创伤性脊柱脊髓损伤评估治疗与康复专家共识2026

创伤性脊柱脊髓损伤评估治疗与康复专家共识01CONTENTS020304共识基础信息核心框架全流程诊疗规范康复评定与治疗共识基础信息多中心权威专家团队核心目标明确适用范围广泛由来自中国康复研究中心、北京大学第三医院等机构的专家共同制订，确保共识的科学性和权威性。共识旨在规范创伤性脊柱脊髓损伤的诊断、急救、治疗及康复流程，以降低终生残疾风险，减轻患者和社会负担。该共识适用于各级诊治创伤性脊柱脊髓损伤的医疗卫生机构，确保不同级别医疗机构均能遵循统一的诊疗标准。制订主体规范诊断流程优化急救管理促进康复治疗通过共识，制定统一的诊断标准和方法，提高创伤性脊柱脊髓损伤的诊断准确性。建立高效的院前急救和急诊管理流程，减少二次创伤风险，确保患者生命安全。根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，降低终生残疾风险，改善生活质量。核心目标010203适用于所有级别诊治创伤性脊柱脊髓损伤的医疗机构，包括社区医院、地区中心医院以及专科医院。强调需要多学科团队合作，包括但不限于神经外科、骨科、康复医学等，以提供全方位的诊疗服务。鼓励患者及其家庭成员参与到诊疗和康复过程中，提高治疗依从性和生活质量。各级医疗卫生机构多学科团队协作患者及家庭参与适用范围核心框架010203关键术语的定义功能障碍分类损伤分类脊柱损伤指的是脊柱结构（如椎骨、椎间盘、韧带等）的完整性被破坏；脊髓损伤是指椎管内神经结构和功能的损害，分为创伤性和非创伤性。根据损伤部位不同，功能障碍可分为四肢瘫（由颈段损伤引起）和截瘫（由胸/腰/骶段损伤引起）。脊髓损伤按照是否保留鞍区功能分为完全性和不完全性，并依据美国脊髓损伤协会残损分级分为A-E级；脊柱损伤则按Dennis分类，包括压缩骨折、爆裂骨折和骨折脱位。定义分类非医疗人员需快速评估现场环境，并拨打急救电话，确保伤者安全。在移动伤者时，应使用脊柱固定板或围领，保持脊柱中立位，避免二次损伤。伤后24小时内应转至具备救治条件的医院，同时监测血压、预防压疮及低体温。现场评估与紧急呼叫脊柱保护措施转诊要求与监测院前急救包括基础评估、病因机制、体格检查（含神经系统）以及必要的辅助检查，如血常规、凝血功能等。维持血氧饱和度>95%、平均动脉压>80mmHg；C₄及以上损伤尽早气管切开，充分湿化吸痰。伤后1天可肠内营养，留置尿管，疼痛评估与用药，预防肺部并发症、深静脉血栓等。入院评估生命支持与呼吸管理基础护理与预防并发症急诊管理全流程诊疗规范适用于那些脊柱损伤较轻，没有明显神经压迫症状的患者。对于脊柱结构相对稳定，不需要立即进行手术干预的患者。适用于那些没有明显的神经功能受损或压迫症状的患者。脊柱创伤轻的患者稳定性好的患者无明显神经压迫者保守治疗适用人群脊柱复位稳定脊髓神经减压促进早期康复通过手术使受损的脊柱恢复到正常位置，防止进一步损伤。解除压迫在脊髓上的结构，恢复或保护神经功能。通过手术治疗减少并发症，加速患者从急性期向康复期的过渡。手术治疗核心目的010203手术时机与方式根据损伤类型和神经功能状态，手术时机分为伤后72小时内以减压为目的和病情平稳后以稳定脊柱为目的。手术时机的确定手术方式包括前路、后路或前后路联合，需内固定加植骨融合，避免过度固定影响活动功能。手术方式的选择术后可能出现感染、脑脊液漏等问题，需采取相应措施进行预防和及时处理。并发症的预防与处理康复评定与治疗感觉功能评定运动功能评定日常生活自理能力评定评估患者的感觉功能，包括浅感觉、深感觉和复合感觉。评定患者的肌力、关节活动度、肌张力以及反射等运动功能。通过改良Barthel指数或FIM量表来评估患者的日常生活自理能力。康复评定内容通过头部、嘴或眼球控制技术，实现独立生活能力。四肢瘫患者的康复目标通过辅助具和功能性训练，提高自理能力和移动能力。截瘫患者的康复目标使用改良Barthel指数和FIM量表评估，制定个性化康复计划。脊髓损伤患者的日常生活自理能力恢复康复目标设定通过感觉刺激、肌力增强和关节活动度维持等基础性训练，以及床上翻身、轮椅操作、站立和步行等功能性训练，促进患者恢复运动功能。包括基础性日常生活活动如进食、更衣和如厕，以及工具性日常生活活动如交际和功能性移动，帮助患者提高生活自理能力和社会适应能力。利用低/中频电刺