妊娠合并泌尿系结石诊治共识2026

妊娠合并泌尿系结石诊治共识目录页诊断要点治疗原则预防与转诊诊断要点临床表现临床表现影像学检查治疗原则妊娠合并泌尿系结石的主要临床表现为腰腹部疼痛、血尿以及下尿路刺激症状，这些症状可能伴随恶心、呕吐和发热。诊断时需注意与急腹症如急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等进行鉴别，并强调多学科诊疗的重要性。在妊娠期泌尿系结石的诊断中，超声检查是首选且无创无辐射的检查方法，能够发现直径大于2mm的结石。经阴道超声对输尿管远端结石的敏感性更高，但在国内应用较少。磁共振尿路成像（MRU）不直接显示结石，但可通过观察梗阻情况间接判断，但不推荐在妊娠期3个月内使用。妊娠合并泌尿系结石的治疗原则是保障母婴安全，治疗目的在于缓解症状、解除梗阻、控制感染及保护肾功能。保守治疗包括镇痛（阿片类药物短期低剂量使用相对安全）、解痉（黄体酮或间苯三酚较安全）、止吐（维生素B6一线用药）及抗感染（首选青霉素类和头孢菌素类抗生素）。外科治疗方面，体外冲击波碎石（ESWL）是禁忌证，输尿管支架置入术和经皮肾造瘘术是解除梗阻的首选介入方式。010203影像学检查在妊娠合并泌尿系结石的诊断中，超声检查是首选的影像学方法。它具有无创、无辐射的特点，能够有效发现直径大于2mm的结石，尤其对于输尿管远端结石，经阴道超声的敏感性更高。首选影像学检查腹部立位平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）和放射性核素肾造影在妊娠期应谨慎使用或避免常规使用。这些检查方法可能对胎儿造成潜在风险，因此仅在必要时，且在充分评估利弊后，才考虑使用。不推荐使用的影像学检查磁共振尿路成像（MRU）虽然不直接显示结石，但能通过观察尿路梗阻情况间接判断结石的存在。由于其在妊娠早期可能存在的风险，建议在妊娠3个月内尽量避免使用，仅在其他非侵入性检查无法明确诊断时，作为备选方案考虑。慎用但可作为备选的影像学检查鉴别诊断妊娠合并泌尿系结石需与急腹症鉴别影像学检查的选择与慎用外科治疗的禁忌与选择妊娠期发生腰腹部疼痛时，需与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症进行鉴别。强调多学科诊疗（MDT）的重要性，以确保准确诊断和及时治疗。超声检查是妊娠合并泌尿系结石的首选影像学检查方法，无创、无辐射，可发现＞2mm结石。磁共振尿路成像（MRU）不直接显示结石，但可通过观察梗阻情况间接判断，但不推荐在妊娠期3个月内使用。低剂量CT诊断敏感性好，但存在辐射风险，仅在患者受到严重生命威胁或考虑放弃胎儿时使用。腹部立位平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）、放射性核素肾造影不推荐常规使用。体外冲击波碎石（ESWL）是妊娠合并泌尿系结石的禁忌证。解除梗阻首选介入方式，如输尿管支架置入术和经皮肾造瘘术。输尿管镜手术可作为支架或造瘘术的替代方案，但需充分评估风险收益后考虑。经皮肾镜取石术（PCNL）风险高，仅有个案报告；腹腔镜或开放手术风险巨大，无相关文献支持，均不推荐在妊娠期进行。治疗原则镇痛治疗解痉药物选择抗感染药物治疗在保守治疗中，镇痛是首要任务。推荐使用阿片类药物如吗啡、杜冷丁进行短期低剂量镇痛，以缓解孕妇的疼痛症状。黄体酮是首选解痉药物，可有效缓解子宫痉挛并抑制宫缩，对保护胎儿安全至关重要。间苯三酚也是较安全的解痉选择。针对泌尿系结石可能引发的感染，首选青霉素类和头孢菌素类抗生素进行治疗，确保母婴健康。保守治疗妊娠期进行体外冲击波碎石（ESWL）是公认的禁忌证，因为其可能对胎儿造成不良影响。输尿管支架置入术是首选的介入方式，建议在超声引导下进行，并需定期更换支架以防结痂。输尿管镜手术可作为支架或造瘘术的替代方案，但仅在解除梗阻失败且充分评估风险收益后考虑。外科治疗的禁忌解除梗阻的首选介入方式碎石治疗的替代方案外科治疗妊娠期泌尿系结石的麻醉方式选择局麻的优势与适用场景特殊情况下的麻醉选择在妊娠合并泌尿系结石的治疗过程中，麻醉方式的选择至关重要。条件允许下，优先采用局麻，以减少对母体和胎儿的影响。局麻具有局部麻醉、全身影响小等优点，适用于多种手术操作。在妊娠合并泌尿系结石的治疗中，局麻是首选的麻醉方式。对于某些特殊情况，如患者疼痛难以忍受或手术复杂等，可能需要采用其他麻醉方式。但需在充分评估风险收益后，由专业医生根据实际情况做出决策。麻醉方式预防与转诊010302孕前预防合理用药多学科诊疗建议孕前治疗代谢综合征等基础疾病，避免药物相关结石，必要时进行基因检测。在妊娠合并泌尿系结石的诊治中，应避免使用非甾体抗炎药，镇痛首选阿片类药物短期低剂量使用，止吐一线用药为维生素B6。需与急腹症鉴别，强调多学科诊疗（MDT），怀疑肾绞痛时建议邀请泌尿外科（结石亚专业）医师会诊或多学科会诊。预防措施在妊娠合并泌尿系结石的诊断中，强调多学科诊疗（MDT），以准确鉴别症状，确保母婴安全。超声检查是首选无创、无辐射的诊断方式，特殊情况下可考虑低剂量CT，但需权衡利弊。怀疑肾绞痛时，应及时邀请泌尿外科医师会诊或进行多学科会诊，确保母婴安全并制定合理治疗方案。多学科诊疗（MDT）的必要性影像学检查的选择原则转诊流程的重要性转诊流程123安全保障在妊娠合并泌尿系结石的诊断过程中，应优先考虑无创、无辐射的超声检查作为首选影像学检查方法，以保障母婴安全。对于存在严重生命威胁或考虑放弃胎儿的情况，才可谨慎使用低剂量CT进行诊断。在治疗妊娠合并泌尿系结石时，保障母婴安全是基本原则。应优先选择保守治疗方法，如镇痛、解痉、止吐和抗感染等，以缓解症状、解除梗阻、控制感染和保护肾功能。对于外科治疗，需严格掌握禁忌证，并优先选择介入方式如输尿管支架置入术或经皮肾造瘘术