一次性除颤电极片院内使用中国专家共识2026

一次性除颤电极片院内使用中国专家共识2026心搏骤停作为院内急救最为危急的临床事件，其救治成效与早期高质量心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）和电除颤的时效性呈显著正相关［1］。临床研究证实，心室颤动（简称“室颤”）每延迟1min除颤，患者存活率将下降7%～10%［2］。《中国老年心肺复苏急诊专家共识》指出，在院外心搏骤停患者中，经紧急医疗服务接诊后的自主循环恢复率为6.0%；若能在1min内开始高质量CPR，3～5min完成电除颤，患者的存活率可提升至50%～70%［3］。对于院内心搏骤停患者而言，经高质量CPR救治的患者82%在出院时神经功能状态良好［3］。传统除颤技术采用手持电极板与导电糊耦合的方式，适用于常规心律失常患者急救，但对于心室电风暴、手术室、导管室等特殊场景，其操作流程复杂、耗时较长、接触阻抗不稳定等缺点可能影响CPR质量［4-5］。而一次性除颤电极片预置导电凝胶、即拆即用，相较于传统手动涂抹导电介质并连接电极的方式，能缩短35%～55%的首次电击准备时间，并减少胸外按压中断时间，现已逐渐在院内急救中得到广泛应用［4-7］。尽管近年来医疗技术与急救流程不断优化，除颤电极片应用日益广泛，但当前临床实践仍存在操作规范性不足等现象，加之部分医疗机构缺乏系统性护理指引，导致急救环节效率受损，甚至增加并发症风险。本共识旨在结合最新的临床研究证据和专家经验，系统阐述一次性除颤电极片在院内使用的场景、优势、规范以及注意事项等内容，为临床医护人员提供科学、实用的指导，将有助于提高院内心搏骤停救治成功率。01

共识的形成方法1.1共识的发起与组织本共识由北京大学第三医院组织发起，并联合27家医院共同制订。1.2成立专家组并实施专家函询专家纳入标准：来自心血管内科、心血管外科、急诊科、重症医学科、手术室等临床科室，以及医务处、护理部、医工部等行政管理部门的医疗、护理、医技、管理专家，在各自专业领域具有一定学术影响力。最终共遴选39名专家，包括高级职称35名、中级职称4名，共同完成本共识的咨询、论证及最终审核工作。本共识共进行两轮德尔菲专家函询，采用电子邮件及微信形式发放问卷，发放10d内收回。专家对函询内容提出意见或建议，每轮函询结束后，将结果及专家意见汇总分析，经两轮函询，得出相对一致的结论。1.3利益冲突声明专家组成员均已声明其与本共识相关的利益冲突，并承诺以客观、公正的态度参与共识的制订。1.4共识问题确定通过专家组讨论，结合临床实际需求，确定本共识聚焦的关键问题，由第一轮函询中6个临床问题、32条推荐意见，整理为4个临床问题、29条推荐意见。1.5统计学方法建立Excel数据库，双人录入数据确保数据真实性与准确性。采用R软件对数据进行统计分析。结果的权威性和可靠性通过专家积极系数、专家权威程度、专家意见集中程度、专家意见协调程度表示。专家积极系数用函询问卷的有效回收率和意见提出率表示；专家权威程度用权威系数表示；专家意见集中程度用指标重要性赋值的均数和满分比表示；专家意见一致性程度用肯德尔协调系数（Kendall‘sW）表示。1.6推荐类别及证据等级本共识对推荐类别及证据等级的定义表述借鉴欧美相关指南，见表1。1.7共识注册信息本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号：PREPARE-2025CN664（注册网址：）。02

专家函询结果两轮函询问卷回收率分别为100%和98.3%，第一轮专家函询熟悉程度（Cs）为0.96，判断依据（Ca）为0.97，专家权威程度（D）为0.97。第二轮专家函询熟悉程度为0.98，判断依据为0.98，专家权威程度为0.98。两轮函询的协调系数分别为0.36、0.28（均为P<0.001），第一轮函询结果的协调系数较高，表明专家对指标重要性的共识度较好，结果可信度较高；第二轮协调系数略有下降，可能与函询条目调整及专家意见进一步细化有关，但专家权威程度和判断依据均维持在较高水平（>0.95），整体结果科学可靠。03

