发热待查诊治专家共识深度解读2026

发热待查诊治专家共识深度解读2026一、文件基本信息项目内容文件名称发热待查诊治专家共识（2026版）发布机构国家传染病医学中心、中华医学会感染病学分会、《中华传染病杂志》编辑委员会通信作者张文宏（复旦大学附属华山医院）、李太生（北京协和医院）、王福生（解放军总医院第五医学中心）更新背景2017版共识发布以来，疾病谱变迁、影像学技术革新、病原体精准检测普及及AI技术快速发展制定标准遵循WHO《指南制订手册》、中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，结合AGREEII和RIGHT要求二、核心推荐意见（21条）（一）发热待查定义与分类（意见1-5）类型定义要点经典型发热待查无免疫缺陷患者，持续发热>3周，至少3次口腔体温>38.3℃（或24小时内波动>1.2℃），经至少1周系统检查仍不能确诊住院患者发热待查无免疫缺陷非发热患者，入院48小时后发热>3天，体温标准同上免疫缺陷相关发热待查包括原发性和获得性免疫缺陷，需警惕机会性感染及肿瘤关键更新：2026版继续采用"发热待查"作为标准术语，统一替代"不明原因发热"等表述。（二）诊断流程第一阶段：病因初筛（意见6-10）系统检查项目（意见6）实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、炎症标志物（CRP、PCT、血沉）、血培养影像学检查：胸部CT、腹部影像学（B超/CT/MRI）病史采集要点（意见7）完整热程记录、热型分析伴随症状（按系统顺序询问）既往治疗及应答情况既往史、流行病史、个人史、职业史特别注意：药物热和伪装热的鉴别体温监测规范（意见8）首选口腔温度（口温≈肛温-0.5℃≈腋温+0.5℃）每天至少4次（晨起、午饭前、晚饭前、临睡前）怀疑中枢性发热或伪装热时，同时测量多部位体温体格检查要求（意见9）每日观察评估：皮肤、甲床、甲状腺、淋巴结、五官、心肺、肝脾、外阴肛门、脊柱四肢、神经系统重视新出现的、一过性的症状和体征第一阶段分层递进筛查策略（意见10）分层适用人群检查项目基础筛查所有患者血常规+血涂片、尿常规、粪便常规、生化全套、凝血功能、炎症指标、甲状腺功能、ANA、肿瘤标志物、HIV/梅毒筛查、血培养（2套）、胸部CT、心电图、超声心动图、腹部影像学感染性疾病加做高度怀疑感染T-SPOT/TB分子检测、EBV/CMV抗体及DNA、G/GM试验、特异性抗体（立克次体、布鲁菌等）、痰/肺泡灌洗液检查、尿培养非感染性炎症性疾病加做高度怀疑NIIDENA谱、抗dsDNA、ANCA、RF、抗CCP、免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群肿瘤性疾病加做疑似肿瘤全身浅表淋巴结超声、头/胸/腹/盆腔CT或MRI，必要时骨髓穿刺可选项目根据条件肝素结合蛋白、nCD64、SAA、细胞因子（IL-6/IL-10/TNF-α）、sCD25、β2微球蛋白（三）诊断流程第二阶段：针对性检查（意见11-15）核心原则（意见11）选择特异性高的检查从无创到有创过渡必要时多次重复重要检查分子诊断技术应用（意见12）技术应用场景mNGS/tNGS疑难、重症感染患者病变部位标本结核分子生物学检查疑似结核病多重/数字PCR特定病原体检测全外显子/全基因组测序高度怀疑免疫出生错误（自身炎症性疾病）PET-CT/PET-MRI应用（意见13