浮针配合面部再灌注活动治疗周围性面瘫的临床疗效观察

浮针配合面部再灌注活动治疗周围性面瘫的临床疗效观察摘要：目的探讨在临床上运用浮针疗法配合面部再灌注活动对于治疗周围性面瘫的疗效。方法为此选取甘肃省中医院2019年7月-2020年5月位于针灸推拿科及其住院部符合本次研究的60名面部表情肌痉挛患者作为这次课题的研究对象。然后将这60名患者随机分成对照组和治疗组，每组各30例。两组在诊断明确的前提下对照组在治疗上予普通针刺治疗，治疗组予浮针配合面部再灌注活动治疗，两组患者每周3次,1个月为1个疗程。1个月治疗结束后观察两组治疗情况。结果1个疗程治疗结束后，治疗组与对照组治疗有效率分别为：93.3%和90.0%,从两组治疗结果比较治疗组疗效优于对照组疗效,且无明显不良反应，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床采用浮针配合面部再灌注活动治疗周围性面瘫能够帮助面肌痉挛患者得到有效缓解，消除患者的不适，减少后遗症的发生，更好地促进面神经功能的恢复。关键词：浮针；面部再灌注活动；周围性面瘫周围性面瘫亦称为周围性面神经麻痹或Bell麻痹，通常表现为单侧面部表情肌瘫痪，同时可伴有味觉丧失，患侧乳突部疼痛等症状。中医认为本病多由劳作过度，或机体正气不足、脉络空虚、卫外不固，而风寒或风热诸邪趁虚侵袭面部经络，致使气血痹阻、经筋功能失调，筋肉失于约束而病发REF_Ref40123159\r\h[1]。西医对周围性面瘫的病因尚不清楚，目前认为与病毒感染、免疫机制等有关。浮针疗法，由腕踝针改进而来，即运用一次性的浮针针具，在痛点的浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织）进行上下或左右扫散手法的针刺疗法REF_Ref40123265\r\h[2]。笔者在甘肃省中医院针灸推拿科实习的时间里，观察到浮针疗法对于急性起病的周围性面瘫的治疗效果具有力专效宏的独特优势。现将其临床疗效研究结果报道如下：1资料与方法1.1研究对象及分组将2019年7月-2020年5月甘肃省中医院针灸推拿科及其住院部符合本次研究的60名面部表情肌痉挛患者作为此次课题的研究对象。此60例病患参考诊断标准，排除不符合本课题要求的患者。根据采取治疗方法的不同，将这60名患者分成两个组，每组各30例，分别是对照组与治疗。两组患者满足各项研究要求，因此具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照《内科疾病诊断标准》中面神经炎的诊断标准REF_Ref40123324\r\h[3]。发病较急，病情多在3天左右达到顶峰。病机与病毒感染、免疫机制等有关。多以单侧面部表情肌突然麻痹，患侧耳后或乳突区疼痛，眼睑无法闭合，额纹减少或消失，鼓腮漏气，吹口哨不能，眼裂变大，嘴角下垂，鼻唇沟变浅，食物残渣容易滞留在患侧齿颊，部分患者出现听觉过敏、多泪、患侧舌前2/3味觉减退或消失等病症。头部CT、MRI检查正常。1.2.2中医诊断标准参照《中医内科疾病诊疗规范》口僻的诊断标准REF_Ref40123377\r\h[4]。起病突然，通常有感冒、疼痛或发烧的病史。早起时发现一侧面部肌肉感觉异常，不能将牙齿完全漏出，不能完成皱眉、蹙额、双颊鼓起、闭眼等动作；嘴角向一侧歪斜，病侧鼻唇沟扁平，额头纹消失，露睛流泪；肌电图表现正常。1.3纳入标准（1）符合西医与中医对于该病诊断标准；（2）病程在1周内，属于面瘫急性期（发病后1-7天）；（3）年龄在18～50岁之间;（4）不得使用任何药物治疗和缓解本疾病。1.4排除标准（1）不符合以上对周围性面瘫的诊断标准及纳入标准；（2）中枢性面瘫患者；（3）重症抑郁、焦虑、双相感情障碍及其他精神病者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）正在参加其他临床试验者；（6）吸毒、嗜酒、长期吸烟者。1.5剔除与脱落标准（1）纳入分组后，未能按照设计方案坚持进行临床治疗的患者；（2）对浮针及针刺治疗有心理障碍或晕针的患者；（3）出现其他意外或身染恶疾，可能因治疗对于本次课题研究结果会产生一定的影响，导致结果准确性不够的患者。1.6治疗方法1.6.1治疗组浮针疗法配合面部再灌注活动进行临床治疗。选用一次性浮针。先让患者采取仰卧位,在患者面部颊车穴附近或颞部患肌外缘进针，做扇形扫散，持续时间15秒，同时配合再灌注活动（嘱患者配合咬牙、鼓腮、咧嘴等动作）。15秒后，请患者主动放松面部20～30秒。面部放松结束后调整针头方向，先将针头退回皮下，针尖朝迎香方向，再将针芯向前推，沿着皮下推到合适的长度，抽出针芯固定，告诉病人嘱患者做吸鼻、鼓腮等动作,同时医者进行扫散15s,再次嘱患者放松面部后退出。然后令患者采取坐位在上斜方肌的肩井穴位置向颈部进针做扇形扫散;后在胸锁乳突肌的天突穴下向上进针;在肱桡肌处进行远程轰炸。结束后在肱桡肌处留置软套管3-4小时。进针时要避开皮肤上的浅表血管以及瘢痕结节等。治疗总时间约半小时,2天治疗1次,每周3次。1个月为1个疗程。1.6.2对照组普通针刺进行临床治疗。