临床脾脏脉管源性肿瘤影像学诊断

脾脏脉管源性肿瘤的影像学诊断影像科：

带教老师：胚胎时期的造血器官，骨髓开始造血后演变成人体最大的免疫器官脾脏主要由淋巴组织构成，分为包膜、白髓、红髓√

白髓(25%):小动脉周围淋巴鞘和淋巴结组成：启动对血源性抗原的反应√红髓(75%):脾窦和结缔组织组成：可以过滤血液，去除异物和受损的红细胞血液在不同组织成分中血流速度不同，导致动脉期花斑样强化厚德

精业

济

世

报

国解剖动脉期

静脉期

动脉期

静脉期“Zebra-stripe”artifact脾脏正常MRI

表现：T1WI

信号低于肝脏T2WI信号高于肝脏

解剖淋巴源性肿瘤霍奇金/非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤、滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组织增生和炎性假瘤厚德精业济世报国☆偶发脾脏病变(如排除转移/淋巴瘤)90%脉管源性病变①良性：血管瘤、硬化性血管瘤

样结节转化(SANT)、脾脏窦岸

细胞血管瘤(LCA)、淋巴管瘤②恶性：淋巴管肉瘤、血管肉瘤非淋巴肿瘤：脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶纤组、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性畸胎瘤和卡波西肉瘤脾脏脉管源性肿瘤：是指起源于脾脏血管或淋巴管内皮细胞的一类肿瘤类肿瘤性病变非寄生虫性囊肿和错构瘤病理分类少见，但为脾脏最常见的良性肿瘤多发生于30~50岁的成人，无性别倾向生长缓慢，多无症状，多偶尔发现起源于血窦内皮细胞，单发或多发成人以海绵状血管瘤多见，儿童以毛细血管瘤多

见

。无包膜，大小不一的血窦组成，窦间可由纤维

或脾髓分隔

；脾脏血管瘤影像表现平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶，有时可在边缘见到蛋壳样钙化，中心钙化呈斑点状。增强三种方式：无强化；动脉期明显强化，静脉及延迟期充填；明显不规则结节样强化。增强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性表现，但少数脾脏血管瘤CT

增强后可不出现血管

瘤典型的先周边强化而后向中心充填的表现，可能与合并出血、血栓、纤维化及假囊性变等有关。瘤内钙化和向心性强化，提示血管瘤。58岁，女性，左上腹痛，T2WI可见边界清晰的实性肿块内伴高信号区，

T1WI

呈等信号，增强

扫描动脉期边缘强化，门脉期呈渐进性强化，强

化较动脉期均匀血管瘤伴血栓形成，边缘隐约可见不均匀强化，始终未向内填充，脾脏的血管瘤很容易伴有出血、血栓形成。较大的血管瘤中心区域常常可见更高信号或者CT上更低密度的区域，这是由于较大的血管瘤容易合并囊变。脾脏血管瘤发生于脾脏少见，无明确性别倾向多发生于儿童，成人少见，多数病例无症状常单发，也可多发，也可为弥漫性淋巴管瘤病根据所累及脉管的大小和位置分三型毛细管型海绵状囊肿型大体病理常累及包膜或脾小梁，常位于包膜下区域，周围可有卫星灶病变囊壁一般较厚，病灶内常有纤维分隔组织学由衬以单层扁平的内皮细胞的囊腔构成，腔内充满嗜酸性的含蛋白液体淋巴管瘤多房囊性，也可是单房单个或多个薄壁低密度囊性灶，边界清晰，延迟期分隔强化

钙化少见，但壁钙化的存在提示囊性淋巴管瘤的诊断CT多发囊性低密度影，T2WI多房囊性灶，分隔T2WI

低信号，延迟期可见分隔强化淋巴管瘤脾脏多发囊性占位，边缘分叶状，增强囊壁及分隔轻度强化；分叶状囊性占位，类似花瓣样的改变，很典型的脾淋巴管瘤。淋巴管瘤T1WI序列示肝脏内巨大囊性混杂信号影，病变下半部分呈高信号，脾脏内病变呈不均匀低信号；T2WI