临床问题和推荐意见临床问题一：一次性除颤电极片相较于体外除颤电极板的优势。推荐意见1：一次性除颤电极片可提升抢救时效。证据基础：一次性除颤电极片采用预粘式设计，省去传统电极板需人工施压及手动涂抹导电凝胶的繁琐步骤，结合低阻抗特性，可迅速建立有效电流通路。研究显示，使用一次性电极片完成首次除颤仅需10～30s，而传统电极板则需45～60s［5］，相较之下可将从识别心律失常到实施电击的时间窗缩短35%～55%。同时自粘式电极片有助于优化“按压-分析-除颤”的流程衔接，显著减少胸外按压中断时间，这些改进与更好的神经功能预后密切相关［6］。另有研究证实，除颤前后每增加5s停顿即与出院生存率降低相关［7］。欧洲复苏委员会（ERC）指南进一步指出，电极片优良的贴附性能可有效降低因患者体位偏移、胸廓起伏或按压操作所致的接触中断（Ⅰ类推荐，A级证据），进而确保除颤能量稳定传导，提高首次电击成功率［1］。由此可见，在需要快速除颤的院内急救场景应优先考虑一次性除颤电极片，以缩短准备时间。推荐意见2：一次性除颤电极片在特定人群中可减少皮肤损伤。证据基础：在皮肤保护方面，一次性除颤电极片通过优化电流分布与材料改良，显著降低除颤相关皮肤损伤风险。预涂均匀导电凝胶可使电流在接触面内广泛分布，避免局部电流密度过高引发组织灼伤。而传统电极板在多次除颤后需重新涂抹导电膏，反复摩擦极易造成表皮损伤。电极片所用粘合剂多为低致敏性、通过生物相容性验证的材料，可有效减少接触性皮炎等不良反应。据文献报道，电极片组的皮肤灼伤发生率为3.2%，显著低于电极板组的9.7%，尤其在多次除颤的患者中显示出更好的保护效果［8］（Ⅱb类推荐，B级证据）。推荐意见3：一次性除颤电极片可降低操作者潜在风险。证据基础：一次性除颤电极片的封闭式粘附结构能稳定电极与皮肤之间的接触界面，有效减少因贴附不良导致的电流泄漏与阻抗升高［9］，进而降低医护人员意外触电的风险。其均匀分布的导电凝胶层可优化电流密度，避免因局部电流过高而造成热灼伤［8］（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见4：一次性除颤电极片适用于多种临床场景。证据基础：一次性除颤电极片具备良好的适配性，可用于成人、儿童及婴儿患者，在特殊体型（如肥胖或消瘦）患者中更能确保充分接触面积，保障电流有效传导［10］。此外，电极片粘附性较强，在患者转运或频繁胸外按压等动态环境下稳定性更佳；而电极板需持续施压，操作上不够稳定。电极片低剖面设计便于与心电监护电极、体外起搏器等设备兼容，减少操作干扰。因此，建议在院前急救、重症监护和手术等需高稳定性和兼容性的场景下优先考虑使用电极片（Ⅰ类推荐，B级证据）。临床问题二：一次性除颤电极片预防性使用场景。推荐意见5～8：建议在导管室以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。a.经皮冠状动脉介入治疗术：对急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死合并高危因素（如左主干病变、多支血管病变、术前心功能不全）的患者，建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。b.电生理检查及射频消融术：血流动力学不稳定及消融靶点位于右心室流出道、左心室间隔部等靠近传导系统的高危区域的患者可能出现严重心律失常［如室颤或室性心动过速(简称“室速”）］，建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。c.