2025WHO成人高血压药物治疗指南

高血压作为全球范围内导致心血管疾病和过早死亡的首要危险因素，其防治策略的每一次更新都备受关注。世界卫生组织（WHO）于2025年发布的《成人高血压药物治疗指南》（以下简称“新版指南”），在总结最新临床证据的基础上，对成人高血压的药物治疗策略进行了系统性梳理与更新。本指南旨在为全球各级医疗卫生机构及临床医生提供科学、实用的高血压药物治疗指导，以进一步提高高血压控制率，降低心脑血管事件风险。一、高血压的定义、分级与诊断评估新版指南延续了基于诊室血压测量值的高血压定义，即收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。对于血压水平的分级，仍采用传统的1级高血压（SBP____mmHg和/或DBP90-99mmHg）和2级高血压（SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg）的分类方法，以便于临床实践中的快速识别与处理。诊断评估方面，新版指南强调了全面评估的重要性，不仅要确认高血压的诊断及分级，更要评估总体心血管风险、靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚、微量白蛋白尿等）以及伴随的临床疾病（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病等）。这些信息对于制定个体化的治疗策略和确定降压目标至关重要。动态血压监测和家庭血压监测作为诊室血压的重要补充，其在诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压以及评估血压变异性和降压疗效方面的价值得到进一步肯定。二、高血压药物治疗的启动时机与目标值（一）药物治疗的启动时机新版指南对药物治疗的启动时机进行了更积极的推荐：*2级高血压患者：一旦确诊，应立即启动药物治疗，并同时进行生活方式干预。*1级高血压患者：对于合并心血管疾病、慢性肾脏病或糖尿病的患者，应立即启动药物治疗；对于不合并上述疾病，但经临床医生综合评估为高危或很高危的1级高血压患者（如存在多个危险因素或靶器官损害），也应考虑启动药物治疗。对于低中危的1级高血压患者，可先进行数周的生活方式干预，若血压仍未达标，则启动药物治疗。（二）降压治疗目标值基于最新的循证医学证据，新版指南对不同人群的降压目标值进行了审慎的推荐：*一般成人高血压患者：推荐将SBP降至<140mmHg，DBP降至<90mmHg。*老年高血压患者：对于65岁及以上的老年患者，推荐的降压目标为SBP<140mmHg；若患者健康状况良好，对治疗耐受性佳，可考虑进一步降至<130mmHg，但需密切监测，避免过度降压。对于80岁及以上高龄患者，降压目标可适当放宽，但仍建议努力将SBP控制在<150mmHg。*合并糖尿病、慢性肾脏病或心血管疾病（包括冠心病、心力衰竭、脑卒中史）的高血压患者：推荐更严格的降压目标，即SBP<130mmHg，DBP<80mmHg，以更大程度地降低心肾事件风险。但需注意个体化原则，避免因过度降压导致组织灌注不足。三、高血压药物治疗的策略与药物选择（一）治疗策略：优先推荐单片复方制剂，早期联合新版指南继续强调，为了更快达到降压目标并提高患者依从性，对于大多数高血压患者，尤其是2级高血压患者和血压明显超过目标值的患者，应考虑初始联合治疗。单片复方制剂（SPC）由于其简化治疗方案、减少服药片数、提高依从性和改善血压控制的优势，被推荐为初始联合治疗的首选形式。（二）一线降压药物的选择新版指南推荐的一线降压药物主要包括以下几类，其选择应基于患者的个体特征、伴随疾病以及药物耐受性：1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿等患者。禁忌证包括妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄。干咳是其常见不良反应。2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用人群与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。禁忌证同ACEI。3.钙通道阻滞剂（CCB）：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛或周围血管病患者。常见不良反应包括水肿、头痛、面部潮红等。4.利尿剂（噻嗪类或噻嗪样利尿剂，如吲达帕胺）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭或盐敏感性高血压患者。注意监测电解质和肾功能。5.β受体阻滞剂：新版指南仍将其作为一线药物之一，但更强调其在特定人群中的应用价值，如伴快速性心律失常、冠心病、心力衰竭、交感神经活性增高或高动力状态的高血压患者。对于合并哮喘、二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）者禁用。（三）药物选择原则与联合方案*个体化原则：药物选择应综合考虑患者的年龄、伴随疾病、靶器官损害、药物耐受性、经济因素以及患者意愿等。*优先选择长效制剂：以保证24小时平稳降压，减少血压波动，保护靶器官，并提高依从性。*联合治疗方案：若单药治疗血压未达标，应及时进行联合治疗。推荐的优化联合方案包括：ACEI/ARB+CCB；ACEI/ARB+利尿剂；CCB+利尿剂。β受体阻滞剂可与ACEI/ARB或CCB联合用于特定适应证的患者。不推荐ACEI与ARB联合使用。四、特殊人群的高血压药物治疗（一）高血压合并冠心病首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB。若血压控制不佳，可加用长效二氢吡啶类CCB。（二）高血压合并心力衰竭优先选择ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及利尿剂，形成“黄金四联”方案。对于射血分数降低的心力衰竭患者，SGLT2抑制剂也被推荐用于血压控制。（三）高血压合并脑卒中急性缺血性脑卒中患者，若血压极度升高（如SBP≥220mmHg），可谨慎降压；脑出血患者，应更积极控制血压。慢性期患者，推荐ACEI/ARB、利尿剂或CCB作为一线治疗药物。（四）高血压合并糖尿病首选ACEI或ARB，若需联合治疗，可加用CCB或利尿剂。SGLT2抑制剂在合并糖尿病肾病时具有心肾保护作用，可考虑选用。（五）高血压合并慢性肾脏病ACEI或ARB为首选，可减少蛋白尿，延缓肾功恶化。根据肾功能情况调整剂量，监测血钾和肾功能变化。五、治疗随访与血压管理高血压的管理是一个长期持续的过程。临床医生应定期随访患者，评估血压控制情况、药物疗效与不良反应、依从性以及生活方式改变情况。鼓励患者进行家庭血压监测，提高自我管理能力。对于血压已达标且稳定的患者，可适当延长随访间隔。若血压未达标或出现不良反应，应及时调整治疗方案。六、总结与展望2025年WHO成人高血压药物治疗指南基于当前最佳证据，为临床实践提供了清晰、实用的指导。其核心在于强调早期干预、个体化治疗、优先选择单片复方制剂以及综合管理心血管