老年肥胖诊疗立场声明之老年肥胖基础管理的三大基石2026

老年肥胖诊疗立场声明之老年肥胖基础管理的三大基石2026

老年肥胖的管理与中青年肥胖最核心的区别在于干预目标：中青年以“减重、改善代谢”为核心，而老年人则以保留肌肉量、维持功能能力、提升生活质量、减少并发症为核心，减重只是次要目标。基于这一核心目标，2025年EASO老年肥胖诊疗立场声明明确，营养干预、运动干预、行为干预是老年肥胖管理的三大基石，适用于所有老年肥胖患者，也是药物和手术干预的基础。这三大干预手段并非孤立存在，而是相互协同、形成整体，兼顾“适度控重”和“肌肉保护”，适配老年人群的生理特点。本期我们将详细解读这三大基石的具体实施策略，掌握老年肥胖的基础管理方法。营养干预：适度控能，高蛋白为核心，保肌肉是关键

营养干预是老年肥胖管理的基础中的基础，但其核心并非“过度节食”，而是在适度能量限制的前提下，保证蛋白质和微量营养素的摄入，最大限度保留肌肉量，避免因减重导致的营养不良、肌少症和衰弱。指南结合老年人群的消化、代谢特点，提出了具体、可操作的营养干预建议，明确了各类营养素的摄入标准和注意事项。能量限制：适度为主，避免过度节食

老年人群的基础代谢率低、肌肉量少，过度能量限制会导致肌肉流失、免疫力下降，因此指南推荐温和的能量限制，而非激进的节食：

核心标准：在估算的每日能量需求基础上，减少500kcal/天，这一剂量既能实现缓慢的体重下降，又能最大限度减少肌肉流失；

减重目标：老年肥胖患者的体重下降速度以0.5-1kg/周为宜，总减重目标无需追求“正常BMI”，而是以改善功能、减少并发症为终点，一般建议减重5%-10%即可。

指南强调，营养干预的首要原则是保证营养充足，其次才是适度控能，任何导致老年人营养不良的饮食方案都是不可取的。蛋白质摄入：老年肥胖营养干预的核心，保肌肉的关键

蛋白质是维持肌肉量的核心营养素，而老年人群存在合成代谢抵抗——即肌肉蛋白的合成能力下降，对蛋白质的需求更高，因此指南将高蛋白饮食作为老年肥胖营养干预的核心，提出了明确的摄入标准和实施方法：

摄入剂量：每日蛋白质摄入量≥1.0-1.2g/kg体重，若合并肌少症，可适当增加，但肾功能不全者需限制在1.2g/kg以内，避免加重肾脏负担；

体重校正：对于重度肥胖患者，采用校正体重（ABW）计算，即ABW=理想体重+25%的多余体重，避免因实际体重过高导致蛋白质摄入过量；

蛋白质量：优先选择高生物价、富含亮氨酸的优质蛋白（亮氨酸是刺激肌肉蛋白合成的关键氨基酸），如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、乳制品，动物蛋白在刺激老年肌肉蛋白合成方面优于植物蛋白；

分餐摄入：将每日的蛋白质均匀分配到三餐中，每餐摄入≥25g蛋白质，这一方式能有效克服老年人群的合成代谢抵抗，提升肌肉蛋白的合成效率，远优于单次大量摄入。

此外，对于进食困难、蛋白质摄入不足的老年人，可适当补充蛋白质制剂（如乳清蛋白、大豆蛋白），作为饮食的补充。微量营养素：补充老年人群的常见缺乏，兼顾代谢和骨骼健康

老年肥胖患者常存在微量营养素缺乏——即热量过剩但维生素、矿物质不足，这会加重肌肉功能下降、代谢紊乱和骨骼损伤，因此指南强调微量营养素的充足摄入，必要时进行补充，重点关注以下营养素：

维生素D：与肌肉功能、骨骼健康密切相关，老年人群的日晒不足、吸收能力下降，易出现缺乏，指南推荐每日摄入20μg（800IU），必要时口服补充剂；

钙：与维生素D协同维护骨骼健康，每日摄入量通过乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）即可满足，无需额外补充；

镁：低镁会加重胰岛素抵抗，老年肥胖患者需保证充足摄入；

B族维生素（B6、B12）、硒：与老年人群的功能下降密切相关，需保证饮食中的充足供应。

指南建议，老年肥胖患者的饮食应遵循多样化原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物，减少加工食品、高糖高脂食品的摄入，从饮食中获取充足的微量营养素。饮食实施的注意事项

结合老年人群的生理特点，指南提出了饮食实施的两大注意事项：

适配老年消化功能：对于咀嚼/吞咽困难的老年人，将食物加工为软质、泥状，避免因进食困难导致饮食依从性下降；

避免脱水：老年人群的口渴感下降，易出现脱水，而脱水会影响代谢和肌肉功能，建议每日饮水量≥1500-2000ml。二、运动干预：多组分训练为核心，兼顾有氧、抗阻、平衡运动干预是老年肥胖管理的核心手段，其作用不仅是消耗热量，更重要的是增加肌肉量、提升肌肉力量、改善平衡能力、减少跌倒风险，这与营养干预协同，实现“减脂增肌”的目标。指南明确，老年肥胖患者的运动干预需以多组分训练为核心，摒弃单一的有氧训练，同时兼顾个体化和安全性，适配不同功能状态的老年人。核心原则：多组分训练，FITT原则个体化

多组分训练：结合柔韧性训练、平衡训练、有氧训练、抗阻训练四大类型，这是最适合老年肥胖患者的运动模式，能兼顾减脂、增肌、保功能；

FITT原则：根据老年人的功能状态、共病情况、运动能力，个体化制定运动的频率（Frequency）、强度（Intensity）、时间（Time）、类型（Type），避免运动损伤。

