基层2型糖尿病治疗指南2026

基层2型糖尿病治疗指南01CONTENTS020304DPP-4抑制剂介绍用药策略与注意事项禁忌症与相对禁忌症药物比较与安全性考量DPP-4抑制剂介绍作用机理与效果DPP-4i通过抑制DPP-4活性，延长GLP-1和GIP留存时间，从而控制血糖。DPP-4i可使餐后2h血糖下降2.0~3.0mmol/L，空腹血糖下降0.5~1.0mmol/L；此外，HbA1c水平通常可下降0.4%~0.9%。DPP-4i常与二甲双胍、SGLT2i联合制作复方制剂。DPP-4i的作用机理DPP-4i的降糖效果DPP-4i与其他药物的联合使用主要DPP-4i药物周制剂与双周制剂复方制剂的联合使用我国上市的DPP-4i包括维格列汀、沙格列汀等，用于控制血糖。曲格列汀为周制剂，考格列汀为双周制剂，提供长期稳定的血糖控制。DPP-4i常与二甲双胍、SGLT2i联合制作复方制剂，以增强降糖效果。上市药物列表010203二甲双胍与DPP-4i联合使用DPP-4i与SGLT2i的复方制剂DPP-4i与其他降糖药的组合二甲双胍作为一线降糖药，常与DPP-4i联合使用，以增强降糖效果并减少低血糖风险。DPP-4i与SGLT2i联合使用可以提供更全面的血糖控制，同时可能带来额外的心血管和肾脏保护作用。DPP-4i可与其他类型的降糖药如磺脲类、胰岛素联用，但需注意调整剂量及监测低血糖风险。复方制剂使用用药策略与注意事项二甲双胍与DPP-4i联合使用SGLT2抑制剂与DPP-4i的复方制剂单药治疗选择二甲双胍与DPP-4i的联合用药可以增强降糖效果，适用于需要更严格控制血糖的患者。SGLT2抑制剂与DPP-4i结合的复方制剂提供了额外的降糖机制，适合用于复杂或难治性糖尿病病例。对于某些患者，特别是新诊断的T2DM患者，DPP-4i可作为首选的单药治疗选项。单药或联合用药当DPP-4i与磺脲类药物联合使用时，需注意低血糖风险，并适度减少磺脲类药物的剂量。在使用DPP-4i与胰岛素联合治疗时，应优先考虑使用基础或预混胰岛素，以降低低血糖的风险。对于老年T2DM患者，优先选择基础胰岛素治疗，因为这种类型的胰岛素有助于更好地控制血糖水平，同时减少低血糖的风险。低血糖风险与药物联用基础或预混胰岛素的选择老年T2DM患者的药物选择低血糖风险控制010203特定人群用药建议肾功能不全者使用DPP-4i时，替格列汀、利格列汀和考格列汀无需剂量调整；曲格列汀在中度肾功能损害时需减量；瑞格列汀、普卢格列汀和福格列汀不适用于严重肾功能不全者。肾功能不全患者的用药调整肝功能不全者应避免使用维格列汀，阿格列汀和曲格列汀需慎用；仅利格列汀和沙格列汀可按常规剂量使用，其他DPP-4i需根据个体情况调整或避免使用。肝功能不全者的用药注意事项心衰患者应优先选择利格列汀和西格列汀；沙格列汀和阿格列汀需慎用；NYHAIV级心衰患者禁用维格列汀；替格列汀禁用于先天性QT间期延长综合征及尖端扭转型室速患者。心功能不全患者的用药选择禁忌症与相对禁忌症T1DM及DKA患者T1DM及DKA患者禁用DPP-4iDPP-4i在T1DM及DKA患者中的替代方案注意事项与T1DM及DKA患者的管理T1DM和DKA患者因胰岛功能严重受损，使用DPP-4i无法有效控制血糖。对于这类患者，应考虑其他降糖药物或胰岛素治疗，以维持血糖稳定。在处理T1DM及DKA患者时，需密切监测血糖水平，并及时调整治疗方案。妊娠期使用限制哺乳期间的药物选择替代疗法建议DPP-4i在妊娠期间禁用，因其可能对胎儿造成不良影响。哺乳期女性应避免使用DPP-4i，以防药物通过母乳影响婴儿健康。对于妊娠或哺乳期的糖尿病患者，推荐使用其他类型的降糖药物。妊娠哺乳期女性胰腺炎病史者胰腺炎病史者禁用DPP-4i胰腺炎患者需注意药物选择DPP-4i与胰腺炎的关系患有胰腺炎的患者，无论是既往史还是急性发作期，都应避免使用DPP-4抑制剂。对于有胰腺炎病史的糖尿病患者，在选择降糖药物时，应避免使用可能增加胰腺负担的药物。DPP-4抑制剂通过抑制胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性胰岛素释放肽的降解，控制血糖，但可能对胰腺产生额外压力。药物比较与安全性考量01”02”03”DPP-4i与GLP-1RA的心脏保护作用对比DPP-4i与GLP-1RA对血糖控制的影响DPP-4i与GLP-1RA的安全性比较DPP-4i与GLP-1RA对比DPP-4i缺乏明显的心肾保护作用，而GLP-1RA在心肾保护方面表现更为突出。DPP-4i具有葡萄糖依赖性的降糖效果，可使餐后2h血糖下降2.0~3.0mmol/L，空腹血糖下降0.5~1.0mmol/L。DPP-4i胃肠及甲状腺安全性良好，但沙格列汀、阿格列汀可能会增加心衰住院风险；GLP-1RA则无此问题。010203肾功能不全患者用药对于肾功能不全的患者，替格列汀、利格列汀和考格列汀无需调整剂量，而曲格列汀在中度肾功能损害时需将剂量调整为每周50mg。肾功能不全患者的药物选择瑞格列汀、普卢格列汀和福格列汀不推荐用于严重肾功能不全者，因为这些药物可能加重肾脏负担。严重肾功能不全者的药物使用长效DPP-4i如曲格列汀和考格列汀在围手术期应停用一周以避免低血糖风险，急性感染等应激状态也应暂停使用并改用胰岛素控糖。围手术期及应激状态的用药建议心功能不全患者用药心衰患者优选的DPP-4抑制剂NYHAIV级患者的用药限制先天性QT间期延长综合征患者的用药禁忌对于心功能不