结构性心脏病介入术：在经导管主动脉瓣置换和瓣环、瓣叶操作中，导管操作、瓣膜释放等可能刺激心室壁，诱发恶性心律失常，建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。d.心脏起搏器植入术：对于行植入式心律转复除颤器、心脏再同步治疗除颤器植入术的患者，起搏导线放置和测试过程中可能因导线刺激诱发室颤或室速，建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。证据基础：在导管室各类介入手术中，恶性心律失常的发生风险、诱发因素及临床影响存在显著差异，且均需重视快速抢救响应。在经皮冠状动脉介入治疗术中，一项多中心队列研究显示，术中恶性心律失常总体发生率为1.2%～3.8%，急性心肌梗死患者发生率更高，多发生于球囊扩张或支架置入瞬间，主要与心肌再灌注损伤、短暂缺血加重相关［11］。而另一项纳入896例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者的回顾性分析证实，未预防性贴附除颤电极片者突发室颤时，除颤准备时间较已贴附者延长40～65s，导致围手术期死亡率增加2.3倍［12］（Ⅰ类推荐，A级证据）。在电生理检查及射频消融术中，研究分析显示，严重心律失常发生率为3.1%，多发生于射频能量释放期间，血流动力学不稳定患者发生率远高于稳定患者，且在左心室间隔部等靠近传导系统或纤维结构的区域消融时，易因局部电生理改变诱发复杂恶性室性节律［13］（Ⅱa类推荐，C级证据）。在结构性心脏病介入术中，导管跨瓣操作、瓣膜释放时的机械牵拉以及术后瓣周漏引起的血流动力学波动，均可能诱发心律失常，部分病例需紧急除颤［14］（Ⅱa类推荐，C级证据）。对于进行心脏再同步治疗的患者，术中右心室导线起搏或刺激可直接触发多种室性心律失常，尤其当导线位于异常电位区时，可能诱发电风暴或加重室性心律失常，且这一过程通常发生在起搏导线放置或除颤阈值测试期间，主要由导线机械刺激心肌或测试能量诱发［15］（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见9～10：建议在手术室以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。a.微创心脏手术：在微创小切口冠状动脉旁路移植、不停跳心脏手术中，因手术操作复杂、心脏牵拉或麻醉可能诱发患者恶性心律失常，建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。b.非心脏手术：在腔镜等非开胸手术中，心血管风险较高［改良心脏风险指数(revisedcardiacriskindex，RCRI)≥2分］［16-17］的患者应进行心律失常风险评估，高危患者建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。证据基础：在微创心脏手术（如小切口冠状动脉旁路移植、不停跳心脏手术）中，患者在冠状动脉循环开放后发生室颤的概率显著高于常规心脏手术［18］；手术操作引起的机械性心脏牵拉、冠状动脉血流动力学改变以及麻醉药物对心肌电生理的影响均可显著增加心律失常的发生风险，其中微创小切口冠状动脉旁路移植术中的心房颤动发生率可达26%［19］（Ⅱa类推荐，A级证据）。而对于非心脏手术患者，在腔镜手术等非开胸手术中，气腹/气胸导致的静脉回流减少、心肌氧供失衡等病理生理改变，叠加应激、药物影响及容量与电解质水平波动等因素，同样会诱发心律失常。RCRI≥2分可作为风险评估标准，数据显示心搏骤停或死亡的风险随RCRI评分的升高而显著增加［20］。在此背景下，预防性贴附一次性除颤电极片通过其预粘式设计和低阻抗特性，可较传统电极板缩短除颤准备时间，这一时间优势在“黄金4min”抢救窗内具有决定性意义（Ⅱa类推荐，A级证据）。