福州市糖尿病患病情况及其影响因素调查

福州市糖尿病患病情况及其影响因素调查前言随着人口老龄化的加速、生活水平的提高、日趋紧张的生活节奏及少动多坐的生活方式，糖尿病发病率逐年上升，成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第3位威胁人类健康的主要疾病[1]，严重威胁人们的身体健康及生活质量。为了解福州市18岁以上居民糖尿病流行情况及其影响因素，制定本地区糖尿病防治策略提供依据。2结果与分析2.1糖尿病患病情况福州市成人糖尿病患病率为20.0%(标化率为13.34%)，男性20.9％(男性为14.06％)，女性19.3％(女性为12.85％)。详见表1。表1福州市成人糖尿病患病率比较表变量N糖尿病患病率粗率（%）标化率（%）男2358494（20.9）14.06女3052589（19.3）12.85合计54101083（20.0）13.34注：标化患病率以2019年福州市常住居民人口年龄构成来进行标化。2.2两组人群人口学特征与生活行为方式比较两组人群在年龄、婚姻状况、文化程度、日累计睡眠时间、静态行为时间、体质指数、中心性肥胖、血清总胆固醇和甘油三脂、收缩压、舒张压、高血压史、冠心病史、脑卒中史、恶性肿瘤史、慢性阻塞性肺部疾病、骨关节疾病史及慢性泌尿系统疾病史(χ2=155.835，P<0.001；χ2=27.150，P<0.001；χ2=24.771，P<0.001；χ2=16.858，P<0.001；χ2=9.630，P=0.008；χ2=100.361，P<0.001；χ2=100.744，P<0.001；χ2=21.961，P<0.001；χ2=155.933，P<0.001；χ2=137.789，P<0.001；χ2=10.227，P<0.001；χ2=342.169，P<0.001；χ2=93.516，P<0.001；χ2=11.742，P<0.001；χ2=4.808，P=0.028；χ2=10.563，P<0.001；χ2=18.375，P<0.001；χ2=13.197，P<0.001)，以及谷薯类、水果类、畜肉类、奶及奶制品、大豆及坚果类、每日食油的摄入量（Z=-3.023，P=0.003；Z=-3.606，P<0.001；Z=-2.275，P=0.023；Z=-2.696，P=0.007；Z=-2.962，P=0.003；Z=-3.768，P<0.001），差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中糖尿病组年龄≥60岁组、分居离婚丧偶组、日累计睡眠时间≥9h/d组、静态时间行为≥3h、体质指数≥24组、谷薯类摄入量、每日食油摄入量的糖尿病患病率明显高于非糖尿病组人群；日累计睡眠时间7-8h、大豆及坚果类摄入量的糖尿病患病率低于非糖尿病组人群。而性别、职业类型、家庭月收入、吸烟、饮酒、锻炼情况、血清高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平、颈腰部疾病和慢性消化系统疾病差异(χ2=2.265，P=0.132；χ2=2.204，P=0.138；χ2=3.819，P=0.051；χ2=0.001，P=0.973；χ2=0.170，P=0.680；χ2=2.601，P=0.272；χ2=3.544，P=0.060；χ2=157，P=0.692；χ2=0.904，P=0.342；χ2=0.986，P=0.321)，以及新鲜蔬菜、水产品、蛋类、每日食盐及每日食油的摄入量(Z=-0.624，P=0.533；Z=-1.797，P=0.072；Z=-0.729，P=0.466；Z=-1.798，P=0.072；Z=-1.638，P=0.101)，均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2、3。表2糖尿病患病的一般情况组别n糖尿病组(n=1083)非糖尿病组(n=4327)χ2P年龄（岁）155.835＜0.001＜3519815(1.4)183(4.3）35-602500344(31.8)2156(49.8）＞602712724(66.8)bd1988（45.9）性别2.2650.132男2358494(45.6)1864(43.1)女3052589(54.4)2463(56.9)婚姻状况27.150＜0.001未婚7914(1.3)65(1.5)已婚4603871(80.4)3732(86.2)其他728198(18.3)d530(12.2)文化程度24.771＜0.001小学及以下4043873(80.6)3170(73.3)初中及以上1367210(19.4)1157(26.7)职业类型2.2040.138轻体力活动4213861(79.5)3352(77.5)重体力活动1197222(20.5)975(22.5)家庭月收入/元3.8190.051＜300053089(8.2）441(10.2）≥30004880994（91.8）3886(89.8）吸烟0.0010.973否4519905(83.6)3614(83.5)是891178(16.4)713(16.5)饮酒0.1700.680否4548906(83.7)3642(84.2)是862177(16.3)685