第六版新冠肺炎诊疗方案“中医治疗”完全版

第六版新冠肺炎诊疗方案“中医治疗”完全版自新冠肺炎疫情发生以来，中医药以其独特的理论体系和实践经验，在疫情防控和患者救治中发挥了不可或缺的重要作用。国家卫生健康委员会与国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称“第六版方案”），进一步完善和细化了中医治疗的内容。本文旨在对第六版方案中“中医治疗”部分进行全面、系统的梳理与解读，以期为临床实践提供更为清晰的指导与参考。一、中医对新冠肺炎的认识与核心治则中医认为，新冠肺炎属于“疫病”范畴，其病因为感受“疫戾”之气。病位主要在肺，亦可累及脾胃、心、肝等脏腑。其基本病机特点为“湿、热、毒、瘀、虚”，病情演变迅速，易出现“湿遏热伏”、“热毒内盛”、“痰热壅肺”等复杂证候，严重者可致“内闭外脱”的危候。基于此，第六版方案确立的中医治疗核心原则为：早期干预、辨证施治、全程参与、防治结合。强调根据疾病的不同阶段、不同证型，以及患者的个体差异，施以精准的中医药治疗，以达到驱邪外出、扶正祛邪、调整脏腑功能、促进康复之目的。二、临床常见证型与辨证论治第六版方案将新冠肺炎的中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例），临床治疗期又细分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期，体现了中医“同病异治、异病同治”和“因时因地因人制宜”的诊疗思想。（一）医学观察期此期针对有流行病学史，出现轻微不适，但尚未达到确诊标准的人群。1.临床表现1：乏力伴胃肠不适*推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）*解读：此型多因湿邪困脾，脾胃运化失司所致。藿香正气类方药具有解表化湿、理气和中之功，适用于外感风寒、内伤湿滞之证。2.临床表现2：乏力伴发热*推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）*解读：此型为热毒初起，或兼外感风邪。金花清感、连花清瘟、疏风解毒等均为清热解毒类中成药，可根据患者具体感受风寒或风热的偏重进行选择。（二）临床治疗期（确诊病例）1.轻型（1）寒湿郁肺证*临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。*推荐治法：散寒除湿，宣肺解表。*推荐方药：麻杏石甘汤合达原饮加减。*基本方药：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、槟榔、草果、厚朴、知母、黄芩、柴胡、赤芍、连翘。*加减：若恶寒重，可加羌活、独活；若呕吐明显，可加藿香、生姜。*推荐中成药：寒湿疫方等。（2）湿热蕴肺证*临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。*推荐治法：清热化湿，宣肺透邪。*推荐方药：连花清瘟方合甘露消毒丹加减。*基本方药：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草、滑石、茵陈、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、木通。*解读：此型以湿与热合，郁于肺卫为特点。连花清瘟方清热解毒、宣肺泄热，甘露消毒丹利湿化浊、清热解毒，两方合用，共奏清热化湿、宣肺透邪之功。2.普通型（1）湿毒郁肺证*临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。*推荐治法：宣肺解毒，通腑泄热。*推荐方药：宣白承气汤合麻杏石甘汤加减。*基本方药：生石膏、苦杏仁、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。*加减：若痰热盛，可加鱼腥草、黄芩、浙贝母；若胸闷明显，可加郁金、枳壳。*推荐中成药：宣肺败毒颗粒等。（2）寒湿阻肺证*临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。*推荐治法：芳香化湿，宣肺透邪。*推荐方药：苍术、陈皮、厚朴、藿香、草果、生麻黄、羌活、生姜、槟郎。*解读：此型湿邪偏盛，阻遏肺气。治以芳香化湿之品，苏醒脾运，兼以宣肺透邪，使湿去肺宣，诸症自除。3.重型（1）疫毒闭肺证*临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。*推荐治法：解毒清热，泻肺平喘。*推荐方药：化湿败毒方加减。