）适用时机：第一阶段或第二阶段筛查后均未发现PDC检查前准备：调整好血糖水平，停用糖皮质激素和葡萄糖临床意义：指示可疑病灶部位或排除相关疾病，为下一步检查指明方向多学科会诊与转诊（意见14-15）完成两阶段筛查后仍无法明确诊断或存在多个诊断方向→及时MDT全面检查仍未能明确诊断或病情复杂危重→转诊至上级医院感染科（四）治疗原则（意见16-20）方面推荐意见体温控制（意见16）<39℃且生命体征平稳：物理降温；39-40℃：物理降温+退热药物；>40℃或脑损伤/休克风险：冰帽、冰毯、降低室温抗感染药物（意见17）严格把握指征，动态监测炎症标志物及临床表现，控制感染同时积极寻找并治疗原发病经验性治疗（意见18）仅限于有明确流行病学史或可危及生命的疾病（结核、疟疾、恙虫病、布鲁菌病等），不应作为常规手段糖皮质激素（意见19）原则上不建议作为退热药物使用。高度疑诊非感染性疾病时，完善标本采集后酌情使用；警惕噬血细胞综合征/巨噬细胞活化综合征长期随访（意见20）症状轻微、检查不能明确病因、生命体征平稳者，可在感染科专科门诊长期随访（五）免疫缺陷相关发热待查（意见21）核心要点：更早期进行高通量测序病原检测和免疫细胞功能评估关注免疫重建炎症综合征（IRIS）：有效抗感染治疗后反而出现发热及组织损伤表现三、病因分类与流行病学经典型发热待查四大病因病因类别占比常见疾病趋势变化感染性疾病30%-50%（发达地区约30%，中国部分区域>50%）结核、细菌性脓肿、EBV/CMV感染、伤寒、布鲁菌病等比例下降趋势非感染性炎症性疾病10%-30%系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、血管炎、自身炎症性疾病等比例上升肿瘤性疾病10%-20%淋巴瘤、白血病、肾上腺肿瘤、胃肠道肿瘤、中枢系统肿瘤等比例下降（影像学普及）其他疾病5%-15%亚急性甲状腺炎、坏死性淋巴结炎、药物热、伪装热、中枢性发热等-四、关键诊断线索（PDC）与对应疾病1.特殊临床表现临床表现提示疾病方向皮疹感染（EBV、伤寒、心内膜炎）、自身免疫病（SLE、皮肌炎、AOSD）、淋巴瘤、药物热淋巴结肿大局限：猫抓病、Castleman病；全身：EBV、HIV、结核、淋巴瘤、白血病肝脾肿大感染（EBV、伤寒、布鲁菌病、疟疾）、血液系统肿瘤、自身免疫病黄疸肝前性（溶血）、肝细胞性（感染、肝病）、肝后性（胆道疾病）关节肌肉病变风湿免疫病、感染性关节炎、反应性关节炎、代谢性疾病2.实验室检查线索检查异常提示诊断白细胞减少粟粒性结核、淋巴瘤、白血病、伤寒、Felty综合征嗜酸性粒细胞增多寄生虫感染、淋巴瘤、肾上腺样瘤、药物热血小板减少白血病、淋巴瘤、EBV/CMV感染、严重感染、自身免疫病铁蛋白>1000μg/L成人斯蒂尔病、噬血细胞综合征、肿瘤降钙素原>1ng/mL强烈提示细菌感染血沉显著增快感染、自身免疫病、血液系统肿瘤2026版主要更新亮点方面更新内容技术整合明确纳入AI影像辅助诊断、病原基因组测序AI解读等人工智能技术分子诊断详细推荐mNGS/tNGS、数字PCR、全外显子测序等技术的应用时机和规范PET-CT/MRI细化检查前准备、结果解读及临床意义免疫缺陷患者强调更早期高通量测序和免疫功能评估，新增IRIS识别多学科协作明确MDT团队组成（感染科、风湿免疫科、肿瘤科、血液科、影像科、病理科）长期随访建立专科门诊随访机制，避免过度诊疗七、临床实用要点总结发热待查是症状诊断，而非病因诊断—