(15.8)锻炼情况2.6010.272从不锻炼3292636(58.7）2656(61.4）偶尔锻炼495103(9.5)392(9.1)经常锻炼1623344(31.8)1279(29.6)日累计睡眠时间/h16.858＜0.001＜72252486(44.9)1766(40.8)7-82505444(41.0)b2061(47.6)≥9653153(14.1)d500(11.6)静态行为时间/h9.6300.008≤21047175(16.0)872(20.2)3-62702551(50.9)a2151(49.7)≥71661357(33.0)d1304(30.1)体重指数（kg/m2）100.361＜0.001＜242601389(35.9)2212(51.1)24-282087474(43.8)b1613(37.3）≥28722220(20.3)bd502(11.6）中心性肥胖100.744＜0.001否2831417(38.5)2414(55.8)是2579666(61.5)1913(44.2)总胆固醇21.961＜0.001正常4377822（75.9）3555(82.2）偏高1033261（24.1）772(17.8）甘油三酯115.993＜0.001正常4491780（72.0）3711(85.8）偏高919303（28.0）616(14.2）高密度脂蛋白3.5440.060正常51361016（93.8）4120(95.2）偏高27467（6.2）207(4.8）低密度脂蛋白0.1570.692正常4499905（83.6）3594(83.1）偏高911178（16.4）733(16.9）收缩压137.789＜0.001正常3493534（49.3）2959(68.4）偏高1917549（50.7）1368(31.6）舒张压10.227＜0.001正常4301823(76.0）3478(80.4）偏高1109260(23.0）849(19.6）高血压史342.169＜0.001无3809514（47.5）3295(76.1）有1601569（52.5）1032(23.9)冠心病史93.516＜0.001无5050940（86.8）4110(95.0)有360143（13.2）217(5.0)脑卒中史11.742＜0.001无53451059(97.8)4286(99.1）有6524(2.2）41(0.9）恶性肿瘤史4.8080.028无53531065（98.3）4288(99.1）有5718(1.7）39(0.9）慢性阻塞性肺部疾病史10.563＜0.001无51981022（94.4)4176(96.5)有21261(5.6)151(3.5)颈、腰部疾病史0.9040.342无3568701(64.7)2867(66.3)有1842382(35.3)1460(33.7)慢性消化系统疾病史0.9860.321无3911796(73.5)3115(72.0)有1499287(26.5)1212(28.0)骨关节疾病18.375＜0.001无4120771(71.2)3349(77.4)有1290312(28.8)978(22.6)慢性泌尿系统疾病史13.197＜0.001无4980968（89.6）4012(92.7）有430115（10.4）315(7.3）表3糖尿病饮食情况的基本特征（士s）糖尿病组（士s）非糖尿病组（士s）Z值P值谷薯类（g/d）152.80±67.23b157.46±74.53-3.0230.003新鲜蔬菜（g/d）137.37±76.38142.52±83.97-0.6240.533水果类（g/d）90.57±45.2194.29±51.26-3.606＜0.001畜肉类（g/d）66.03±40.9666.35±39.32-2.2750.023水产品（g/d）65.76±43.8767.47±47.34-1.7970.072蛋类（g/d）39.98±23.8640.64±21.54-0.7290.466奶及奶制品类（g/d）190.93±24.44189.98±21.88-2.6960.007大豆及坚果类（g/d）49.58±24.21bc48.38±28.07-2.9620.003每日食油（g/d）61.96±47.48bc68.70±52.10-3.768＜0.001每日食盐（g/d）11.88±8.6912.60±8.78-1.7980.072每日食糖（g/d）24.74±4.8724.97±5.13-1.6380.101注：与Q1=0组比较用aP<0.05,bP<0.01；与Q2=1组比较用cP<0.05,dP<0.012.3糖尿病影响因素分析单因素分析显示，与男性、年龄≥60岁、日累计睡眠时间≥9h、家庭月收入、静态行为时间≥3h、体质指数(肥胖)、中心性肥胖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高血压史与糖尿病呈正相关，低密度脂蛋白(LDL)与糖尿病呈负相关。详见表4。多因素回归分析结果显示，与男性、年龄≥60岁、日累计睡眠时间≥9h、家庭月收入、静态行为时间≥3h、体质指数(肥胖)、中心性肥胖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高血压史与糖尿病呈正相关，低密度脂蛋白(LDL)与糖尿病呈负相关。