选用1～1.5寸一次性无菌针灸针。临床医师在对患者面部选穴进针前，用75%的酒精对自己双手及进针穴位进行常规消毒。嘱患者取仰卧位或坐位，选取阳白、颊车、颧髎、地仓、翳风、四白、迎香、牵正,穴位随症加减。医师在进针时手法宜轻，针刺宜浅，治疗总时间约30分钟,2天治疗1次,每周3次。1个月为1个疗程。嘱咐患者控制饮食、减少油腻食物的食用，应清淡饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁止剧烈运动，调节情志，保持舒畅的心情避免因过喜，过悲情绪大起大落而影响治疗效果。1.7观察指标两组患者均采用为期1月的临床诊疗方案且实施针刺与浮针治疗者为同一名副主任医师，并在治疗前、治疗期间及治疗1月后按照HB分级标准进行评定。1.7.1House-Brackmann评分REF_Ref40123432\r\h[5]House-Brackmann面神经功能分级标准(简称HB分级)级别类别临床特征Ⅰ级正常症状和体征全部消失,面部表情肌完全恢复正常,双侧额纹对称,两眉齐平,面肌恢复正常,眼睑闭合正常,无口角歪斜,鼓腮无漏气,无流涎。Ⅰ级面神经功能评分47分-50分Ⅱ级轻度功能障碍大体观察：眼睑闭合检查时轻度无力；可有非常轻微的连带运动静止状态：面部对称，张力正常运动状态：额部—功能中度至良好眼部—轻度用力可完全闭合嘴部—轻度不对称Ⅱ级面神经功能评分提高15分以上Ⅲ级中度功能障碍大体观察：面部两侧可见明显差异但不影响面部整体外观，显著可察但不严重的连带运动，痉挛，和（或）半侧面部痉挛静止状态：面部对称，张力正常运动状态：额部—轻度至中度运动眼部—用力可完全闭合眼睑嘴部—用最大力仍有轻度无力Ⅲ级面神经功能评分提高10分-15分（包括15分）Ⅳ级中-重度功能障碍大体观察：明显的无力和（或）影响外观的不对称静止状态：面部对称，张力正常运动状态：额部—无运动眼部—闭合不完全嘴部—用最大力仍不对称Ⅳ级面神经功能评分提高小于5分Ⅴ级重度功能障碍大体观察：只有非常轻微的可察觉运动静止状态：不对称运动状态：额部—无运动眼部—闭合不完全嘴部—仅有轻度运动Ⅴ级面神经功能评分提高小于5分Ⅵ级完全无动能无运动；Ⅵ级面神经功能评分提高小于5分面神经功能评分总分=动态观评分-静态观评分（满分为50分，此评估中总分值越高，则提示面神经的功能越好）。图表SEQ图表\*ARABIC11.8统计方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用秩和检验;计数资料统计采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者HB评分疗效比较治疗1个疗程后：总病例数的面神经功能评分见图表2：组别例数动态观评分静态观评分总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组3028.00±4.6545.25±4.4412.59±3.006.60±2.3015.10±2.5038.65±2.43对照组3022.64±4.4334.25±3.0112.25±2.567.90±2.0013.50±1.5426.35±1.31图表SEQ图表\*ARABIC22.22组患者临床疗效比较两组患者在诊断明确的前提下，采用不同治疗方法，同样的治疗疗程，治疗组总有效率为93.3%,对照组为90.0%,治疗组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。组别N痊愈显效有效无效总有效治疗组307（23.33）13（43.33）8（26.67）2（6.00）28（93.3）对照组305（16.6）15（50.0）7（23.33）3（10.0）27（90.0）图表SEQ图表\*ARABIC33结语中医学认为周围性面神经麻痹一病多因患者自身正气受损、脉络空虚、卫外不固，而风寒或风热诸邪趁虚侵袭面部经络，致使气血痹阻、经筋功能失调，筋肉失于约束。当营养面部神经的血管受风寒或风热影响时，会导致引起面神经肿胀和压迫，以及由于血液循环障碍导致的面神经麻痹REF_Ref40123502\r\h[6]，针刺可以改善面部血液流动，加快面部血液流动，保证面部营养的增加，从而促进面神经损伤的修复。浮针治疗面神经损伤的机理在于气血调节、经络调节和保障，同时扶正益气，增强机体对抗外邪的能力。浮针的进针虽不是按照传统经络来选穴的，但在进针的位置上与传统经络选穴非常相似。浮针通过在非病痛区域刺激皮下疏松结缔组织配合患者再灌注活动来达到松解肌肉的目的和增加面部周围深浅组织的血液供应。此次研究结果显示，浮针疗法配合面部再灌注活动对于治疗周围性面瘫效果明显，这是对浮针疗法适应症的一种重要补充，但是其治疗疗效的特殊性还需进一步研究。参考文献王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:69.符仲华.浮针疗法治疗疼痛手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1.贝政平,蔡映云.内科疾病诊断标