养老机构医养结合服务规范

养老机构医养结合服务规范一、总则（一）目的与意义为积极响应国家关于推进医养结合发展的战略部署，满足老年人日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，规范养老机构医养结合服务行为，提升服务质量与安全水平，保障老年人合法权益，特制定本规范。本规范旨在为养老机构提供一套科学、系统、可操作的医养结合服务指引，促进养老服务与医疗服务的有机融合，实现老年人“老有所养、病有所医”的目标。（二）定义本规范所称医养结合服务，是指养老机构在提供基本生活照料、精神文化慰藉等养老服务的基础上，整合医疗资源，为入住老年人提供预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护等医疗健康服务，形成的一体化健康养老服务模式。（三）适用范围本规范适用于在中华人民共和国境内依法设立并从事医养结合服务的养老机构。其他类型的养老服务机构可参照执行。（四）基本原则1.以人为本，服务优先：以老年人的健康需求为核心，尊重老年人的意愿和选择，提供有温度、个性化的服务。2.医养融合，功能整合：促进养老服务与医疗服务在服务流程、资源配置和管理机制上的深度融合，实现无缝衔接。3.安全第一，质量为本：严格遵守医疗卫生和养老服务相关法律法规，建立健全安全管理制度，确保服务质量与安全。4.预防为主，全程照护：关注老年人健康全过程，从预防保健、疾病治疗到康复护理、安宁疗护，提供连续、整合的健康管理服务。5.专业规范，持续改进：建立专业化服务团队，遵循科学规范的服务流程，不断优化服务内容，提升服务水平。二、基本条件与要求（一）机构资质养老机构开展医养结合服务，应具备有效的养老机构设立许可证。若内设医疗机构，需依法取得相应的医疗机构执业许可证；若与外部医疗机构合作，应签订规范的合作协议，明确双方权利、义务和责任。（二）场地与设施1.生活照料区域：应符合养老机构基本规范，环境舒适、安全、无障碍，满足老年人日常生活需求。2.医疗服务区域：若内设医疗机构，其科室设置、布局、设备配置应符合国家及地方相关医疗机构基本标准。区域划分应合理，具备诊疗、护理、康复、药房等基本功能空间，并保持清洁、安静。3.康复护理区域：应配备必要的康复器材和设备，空间充足，适合开展各类康复训练。4.辅助设施：配备必要的医疗急救设备、通讯设备、消防设施和无障碍设施，并定期维护保养，确保完好有效。（三）人员配备基本要求养老机构应根据服务规模、服务对象健康状况及服务需求，配备与其相适应的专业医疗卫生技术人员和护理人员。医疗卫生技术人员应具备相应的执业资格，并在规定范围内开展执业活动。护理人员应经过专业培训，具备相应的护理知识和技能。三、服务内容与要求（一）生活照料服务1.基本生活照料：提供助餐、助洁、助浴、助行、助购等日常生活照护服务，满足老年人基本生活需求。服务应尊重老年人生活习惯，保护老年人隐私。2.个性化生活照料：根据老年人的健康状况、生活能力及个人偏好，提供个性化的生活照料方案，如特殊饮食、协助翻身叩背等。（二）健康管理服务1.健康评估：为新入住老年人进行入院健康评估，建立健康档案；定期对在住老年人进行健康状况评估，动态掌握老年人健康变化。2.健康监测：定期测量老年人的体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、体重等基础生命体征，做好记录与分析。3.健康指导：提供合理膳食、科学运动、心理平衡、戒烟限酒等健康生活方式指导。4.预防保健：协助或组织老年人接种流感、肺炎等疫苗，开展慢性病预防、老年期常见疾病预防等健康宣教。（三）医疗服务1.常见病多发病诊疗：由内设医疗机构或合作医疗机构的医师为老年人提供常见病、多发病的诊断、治疗服务。2.慢性病管理：为患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的老年人建立慢性病管理档案，提供定期随访、用药指导、病情监测等服务。3.急诊急救：建立急诊急救预案，配备必要的急救药品和设备。对突发疾病或意外受伤的老年人，能立即进行初步应急处置，并及时联系上级医院或拨打急救电话，协助转运。4.门诊服务：根据需要开设门诊，为老年人提供便捷的诊疗服务。5.用药管理：建立规范的药品管理制度，由执业医师开具处方，执业药师或经培训的专业人员负责药品调剂、发放，并指导老年人正确用药，关注用药安全及不良反应。（四）康复护理服务1.康复评估：对有康复需求的老年人进行康复功能评估，制定个性化康复计划。