广东医院感控督导员制度的通知

广东省某医院关于印发医院感染管理督导员制度的通知各科室、各部门：为进一步加强我院医院感染管理工作，健全医院感染防控体系，落实各项感控措施，有效降低医院感染风险，保障医疗质量与患者安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合我院实际，特制定《广东省某医院医院感染管理督导员制度》（以下简称《制度》）。现将该《制度》印发给你们，请认真组织学习，并严格遵照执行。一、总则（一）目的依据：为规范医院感染管理督导工作，明确督导员职责，建立常态化、规范化的感控督导机制，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》等相关规定，结合本院实际，制定本制度。（二）适用范围：本制度适用于本院各临床科室、医技科室、行政后勤等部门从事医院感染管理督导工作的人员及其相关活动。（三）工作原则：医院感染管理督导工作遵循“预防为主、常抓不懈、客观公正、持续改进”的原则，坚持科学性、规范性和可操作性相结合。二、督导员的遴选与聘任（一）遴选条件：1.热爱本职工作，责任心强，具有良好的职业道德和沟通协调能力。2.熟悉医院感染管理相关法律法规、规章制度和技术规范。3.具备一定的临床工作经验或相关专业背景，熟悉本科室/部门的工作流程和感控风险点。4.身体健康，能够胜任感控督导工作。5.乐于奉献，敢于坚持原则。（二）聘任程序：1.各科室/部门根据遴选条件推荐合适人选，或个人自愿报名。2.医院感染管理科（以下简称“感控科”）对推荐人选进行资格审核与遴选。3.审核通过后，由医院统一聘任，颁发聘书，并在院内公布。4.督导员聘期一般为若干年，期满可根据工作需要及考核情况续聘或解聘。三、督导员的主要职责（一）政策传达与培训：及时向本科室/部门人员传达上级及医院有关医院感染管理的法律法规、标准规范和工作要求；协助科室开展感控知识与技能的培训、考核，提高科室人员的感控意识和执行力。（二）日常巡查与指导：每日对本科室/部门的医院感染防控工作进行巡查，重点关注手卫生、标准预防、消毒灭菌、医疗废物管理、重点部门与重点环节（如手术室、ICU、新生儿室、消毒供应中心等）的感控措施落实情况。对发现的问题及时予以指导和纠正。（三）风险评估与监测：协助感控科开展本科室/部门医院感染病例的监测、报告与调查工作；参与科室感染暴发的预警与处置；对本科室/部门存在的感控风险进行识别、评估，并提出改进建议。（四）数据收集与反馈：负责本科室/部门感控相关数据（如手卫生依从率、环境学监测结果等）的收集、整理与上报；定期向本科室/部门负责人及感控科反馈督导工作情况，提出合理化建议。（五）持续改进：针对督导检查中发现的共性问题和薄弱环节，协助科室制定整改措施，并追踪整改效果，推动科室感控质量的持续改进。（六）应急处置：在发生突发公共卫生事件或医院感染暴发事件时，协助科室及感控科做好应急处置相关的感控工作。（七）信息沟通：作为本科室/部门与感控科之间的联络人，畅通信息沟通渠道，及时反馈科室感控需求，传递感控工作动态。四、督导员的权利与义务（一）权利：1.对本科室/部门医院感染管理工作有知情权、建议权和监督权。2.参加医院组织的感控知识、技能培训及相关学术交流活动。3.在履行督导职责时，有权查阅相关资料，要求相关人员配合工作。4.对医院感控管理工作提出意见和建议。5.获得相应的工作支持和适当的激励。（二）义务：1.认真履行督导职责，恪尽职守，客观公正，实事求是。2.严格遵守保密制度，不得泄露患者隐私及工作中获取的敏感信息。3.积极参加培训，不断学习新知识、新技能，提高自身督导能力。4.定期向感控科提交督导工作记录和报告。5.带头执行各项感控规章制度，以身作则，成为科室人员的表率。五、督导员的管理与考核（一）日常管理：医院感控科是督导员的归口管理部门，负责督导员的业务指导、培训、工作协调及日常管理。各科室/部门负责人应积极支持督导员开展工作，为其提供必要的工作条件。（二）培训考核：医院定期组织督导员进行业务培训和经验交流。感控科负责对督导员的工作进行定期考核与不定期抽查，考核内容包括履职情况、业务能力、工作成效等。（三）激励机制：对在感控督导工作中认真负责、成绩显著的督导员，医院将给予表彰和奖励，并将其工作表现作为个人评优评先、职称晋升的参考依据之一。对不认真履行职责或考核不合格的督导员，将进行约谈、培训，必要时予以解聘。六、附则（一）本制度由医院感染管理科负责解释。（二）本制度自发布之日起施行。以往相关规定与本制度不符的，以本制度为准。希望各科室、各部门高度重视医院感染管理督导