推荐意见11：建议在重症监护病房以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。对于具有重大心脏手术（如冠状动脉旁路移植、瓣膜置换、经导管主动脉瓣置入等）术后24h内、多脏器功能衰竭伴血流动力学不稳定（需血管活性药物维持）、严重电解质紊乱（血钾＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L）等高危因素的患者，由于其治疗过程中易突发恶性心律失常［如室颤、心室扑动（简称“室扑”）、室速］或心搏骤停，建议预防性贴附电极片，以确保紧急情况下能够迅速实施除颤，提高抢救成功率。证据基础：重症监护病房的患者由于原发疾病严重、多器官功能障碍及术后状态等，心律失常的发生率显著升高，有研究显示发生率高达7.3%～12.1%［21-23］。此类患者常伴有低钾、低镁等电解质紊乱，进一步增加了恶性心律失常的风险［24-25］。美国心脏协会登记数据显示，大约每1000例住院患者中有6～7例发生心搏骤停，而重症监护室患者的发生率及死亡率较普通病房患者更高［26］。尽管当前指南未将预防性贴附除颤电极片列为监护室常规措施，但考虑到其发病风险高和抢救窗口极短的特点，对其中高危患者实施预防性贴附可有助于提升抢救反应速度和成功率（Ⅱa类推荐，A级证据）。推荐意见12～14：建议在急诊科以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。a.心搏骤停抢救：对于突发心搏骤停且初始心律为室颤、室扑或无脉性室速的患者，在启动CPR的同时，建议立即预防性贴附电极片以备紧急除颤。b.急性心肌梗死并发恶性心律失常：急性心肌梗死且就诊时已出现室性期前收缩二联律、短阵室速等预警心律或心原性休克的患者，建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。c.中毒或电解质紊乱引发致死性心律失常：特定中毒（如洋地黄中毒）或严重电解质紊乱可能诱发恶性心律失常，建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。证据基础：急诊科是院内急性循环衰竭与致死性心律失常救治的核心场景，心肌梗死、急性心力衰竭、肺栓塞及严重电解质紊乱等疾病均为诱发心律失常或心搏骤停的高危因素，其中电解质紊乱可通过影响心肌细胞电生理稳定性直接诱发室颤、尖端扭转型室速等恶性心律失常，进一步增加病情危重程度［27］。从抢救时效与预后关联来看，心搏骤停后电击每延迟1min，患者生存率下降约10%。而一次性除颤电极片凭借预粘式设计可实现10～30s内完成首次电击，显著快于传统电极板的45～60s［28］，这种时间优势不仅能提高自主循环恢复率，更被临床研究证实可使患者出院时神经功能良好的比例增加，直接改善远期预后［29］（Ⅰ类推荐，B级证据）。推荐意见15：建议在危急重症患者转运中预防性贴附一次性除颤电极片。重症患者（如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常）在院内、院外转运时，建议预防性贴附电极片，确保转运途中出现室颤、室扑或室速时可立即除颤。证据基础：危急重症患者在院内及院际转运过程中，受转运环境动态变化、治疗连续性易中断等因素影响，病情加重风险显著升高，尤其心血管系统稳定性易受冲击。一项涵盖24项临床研究共14211例患者的荟萃分析显示，转运期间8%的患者会出现生命体征波动及突发心搏骤停，其中32%的心搏骤停由恶性心律失常直接引发［30］。一次性除颤电极片显著缩短转运中突发心律失常时的除颤反应时间，并降低转运期间突发心脏事件的致死风险。同时，指南中也明确指出，除颤电极片的预防性贴附是转运安全管理的核心措施之一［3］。