指南强调，老年肥胖患者的运动干预无固定的年龄上限，即使是高龄、功能下降的老年人，也能从低强度的运动中获益。2.各类型训练的具体实施标准

指南对四大类型训练的实施标准进行了详细规定，简单易行，适合临床指导和老年人自行实施：

有氧训练：减脂的核心，中等强度为主

频率：每周≥5次；

强度：中等强度（运动时能说话但不能唱歌），避免高强度运动导致的心血管负担；

时间：累计150-200分钟/周，每次30-40分钟，可分段进行（如每次10分钟，累计30分钟）；

类型：快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，游泳是肥胖老年人的最佳选择之一，能减少关节负荷。

有氧训练的核心作用是减少全身脂肪、内脏脂肪和肝内脂肪，改善血压和代谢紊乱。

（2）抗阻训练：增肌的核心，中等至高强度为主

频率：每周2-3次，同一肌群间隔48小时以上；

强度：中等至高强度（能完成8-12次重复，最后1-2次感到费力）；

类型：利用自身体重（如靠墙静蹲、俯卧撑）、弹力带、小重量哑铃进行训练，重点锻炼下肢、核心肌群（老年人群的肌肉流失以下肢和核心为主）；

注意：动作缓慢、标准，避免憋气，防止血压骤升。

抗阻训练是老年肥胖患者保留肌肉量的唯一有效方式，还能维持骨密度，减少骨流失。

（3）平衡训练：减少跌倒的核心，每日进行

频率：每日1次；

强度：低至中等强度；

时间：每次10-15分钟；

类型：单腿站立、脚跟对脚尖行走、太极、瑜伽等。

平衡训练能显著改善老年肥胖患者的平衡能力，降低跌倒风险，是功能保护的关键。

（4）柔韧性训练：改善关节活动，减少疼痛

频率：每周≥2次，最好在每次运动后进行；

强度：拉伸至有轻微牵拉感，避免过度拉伸导致的损伤；

时间：每个动作保持15-30秒，重复2-3次；

类型：肩关节、髋关节、膝关节、踝关节的拉伸训练。运动干预的安全性和依从性提升

老年肥胖患者的运动干预需重视安全性和依从性，这是保证干预效果的关键：

运动前筛查：对合并心血管疾病、糖尿病、骨关节炎的老年人，运动前进行心肺功能、关节功能评估，制定个性化方案；

循序渐进：从低强度、短时间开始，逐步增加，让老年人的身体适应；

小组运动：鼓励老年人参与社区或医院的小组运动，提升依从性和趣味性；

家属参与：家属的陪伴和监督能显著提升老年患者的运动依从性。三、行为干预：适配老年特点，以现实目标和持续支持为核心行为干预是老年肥胖管理的“粘合剂”，其作用是帮助老年人建立健康的饮食和运动习惯，提升营养和运动干预的依从性，实现长期的体重维持。但与中青年不同，老年人群的认知功能、社会支持、生活方式相对固定，常规的行为改变技术并不完全适配，因此指南提出了适合老年肥胖患者的行为干预策略，强调现实目标和持续支持。1.核心行为改变技术：简单易行，适配老年认知特点

指南推荐了一系列适合老年人的行为改变技术，避免复杂的操作，重点包括：

健康宣教：用通俗易懂的语言，向老年人讲解肥胖的危害、营养和运动的重要性，避免专业术语；

动机访谈：了解老年人的干预意愿和顾虑，激发其内在的改变动机，而非强迫干预；

自我监测：简单的体重、饮食、运动记录（如用笔记本记录），无需复杂的APP；

目标设定：制定具体、可实现、短期的现实目标（如“每周快走5次，每次30分钟”），而非“减重10kg”的抽象目标。2.行为干预的关键实施策略

指南强调，老年肥胖患者的行为干预需兼顾老年特点，重点关注以下策略，提升干预效果：

聚焦健康目标，而非体重目标：将干预目标与老年人的切身利益结合（如“减重后能轻松买菜、爬楼梯”），而非单纯的体重数字，更能提升依从性；

持续的随访和支持：定期的门诊随访、电话随访，及时解决老年人在饮食和运动中遇到的问题，是长期维持的关键；

社会支持：鼓励家人、朋友、社区的参与，为老年人提供饮食和运动的支持（如家人一起准备健康饮食、陪伴运动）；

复发预防：制定应对复发的策略（如节假日饮食失控后，如何恢复健康饮食），避免一次失误导致的全面放弃；

避免年龄和体重污名化：医护人员和家属需采用鼓励、包容的态度，避免指责和批评，减少老年人的心理压力。目前的证据局限性

指南也明确，目前针对老年肥胖患者的行为干预研究相对较少，多数研究基于中青年人群，且样本量较小，未来需要更多的大样本、长期随访研究，制定更贴合老年人群的行为干预方案。四、三大基石的协同实施：老年肥胖基础管理的核心营养、运动、行为干预三大基石并非孤立存在，而是相互协同、缺一不可的整体：

营养干预为运动提供能量和原料（蛋白质），保证运动后的肌肉合成；

运动干预能提升营养干预的减脂效果，克服老年人群的合成代谢抵抗；

行为干预能提升营养和运动干预的依从性，实现长期的习惯养成。

指南强调，所有老年肥胖患者均应接受三大基石的联合干预，这是最安全、最有效的管理方式，也是药物和手术干预的前提——即使是需要药物或手术的老年肥胖患者，也必须在三大基石的基础上进行，才能实现最佳的干预效果。核心小结

EASO2025指南明确，营养、运动、行为干预是老年肥胖管理的三大基石，其核心原则是个体化、适度化、保肌肉、提功能