症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——跟痛症的鉴别诊断；重点——跟痛症诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、跟痛症的病因病机：外伤、足跟内压高、退行性变、骨赘及跟部结构异常（外翻、平足），导致应力集中，内外跖神经受压—疼痛产生。中医认为：内因--肾气不足、气血衰少；外因--劳累过度。（5分钟）（二）、跟痛症的临床诊断及鉴别诊断：（1）、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年）；（2）、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路）；（3）、足跟跖面压痛（不红不肿），晨起负重痛加重（压力高）休息止；（4）、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重，（5）、X线：阴性或见骨刺（非本病特征）。（5分钟）鉴别诊断：化脓性感染—局部红肿热痛、全身症状；骨TB—TB菌中毒症状；痛风—发作期、血尿酸高。（5分钟）（三）、跟痛症的治疗要点：（1）、轻者：鞋内放置橡皮或海绵垫；（2）、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗；（3）、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）；（4）、矫正畸形:外翻、平足；（5）、手术治疗：跟骨钻孔减压术，跖筋膜切断术，跟骨内结节切除术（少用），跟骨骨刺切除术（已少用）。（5分钟）

外翻教案中医伤科学拇外翻了解拇外翻的病因病机，熟悉其诊断要点，难点——拇外翻的发病机理重点——拇外翻的诊断要点课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。powerpoint课件。【病因病理】长期站立工作、步行过多或经常穿紧小的尖头鞋均可引起外翻。极大多数的外翻是平足的并发症。跖趾关节突出部因受鞋帮的摩擦而产生滑囊，甚至红肿热痛而产生囊炎。【诊断要点】主要症状是行走时疼痛，疼痛多在趾的跖趾关节处。2、检查时可见趾外翻、第一跖骨内收畸形，第二趾呈锤状趾，局部肿胀、压痛。3、并发囊炎时，患处可有红肿及灼热感。【治疗】1、理筋手法较轻的早期患者，可将趾作内收拔伸。2、药物治疗3、固定和练功活动作内收拔伸后，可用棉花垫于一、二趾间，外用胶布将趾固定于内收位。并换穿合适的鞋子。4、严重外翻，可考虑作手术治疗。病例讨论以具体临床病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结课堂教学内容简要小结。

平足症教案学科名称：中医伤科学题目：平足症教学目的：了解平足症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其治疗方法。教学重点和难点：难点——平足症的病因病机。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：powerpoint课件。概念：平足症是指足弓扁平、弹性消失引起的足痛。平足又称平底足、扁平足，包括先天性平足和后天性平足。【病因病理】生理：两个纵弓和一个横弓，足弓由足骨、韧带及肌肉维持。病因：先天性发育异常，疲劳或慢性劳损。病理：发育尚末完全的青少年，如长期站立、负重过多、过于肥胖或久病卧床在起床时行走过多等，可引起足部韧带的劳损，足内、外在肌萎缩，继之使内侧纵弓降落。足骨、韧带或肌肉先天性发育异常可造成先天性平足，而引起足痛等症状。【诊断要点】1、患者常感足部痠痛、疲乏，负重时明显，休息后减轻。2、检查患足时可发现足纵弓低平，足跟外翻．前足外展，舟骨结节处向内侧凸出并有压痛，用石膏粉印足底时可见足底完全着地。3、病程久者，足强直于外展位．甚至呈外翻位。【治疗】一、理筋手法主要恢复距舟关节的正常位置，对畸形明显的平足，可用手法予以矫正。二、药物治疗可较长期服用强壮筋骨药。三、对治疗效果不佳者．可考虑手术治疗。病例讨论以具体临床病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结课堂教学内容简要小结。

跖管综合征教案学科名称：中医伤科学题目：跖管综合征教学目的：了解跖管综合征的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——跖管综合征的病因病机；重点——跖管综合征的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：powerpoint课件。教学进程：概念：跖管综合征是指胫后神经在踝部屈肌支持带深面的跖管中被压而引起的一组综合征。【病因病理】生理：跖管内结构。病因病理：若踩部扭伤、劳损、骨折畸形愈合，或发生腱鞘炎等，尤其是屈长肌腱受到反复牵扯，引起腱鞘充血、水肿、鞘壁增厚，使管腔相对变窄，压迫管内胫后神经而产生跖管综合征。【诊断要点】1、主要症状为足底和足跟内侧疼痛、麻木，劳累后明显，休息后减轻。2、若病程较长可出现足底灼痛，夜间或行走后更为严重。3、部分患者局部可有皮肤千燥。汗毛脱落，无汗，严重者胫后神经所支配的足部内在肌萎缩。4、压迫或叩击跖管部，踝过度背伸或足外翻时可使疼痛增加。【治疗】1、理筋手法早期可在内踝后部作推揉摩擦，并教给患者可自行作推揉摩擦，有活血通络止痛的作用。2、药物治疗治宜祛风和络3、水针疗法4、若症状严重经治疗无效时，可考虑作屈肌支持带切断，胫后神经松解术。病例讨论以具体临床病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结课堂教学内容简要小结。