因此，考虑到转运过程中患者病情的不可预测性，预防性贴附除颤电极片对于降低突发心律失常风险具有重要意义（Ⅰ类推荐，A级证据）。临床问题三：一次性除颤电极片的使用规范。推荐意见16：皮肤的评估与准备。贴附部位保持清洁，去除油脂、汗液、毛发，确保除颤电极片与皮肤充分接触；若患者胸部毛发较多，需剃除贴附部位的毛发，以避免影响电极片粘附质量。证据基础：充分的皮肤预处理可显著提升除颤效果与安全性。粘贴前，使用0.9%氯化钠溶液清洁皮肤可有效去除汗液和油脂，降低皮肤阻抗，提升除颤电流的传导效率，从而有助于提高除颤成功率，减少皮肤刺激［31］。为避免贴片难以贴合及高阻抗，必要时剔除粘贴区域的多余毛发。研究显示，剃毛可使经胸阻抗降低约11%（从约81.46Ω降至72.95Ω，P<0.01），而对非多毛者剃毛也可降低约1%的阻抗（P<0.05）［32］，减少了皮肤与除颤电极之间的空气间隙和不良接触，改善了电极与皮肤的贴合。通过合理的皮肤准备与护理，可有效保证电除颤的成功率（Ⅱa类推荐，B级证据）。推荐意见17：一次性除颤电极片的评估与管理。评估一：检查有效期，检查电极片是否在有效期内。评估二：检查包装完整性，确保电极片包装完好，无破损或污染。评估三：取下电极保护贴，露出导电和粘贴区，确保凝胶未干燥。评估四：将除颤电极片与除颤仪连接，检查有效性，确保除颤功能完好。证据基础：为确保除颤治疗的有效性，规范化的电极片准备是至关重要的环节。拆封前检查包装的完整性及有效期，防止微生物污染和物理损伤，避免凝胶干涸导致的导电性能下降；严格执行“即拆即用”原则，使用前确认凝胶湿润状态以确保最佳导电性。研究表明，未规范准备的电极片会使室颤转复成功率降低，并增加皮肤灼伤风险（RR=2.45）［33］。美国心脏协会指南特别强调，电极片必须在使用前即时拆封，且有效期需精确核对至月份，以最大限度确保除颤效果和患者安全（Ⅰ类推荐，B级证据）。推荐意见18～19：一次性除颤电极片的选择。a.成人：除颤电极片直径通常为8～12cm，确保电流能够有效覆盖心脏区域。b.儿童：除颤电极片尺寸相对较小，可根据胸廓调整；直径通常为4.5～8cm（或专用儿科电极片），以确保电流传递的有效性，并减少对周围组织的影响。证据基础：成人和儿童在进行除颤时需采用不同尺寸电极片，主要是基于胸廓大小、电流传递效果和保护周围组织的需求。成人电极片直径>8cm可确保电流充分覆盖心肌，该尺寸可使心室除极率提升至92%（95%CI：89%～94%），同时避免电流集中导致的胸壁损伤（OR=0.31，95%CI：0.19～0.51）［32,34］。美国心脏协会指南指出，儿童电极片遵循最大化适配原则，推荐4.5～8cm直径范围，在保证除颤效果的同时实现组织保护的最优化［35］（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见20～21：一次性除颤电极片的贴附位置。a.常用位置（前-侧位）：适用于体重>25kg的患者。右胸上部（前）：胸骨右侧、右锁骨下方；左侧胸部（侧）：心尖电极放置在左侧腋中线的心电图V6电极水平（心电图V6导联位置为左侧腋中线和第5肋间交叉点），见图1。b.特殊位置（前-后位）：适用于10kg≤体重≤25kg或植入心脏装置的患者。前部：胸骨左侧，乳头内侧；背部：左肩胛骨下方，脊柱左侧，见图2。证据基础：根据临床指南推荐，除颤电极片的标准前-侧位贴附应将前电极置于胸骨右缘第2～3肋间（右锁骨下方），侧电极置于左侧腋中线第5肋间（心电图V6水平），该位置可使电流向量最有效地贯穿左心室，降低胸阻抗15%～20%，显著提高首次除颤成功率（RR=1.23，95%CI：1.08～1.40）［1］。特殊人群需个体化调整：体重<25kg的儿童建议采用前-后位以避免电极片重叠；植入心脏装置的患者必须避让装置至少8cm，可选择前-后位或调整前-侧位贴附，以最大限度减少对装置功能的干扰［4］（Ⅰ类推荐，B级证据）。