序列示肝脏内病变呈均匀高信号，脾脏内病变呈混杂高信号；动态增强扫描，动脉期病变呈周边及囊内分隔轻度强化；

门脉期病变周边及囊内分隔持续强化；延迟期肝脏囊性部分未见强化，脾内病变强化程度增加当脾血管瘤和淋巴管瘤同时合并发生时称为血管淋巴管瘤，此时影像上不

容易与血管瘤区分，我们可以统称其

为“

脉

管

瘤”。脉管瘤罕见良性非肿瘤性血管病变，常见于中年女性大体病理上轮辐模式：由多个血管结节和纤维组织带交替组成，纤维组织带由中央的星状纤维瘢痕形成脾脏硬化性血管瘤样结节转化(SANT)T1WIT2WI动脉期延迟期等

或

轻

度

低

密度中

度

低

信

号含

铁

血

黄

素

引起

的

低

信

号放

射

状

周

边

结节状强化造影剂保留在中央瘢痕和周围

线

性

蕾

平T2WI上低信号含铁血黄素沉积，DWI

低信号SANT主要有两种成分，

一是血管瘤样结节，二是纤维硬化间质。轮辐状强化：血管瘤样结节明显强化，纤维间隔延迟强化，二者信号差异及排

列形似“轮辐”影像特点脾脏窦岸细胞血管瘤(LCA)又名衬细胞血管瘤，起源于脾脏红髓内的窦岸细胞，是一种仅发生在脾脏的一种良性中间型血管瘤。该病较罕见，国内外文献报道多

以个案为主，其临床表现无明显特异性，放射科医生对其认知不足，术前往往

容易被误诊。可发生于任何年龄，无明显性别差异。LCA常伴有脾大、脾亢等临床症状：贫血，血小板减少，还可有发热、寒战、无力、疲劳、疼痛等症状常为多发病灶，极少单发。脾脏淤血肿大，病灶呈弥漫分布于脾实质内，大小不等，最大一般不超过4cm,边界不清窦岸细胞血管瘤(LCA)影像表现：CT

平扫表现为圆形、结节样、斑片样低密度影，密度欠均匀，边界多不清晰，另外CT

平扫可见肿大的脾脏内多发斑点、片样高密度影，CT值约110

Hu。国内有文献报道脾脏内含铁血红素沉积CT

值可达102Hu,

故考虑为含

铁血黄素沉积可能；MR

平扫T1

加权病灶呈等、低信号，T2

加权病灶呈较高信号，部分病灶内可见点状低信号影，称为“雀斑”征。影像学表现脾脏多发窦岸细胞血管瘤，T2W1稍高信号，增强扫描动脉期在正常强化的脾脏衬托下，病灶显示“增多”,静脉期及延迟扫描，病灶逐渐强化，部分与正常脾脏信号类似，病灶显示“减少”。

窦岸细胞血管瘤(LCA)病灶由少到多，再由多到少起源于脾血窦的内皮细胞，脾脏最常见的非淋巴造血系统的原发性恶性肿瘤，多见于中老年

人临床常表现为左上腹疼痛或包块肿瘤易出现自发性破裂导致腹腔积血该病极具侵袭性，早期发生远处转移(肝脏>肺>淋巴结>骨)镜下：肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管腔大小不一，相互

连接吻合构成分支成网的血管脉

络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有

不同程度的异型性。脾脏血管肉瘤脾脏血管肉瘤脾脏明显肿大，实质内有侵袭性的肿块，常有转移灶CT·边界不清的脾内不规则肿块·

强化不均匀，通常有出血和坏死·

偶可见斑点状钙化·

转移灶也常呈富血供MRI·T1WI、T2WI

不均匀高、低信号混杂不均匀高、低信号混杂·

代

表病灶内坏死、出血及含铁血黄素沉积·

增强扫描病灶常呈不均匀强化移的证据可能是恶性肿瘤的唯一线索脾肿大伴多发软组织病变，内含多发性肝转移或其他远处转高密度出血成分要点脾脏血管肉瘤男性，53岁。脾血管肉瘤肝转移伴出血脾脏血管肉瘤合并瘤内多发出血、含铁血黄素沉积，T2WI