2.康复训练：由康复治疗师或在其指导下，为老年人提供物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复训练服务，改善老年人功能状况，提高生活自理能力。3.专业护理：提供压疮预防与护理、管道护理（如鼻饲、导尿）、woundcare、吸痰等专业护理服务，严格遵守操作规程，预防并发症。（五）心理慰藉与精神文化服务1.心理疏导：关注老年人的心理状态，定期与老年人沟通交流，对出现焦虑、抑郁等情绪问题的老年人及时进行心理疏导和干预。2.精神文化服务：组织开展适合老年人的文化、教育、娱乐、社交活动，丰富老年人精神文化生活，促进老年人社会参与。（六）安宁疗护服务（如具备条件）对于生命终末期老年人，应尊重其意愿，提供减轻痛苦、维护尊严的安宁疗护服务，包括疼痛管理、症状控制、心理支持和人文关怀，陪伴老年人平静、有尊严地度过生命最后阶段。四、人员配备与管理（一）人员配置养老机构应根据床位数、服务对象的健康状况及服务内容，按照相关规定配备足够数量的以下人员：1.医疗人员：至少配备一名具有执业资格的医师，根据需要配备护士、康复治疗师、药师等。2.护理人员：包括养老护理员、护士等，确保满足老年人24小时护理需求。3.其他人员：如社工、营养师、心理咨询师、后勤保障人员等，可根据机构规模和服务能力灵活配置。（二）人员资质与职责1.所有医疗卫生技术人员必须持有效执业证书上岗，并在执业范围内开展工作。2.养老护理员应经过专业培训，考核合格后方可上岗，掌握基本的护理技能和急救知识。3.明确各岗位职责，建立健全岗位责任制，确保各项服务落到实处。（三）人员培训与考核1.建立常态化培训制度，定期组织医护人员、护理员进行专业知识、操作技能、服务礼仪、应急处置等方面的培训。2.建立考核评价机制，对工作人员的服务质量、专业能力进行定期考核，考核结果与奖惩、续聘等挂钩。五、服务流程与管理（一）入院评估与建档1.老年人入住时，养老机构应组织医护人员对其健康状况、生活自理能力、精神心理状态等进行全面评估。2.根据评估结果，为老年人建立个人健康档案和服务档案，档案内容应真实、完整、连续。（二）服务计划制定与实施1.根据入院评估结果和老年人（或其家属/监护人）意愿，制定个性化的医养结合服务计划，明确服务内容、方式、频率和责任人。2.服务计划应在老年人入住后尽快制定，并根据老年人健康状况变化及时调整。3.严格按照服务计划提供服务，做好服务记录。（三）服务记录与文书管理1.规范填写各项服务记录，包括生活照料记录、健康监测记录、医疗诊疗记录、康复训练记录、用药记录等。记录应及时、准确、清晰、完整。2.建立健全档案管理制度，对老年人的健康档案、服务档案等资料进行妥善保管，保护老年人隐私，防止信息泄露。档案保存期限应符合相关规定。（四）医疗安全与风险防范1.建立医疗安全管理制度和应急预案，定期开展医疗安全隐患排查和应急演练。2.加强用药安全管理，严格执行处方审核、查对制度，防范用药错误。3.对于患有精神障碍、认知障碍等具有潜在风险的老年人，应采取必要的安全防护措施，防止意外事件发生。4.明确医疗纠纷处理程序，妥善处理老年人及家属的投诉和纠纷。（五）感染控制1.建立健全感染控制管理制度，严格执行消毒隔离技术规范，预防和控制院内感染。2.加强对护理员、清洁员等人员的感染控制知识培训，提高感染防控意识。3.定期对环境、物品进行清洁消毒，监测消毒效果。六、质量控制与持续改进（一）质量控制体系养老机构应建立医养结合服务质量控制体系，明确质量控制目标、标准和方法。1.内部质控：定期对服务过程、服务记录、服务效果进行自查自纠，及时发现问题并整改。2.外部评估：积极接受卫生健康、民政等行政部门的监督检查和行业评估，主动听取老年人及其家属的意见和建议。（二）满意度调查定期组织开展老年人及家属对医养结合服务的满意度调查，了解服务需求和存在问题，不断改进服务。（三）持续改进根据质量控制结果、满意度调查反馈、行业评估意见等，分析服务中存在的薄弱环节，制定改进措施，持续优化服务流程，提升服务质量。七、监督与评估（一）内部监督养老机构应设立专门的质量管理部门或指定专人负责医养结合服务的日常监督与管理工作，确保各项服务规范落实。（二）外部监督卫生健康行政部门、民政部门应按照各自职责，加强对养老机构医养结合服务的监督管理、业务指导和绩效评估。鼓励社会力量参与监督，形成多元化监督格局。（三）评估机制建立健全医养结合服务评估机制，定期对养老机构医养结合服务的政策落实、服务质量、运营管理、可持续发展