推荐意见22：贴附一次性除颤电极片时，自上而下动作连贯地按压电极片，以确保电极片与皮肤充分贴合。证据基础：正确贴附除颤电极片对于确保电流有效传导至心肌、提高除颤成功率及减少皮肤损伤至关重要［28］。应采用自上而下连贯按压的动作，确保电极片与皮肤之间无气泡或空隙，电极片与皮肤完全、紧密接触。否则气泡或空隙会导致电极片与皮肤接触不良，增加局部阻抗，降低电流传导效率，进而影响除颤效果，甚至可能引发皮肤烧伤等并发症（Ⅱa类推荐，C级证据）。推荐意见23：成人不同心律失常推荐的电复律方式及能量。不同心律失常的电复律方式和能量选择需遵循循证医学依据。对于合并心脏基础疾病以及大体重患者，使用常规能量或维持原复律能量最终可能会导致除颤失败。临床实践中应考虑及时提高复律能量，以减少复律次数，缩短患者心律失常持续时间，进而提高救治成功率。单相波除颤仪用于室颤和室扑时能量首选360J，双相波除颤仪能量选择见表2。此为首次除颤推荐能量，若首次除颤失败，应考虑递增能量，具体能量选择应个体化调整。证据基础：根据内科护理学及指南推荐［36-37］，心律失常的除颤需采取个体化策略。对于室颤/室扑（心室肌电活动完全紊乱）推荐非同步除颤150～200J；心房扑动、心房颤动保留R波的心律失常则分别采用同步电复律50～100J、100～150J，以避免T波放电诱发室颤；室速患者原则上推荐同步电复律，但若出现血流动力学不稳定，应立即转为非同步电除颤。特殊人群需调整方案：缺血性心肌病患者建议增加20%能量；肥胖患者（体质指数≥30kg/m2）体重每增加10kg需>200J能量的概率增加64%［38］，建议使用更大尺寸的电极片（≥8cm×12cm）。对于难治性心律失常，推荐采用阶梯式能量方案［39］，研究表明该方案可将成功率提升18%［40］，同时需重新评估电极位置（优先选择前-后位）及患者基础状况（如电解质、氧合状态）。临床实施时应严格遵循同步技术规范（确保R波同步准确率>99%），并持续监测阻抗，以实现安全有效的电复律治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见24：做好除颤后皮肤评估与管理。评估一：有无皮肤过敏：红肿、瘙痒、皮疹。处理：抗组胺药（口服或外用）；局部糖皮质激素；皮肤科会诊。评估二：有无皮肤灼伤：红斑、水疱、溃烂、局部疼痛。处理：皮肤发红为正常现象。①轻度：无需处理；②中度：水胶体敷料/水凝胶敷料/烧伤乳膏；③中重度：清洁后无菌敷料覆盖，建议请皮肤科/伤口专科护士会诊。评估三：有无皮肤撕裂：皮肤表层剥脱、撕裂或出血。处理：轻柔移除电极片，必要时使用医用粘合剂去除剂；清洁伤口，使用无菌敷料覆盖伤口，定期换药；若伤口较大或感染风险高，使用抗菌敷料/抗菌软膏，建议请外科/伤口专科护士会诊。证据基础：除颤后皮肤评估应重点关注三类常见皮肤损伤及其处理措施。首先，针对皮肤过敏表现如红肿、瘙痒及皮疹，应及时给予抗组胺药物（口服或外用）及局部糖皮质激素治疗，并根据情况请皮肤科会诊，以控制Ⅳ型变态反应，防止症状加重。其次，对于皮肤灼伤，轻度红斑属正常反应无需处理，中度灼伤可使用水胶体敷料、水凝胶敷料或烧伤乳膏促进愈合；中重度灼伤则需清洁后覆盖无菌敷料，并建议皮肤科或伤口专科护士会诊，以预防感染和促进修复。最后，皮肤撕裂表现为表层剥脱、撕裂或出血，应轻柔移除电极片，必要时使用医用粘合剂去除剂，清洁伤口后覆盖无菌敷料，定期换药；若伤口较大或存在感染风险，应使用抗菌敷料或软膏，并请外科或伤口专科护士会诊，确保伤口有效管理［41］（Ⅱb类推荐，B级证据）。临床问题四：一次性除颤电极片的使用注意事项。推荐意见25：除颤电极片在皮肤上粘附24h后、完成50次除颤电击后、持续起搏8h后，建议更换（或按照说明书执行）。若长时间起搏（超过30min），定时检查患者皮肤状态。证据基础：根据GB9706.204-2022《医用电气设备第2-4部分：心脏除颤器的