*基本方药：生麻黄、杏仁、生石膏、甘草、藿香（后下）、厚朴、苍术、草果（煨）、法半夏、茯苓、生大黄（后下）、黄芪、葶苈子、赤芍。*加减：若呼吸困难、紫绀明显，可加丹参、红花、泽兰活血通脉；若高热持续，可加安宫牛黄丸或紫雪散开窍醒神。*推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。可根据临床症状选用。（2）气营两燔证*临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。*推荐治法：清气凉营，凉血解毒。*推荐方药：清瘟败毒饮加减。*基本方药：生石膏、知母、生地、水牛角、赤芍、玄参、连翘、丹皮、黄连、黄芩、栀子、桔梗、甘草。*加减：若神昏谵语，可加服安宫牛黄丸；若抽搐，可加羚羊角粉、钩藤、地龙。*推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。4.危重型内闭外脱证*临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。*推荐治法：开闭固脱，解毒救逆。*推荐方药：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。*基本方药：人参、附子（先煎）、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎、藿香、陈皮、郁金、石菖蒲。*解读：此为危候，邪毒内闭，正气外脱。治当标本兼顾，急用参附回阳救逆，固脱；配合安宫牛黄丸或紫雪散开窍醒神，清热解毒。*推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。*用法：中药注射剂可根据病情需要联合使用，但需注意配伍禁忌。5.恢复期此期患者热退，病情好转，但多有余邪未清，正气耗伤的表现。（1）肺脾气虚证*临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。*推荐治法：补肺健脾，益气化湿。*推荐方药：六君子汤加减。*基本方药：党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草。*加减：若自汗明显，可加浮小麦、煅牡蛎；若食欲不振，可加炒谷芽、炒麦芽、砂仁。（2）气阴两虚证*临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。*推荐治法：益气养阴。*推荐方药：沙参麦冬汤合竹叶石膏汤加减。*基本方药：沙参、麦冬、玉竹、竹叶、生石膏、太子参、法半夏、炙甘草、粳米。*加减：若阴虚明显，可加玄参、生地；若咳嗽明显，可加百部、枇杷叶。三、中医治疗的注意事项与临证要点1.辨证施治是核心：方案中推荐的证型和方药是临床常见情况，实际应用中需紧密结合患者的具体临床表现、体质特点、地域气候等因素，灵活辨证，随证加减，不可生搬硬套。2.动态观察与调整：新冠肺炎病情变化较快，尤其是重型、危重型患者，应密切观察病情演变，及时调整治疗方案。3.中西医协同作战：中医治疗应全程融入新冠肺炎的诊疗过程，与西医的抗病毒、氧疗、生命支持等治疗手段有机结合，优势互补，提高疗效，降低病亡率。4.重视“湿”邪与“毒”邪：本病湿毒为患，治疗中应注意宣化湿邪，清热解毒，根据湿与热的偏重、毒邪的深浅，灵活选用祛湿、清热、解毒之法。通腑泄热法在本病治疗中具有重要地位，可使邪有出路。5.顾护正气：疾病过程中，尤其在恢复期，要注重扶助正气，调理脾胃，促进肺功能恢复，防止病情反复。6.合理使用中成药与中药注射剂：应根据证型选择合适的中成药，注意用法用量及禁忌症。中药注射剂的使用需严格掌握适应症和配伍，确保用药安全。7.特殊人群用药：对于老年人、儿童、孕妇以及有基础疾病的患者，用药更需审慎，应在专业医师指导下进行。四、恢复期的中医调理与康复新冠肺炎患者恢复期，除了药物治疗外，还应重视生活调摄与康复指导：1.生活调摄：保持规律作息，避免劳累；注意保暖，避免复感外邪；保持心情舒畅，避免焦虑抑郁。2.饮食调理：宜清淡、富有营养、易消化之品，忌辛辣油腻生冷。可适当食用具有健脾益气、养阴润肺作用的食物，如山药、莲子、百合、银耳、梨等。3.情志调畅：疫情带来的心理压力较大，应进行适当的心理疏导，鼓励患者树立康复信心。4.康复锻炼：在体力允许的情况下，可逐步进行适当的康复锻炼，如八段锦、太极拳等中医传统功法，以促进气血流通，增强体质。结语第六版新冠肺炎诊疗方案中的中医治疗部分，是在总结前期中医药参与疫情防控实践经验的基础上形成的，具有较强的科学性和实用性。中医药在新冠