上表现为低信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。

脾脏血管肉瘤图2

T,WI

反相位图1

T,WI

同相位图

8

增强静脉期冠状位图

6

增强动脉期图

7

增强门静脉期图

3

抑脂T₂WI图

4

DWI图

5

ADC脾淋巴瘤脾脏转移瘤

脾错构瘤脾结核鉴别诊断脾淋巴瘤

·脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性肿瘤的70%-80%

。·分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。

继发常见，原发少见。·左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。·

病理上分为四型：·均匀弥漫型：表现为脾均质性增大，肉眼光滑不见结节，镜下瘤细胞弥漫分布或直径<1mm的小结节。·粟粒结节型：脾均匀肿大，表现为直径1~5mm的粟粒状结节。·多肿块型：表现为脾内多发肿块，直径2~10

cm·巨块型：表现为脾内单发直径>10cm

的巨大肿块，与正常脾组织分界清楚，可有出血坏死和梗死。

诊断要点囊变坏死少见伴有脾外淋巴结肿大

(血管漂浮征)乏血供弥散受限均匀弥漫型粟粒结节型

多发结节型

巨块型影像表现女，53岁，脾淋巴瘤患者中老年女性，脾脏体积增大

白细胞增多伴浅表多部位淋巴结

肿

大病例脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤，其次为

中胚层来源肿瘤，如肠、肾肿瘤等。一般认为肿瘤发生脾转移时，病例己有全身性广泛转移。囊性转移多见于黑色素瘤解剖学特异性，脾脏输入淋巴管少，脾动脉曲折弯曲

脾动脉从腹主动脉分支呈锐角，阻止瘤栓进入脾经常有节律地收缩，肿瘤细胞被挤压出去或难以停留脾具有免疫监视能力，脾脏为外周免疫器官，是

抗肿瘤抗体产生的重要器官，具有大量的Tuftsin

、

FN及γ-干扰素等非特异性抗肿瘤物质，参与抗肿瘤

免疫反应，并含有大量的记忆性T细胞和辅助性T细胞，能杀灭抑制肿瘤细胞。很少发生脾转移可能的原因转移瘤黑色素瘤脾转移2month

folowup

CECT不确定的影像征象良性影像征象(如囊肿)病灶稳定≥1年继续随访停

止活检

<1cm≥1cm肿瘤史男，63岁，肝内胆管细胞癌术后，左半肝切除肝脏、左侧肾上腺、脾脏多发转移瘤病例脾脏错构瘤脾脏错构瘤是一种罕见的脾脏良性肿瘤样病变，由正常的脾髓组织异常构建而成。根据成分不同分为四型：红髓型、白髓型、纤维型和混合型，以红髓型多见。红

髓型主要由失调的脾窦构成。脾脏错构瘤虽然少见，在诊断上存在一定的困难，但也有一定的影像学特征。

CT

平扫表现为等或稍低密度，伴或不伴钙化和脂肪。MRI扫描

T1WI表现为

等

或

稍

低

信

号，T2WI表

现

为

等

信

号

或

不

均

匀

低或高信号，动态增强扫描呈早期不均匀强化，延迟均匀强化(特征性表现),

肿

块

较大时可出现假包膜，尤其是MRI

扫描

T2WI表现低信号，应首先考虑脾脏

错构瘤的诊断，这也是其与血管瘤的重要鉴别点。T1WI、T2WI示不均匀T1WI

等低、T2WI

低信号病灶；增强扫描病灶随着时间呈渐进性强化.尽管强化方式与血管瘤有相似，但是T2WI

低信号具有特征烤·

脾脏错构瘤脾结核临床罕见，一般由肺结核通过血液循环播散至脾脏引起，一般为多脏器受累，本病多见于青壮年，临床表现无特异性，主要症状包括结核中毒症状(低热、盗汗、乏力、消

瘦)、肝、脾增大，左上腹触痛，少数病人可有脾功能亢进等。脾结核影像诊断较困难，可表现为脾脏肿大，脾内单发、多发或弥漫性无强

化或边缘强化的低密度病灶，常伴有肝门、胰腺周围、脾门、下腔静脉旁淋

巴结肿大、环形强化，可有淋巴结、脾脏等部位的钙化灶。脾结核图1A

图1B图1A.CT平扫示脾脏明显肿大，其内见多发粟粒状低密度影；图1B.CT增强示病灶无明显强化。图2A.CT平扫示脾脏肿大，其内见多发类圆形低密度影，

双侧肾上腺区可见团块状稍低密度影；图2B.CT增强示脾

脏内病灶强化不明显，双侧肾上腺区病灶呈环形强化；

图2C.图2B下方层面，示腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，

呈环形强化。CT平扫示脾脏及腹腔、腹膜后淋巴结内多发斑点状、小结节状钙化灶。

脾结核图2C

图3图

2A