长中大中医骨伤科学教案第8章 骨病-6骨关节结核_第1页
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文档简介

骨关节结核教案学科名称：中医伤科学题目：骨关节结核教学目的：l、熟悉骨关节结核的病因病理。2、掌握脊柱结核诊断要点及治疗。教学重点和难点：重点——骨结核的临床诊断；难点——骨结核分类及治疗教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合典型X线片及病例讨论加深认识。教具：多媒体演示 教学进程：一、骨结核的概念（5分钟）骨质疏松的概念；中医称：流痰，又称骨痨。提问好发年龄及好发部位。二、病因病机（15分钟）（一）病因：发病与体质虚弱，抵抗力底下密切相关。（二）病机：肺结核（95%）消化道结核淋巴结核（三）分别讲述渗出期、增殖期、干酪样变性期三期变化及转归。三、分类（5分钟）（1）单纯骨结核（2）滑膜结核（3）全关节结核四、诊断要点及鉴别诊断（35分钟）1、结核病史或结核病接触史2、全身症状：消瘦、低热、盗汗等3、体征：（1）局部疼痛（2）运动障碍（3）畸形（4）冷脓疡4、各部位症状：（1）关节结核：肿胀、不红，可有或无关节疼痛，关节强直；溃破者流出干酪样清稀脓液，其他细菌混合感染可有红肿热痛，窦道难以闭合。强调髋关节结核:早期以疼痛为主，中期以功能障碍为主，后期以关节畸形为主（2）骨结核：脊椎骨结核：早期无明显局部症状，或有轻度腰痛，中后期有骨质破坏者，可有或无严重腰痛，有脊椎后突畸形，脊髓神经压迫症状。四肢骨结核：局部无明显肿胀，可有轻度疼痛，溃破者有干酪样脓液流出。强调脊椎结核:床表现：占全身骨关节首位，最好发胸腰椎交界，脊柱活动障碍，强迫姿势。疼痛脊柱畸形,冷脓肿.5、实验室检查（1）关节穿刺关节液检查（2）关节滑膜病理切片（3）X线检查脊柱结核的特点:分型：中心型\边缘型\骨膜下型\附件型髋关节结核的特点:（1）单纯骨结核（2）滑膜结核（3）全关节结核的表现。从早期，中期，后期的表现6、鉴别诊断（1）类风湿关节炎（2）化脓性关节炎（3）风湿性关节炎（4）Ewing氏瘤五、辨证论治（30分钟）1、全身治疗（1）抗结核药联合用药（2）中医按三期论治：缓解症状、降低抗痨药物毒性。2、局部治疗（1）固定：脊椎结核，配合石膏背心固定（2）牵引：髋关节结核皮肤牵引，防止关节脱位（3）病灶清除，植骨手术：骨关节结核，有骨质、关节破坏者可对病灶进行清楚，防止关节破坏。3、治疗要点（1）全身抗痨用药应联合用药，防止出现耐药，并适当调整变化药物，长期用药对肝肾功能有损害，应定期检查。（2）对有病灶破溃，应进行窦道清理，防止交叉感染，导致创口或窦道难以

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