腰部劳损教案学科名称：中医伤科学题目：腰部劳损教学目的：了解腰部劳损的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰部劳损的鉴别诊断；重点——腰部劳损的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：概念：腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中最为常见的疾病之一。【病因病理】劳损——长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，可引起腰背筋膜肌肉劳损；外伤——腰部急性外伤之后，未能获得及时而有效的治疗，迁延成慢性腰痛；外邪——若汗出当风，露卧贪凉，寒湿侵袭，痹阻督带，久而不散，肌筋转趋弛弱，而患者劳作如故，使劳损与寒湿并病；肝肾亏虚——肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，督带俱虚，筋骨懈惰，脊柱可出现退行性改变，引起腰痛。【诊断要点】1、腰痛。2、疼痛多为隐痛，时轻时重，经常反复发作．3、X线照片可见椎体边缘有骨质增生。【治疗】治疗方法包括对症治疗及病因治疗两个方面。一、理筋手法揉接、拿捏、提腿扳动等手法二、药物治疗治宜舒筋活络止痛。三、针灸治疗四、练功活动对腰部慢性劳损应加强腰背肌锻炼，以促进气血流通，增强腰部筋肉的力量。

腰部扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：腰部扭挫伤教学目的：了解腰部扭挫伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰部扭挫伤的鉴别诊断；重点——腰部扭挫伤的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、了解其病因病机：腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂；腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜损伤。（5分钟）（二）、熟悉诊断要点：外伤史明显；腰部剧痛，行走不利，双手撑腰；扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）；小关节损伤（旋转痛加重）；无放射痛症状，直抬腿阴性；X线片无腰部骨折。（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动；摇晃拨伸：缓解疼痛；坐位旋转：解除小关节嵌顿。（2）药物治疗：宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重活血化瘀，扭伤者侧重行气止痛。（3）、针灸治疗：取穴位人中、委中、昆仑等强刺激，并在腰部、骶部、环跳等痛点针刺加拔火罐；（4）、固定和练功：早期宜卧床休息，缓解疼痛，后期宜作腰部功能锻炼。（5分钟）

腰椎管狭窄症教案学科名称：中医伤科学题目：腰椎椎管狭窄症教学目的：了解腰椎椎管狭窄症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断；重点——腰椎椎管狭窄症的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、理解其概念：指腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症。（5分钟）（二）、结合幻灯，了解腰椎椎管各阶段的横切面形状，熟悉正常的椎管各方向管径的大小：正常椎体：矢径（前后径）：13～15mm；横径（弓根间径）：19～29mm(平均24mm)。临床以矢径确定椎管狭窄：矢径‹13mm）,横径‹18mm）；矢径‹10mm）为绝对狭窄。（5分钟）（三）了解其发病的病因病理：（1）、原发性（先天性）：椎管前后径一致性狭窄；先天性椎弓根短少；先天性椎板肥厚。（2）、继发性（获得性）：椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘；椎板和椎弓根增厚；黄韧带肥厚或松驰；椎间盘萎缩（滑脱、后突出）；（3）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）；（4）医源性（脊柱融合术后，骨移位）；其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）。（5分钟）（四）、临床诊断要点：（1）、间歇性跛行：行50～100米即想休息,双小腿肌肉疲乏，休息后好转。（2）、腰腿痛：腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压），疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）。（3）、伴随症状：尿急或排尿困难；下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）；肢体皮肤感觉迟钝。（4）、体格检查：膝反射迟钝，直腿抬高试验（－）。（5）、影像学检查：X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影；CT：有助了解椎孔矢横径；MRI：有助诊断。（5分钟）（五）、治疗要点：急性期：卧床休息（2～3周）戴腰围；理疗、牵引、止痛药；中药活血祛瘀，和血舒筋；水针疗法：硬膜外封闭术；手术治疗：手术指征：症状加重，经半年以上保守治疗无效；明显神经根受压症状；手术方式：椎板切除，神经根减压是基本方式。（5分钟）

腰椎间盘突出症教案学科名称：中医伤科学题目：腰椎间盘突出症教学目的：了解腰椎间盘突出症的病因病机，掌握其诊断要点及其鉴别诊断，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断；重点——腰椎间盘突出症诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、结合幻灯：熟悉腰椎间盘的解剖结构，重点熟悉椎管与神经根、椎间盘突出与神经根的位置关系。（5分钟）（二）、结合幻灯，了解椎间盘受到负荷时形态改变。（5分钟）（三）、介绍腰椎间盘突出症的病因病机：内因—腰椎间盘退行性改变；外因—外伤、劳损、感受风寒湿邪；病机—腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病。（5分钟）（四）、结合幻灯：重点讲解腰椎间盘生理病理变化。（5分钟）暴力

脱出出血机化

30岁盘脱水变性动力不稳突出→后纵Lig撕裂Ｃa沉积

膨出骨棘形成

（40～50岁）

纤维环、髓核退化椎旁肌肉代偿

椎间隙变窄小关节不稳附着点炎症腰肌劳损