详见表5。表4福州市居民糖尿病单因素分析结果变量系数标准误差Wald值P值OR(96％CI)性别（男）0.2810.0978.3410.0041.324(1.094-1.602)年龄≥60岁0.9840.29211.3540.0012.675(1.509-4.742)高血压0.9660.077158.820＜0.0012.628(2.262-3.055)BMI（肥胖）0.3960.11811.2560.0011.486(1.179-1.874)中心性肥胖0.3680.1397.0090.0081.445(1.100-1.897)TC高0.3740.09914.199＜0.0011.454(1.197-1.767)TG高0.6770.08859.290＜0.0011.968(1.657-2.338)LDL高-0.3170.1118.1040.0040.729(0.586-0.906)家庭月收入0.3390.1296.8750.0091.404(1.089-1.808)睡眠时间≥9h/d0.2560.1145.0070.0271.292(1.032-1.616)静态行为时间h/d3-60.2680.1016.9930.0081.308(1.072-1.595)≥70.3590.10910.9230.0011.429(1.157-1.771)常量-4.6930.82332.511＜0.001表5福州市居民糖尿病多因素分析结果变量系数标准误差Wald值P值OR(96％CI)性别（男）0.2540.0819.8730.0021.289(1.100-1.509)年龄≥60岁1.0550.28114.123＜0.0012.871(1.656-4.978)高血压0.9880.076169.965＜0.0012.686(2.315-3.116)BMI（肥胖）0.3850.11710.8960.0011.470(1.169-1.848)中心性肥胖0.3540.09613.498＜0.0011.425(1.180-1.722)TC高0.3930.09816.058＜0.0011.482(1.223-1.796)TG高0.6750.08661.092＜0.0011.964(1.658-2.327)LDL高-0.3000.1107.4790.0060.741(0.598-0.919)家庭月收入0.3400.1287.0880.0081.405(1.094-1.805)睡眠时间≥9h/d0.2320.1134.2100.0401.261(1.010-1.573)静态行为时间h/d3-60.2720.1017.2510.0071.313(1.077-1.600)≥70.3660.10811.4890.0011.442(1.167-1.783)常量-3.8520.353119.196＜0.0013讨论3.1糖尿病的患病情况本次研究对福州市糖尿病患病率及其影响因素分析结果显示，福州市成人标化率为13.34%，高于重庆市[7]糖尿病患病率（10.73%）,高于温州市[8]糖尿病患病率（12.44%），高于2017年11.2%的成年人(根据WHO标准)或12.8%的成年人(ADA标准)患有糖尿病，说明福州市糖尿病患病程度较全国平均水平高。3.2糖尿病影响因素分析3.2.1性别和年龄本调查发现男性糖尿病患病率高于女性(14.06％vs12.85％)，男性是糖尿病的危险因素，可能是雌激素[10]能在一定程度上延缓糖尿病病程作用，另外也与男性的吸烟率、喝酒率高于女性有关，这与wilds等[12]全球报告和我国[11]调查结果一致，且回归分析显示男性患糖尿病风险为女性的1.204倍。本调查结果显示糖尿病患病率随着年龄的增而升高，≥60岁居民糖尿病患病风险是＜35岁居民糖尿病患病风险的1.931倍，原因可能是随着年龄增加，组织器官老化，活动减少，代谢减慢，体内脂肪组织堆积，从而影响葡萄糖的吸收和利用[15-16]；还可能与老年人胰岛功能退化减弱胰岛素的作用[17]，从而导致血糖异常，糖尿病患病风险随之增加。该结果与其他研究结果一致[12-14]。3.2.2文化程度、婚姻情况和职业类型本调查结果显示初中及以上患病率显著低于初中及以下的患病率。文化水平较高者[18]，糖尿病患病率较低，原因可能是不同文化程度的人在生活行为方式和掌握疾病知识的程度之间存在差异，文化程度较高的人自我保健意识较强，充分认识到影响糖尿病发生的危险因素，会采取有益于身体健康的生活方式，同时也有经济条件为身体健康提供医疗物质保障[19,20,21]。调查结果显示未婚糖尿病患病率低，已婚糖尿病患病率最高，相对于未婚者，已婚者年龄较大，可能与生活、工作压力有关，承担个人与家庭生活压力较重，是血糖升高的主要诱因，而分居、离异或丧偶者及非已婚有配偶者等获得配偶和家庭内部的支持、鼓励和监督较少、自我管理效能发挥的作用有限，从而缺乏对防控疾病的主动性，延误糖尿病的预防和治疗[22-23]。本次研究显示轻体力活动患有糖尿病者显著高于重体力活动糖尿病人群，轻体力活动过少的人罹患糖尿病风险越高，与吴巧等研究结果一致[24],可见，适当的运动，对预防糖尿病具有重要意义。3.3.3日累计睡眠时间本调查结果显示日累计睡眠时间≥9h/d是患糖尿病的危险因素。短时间以及质量较差的睡眠会对人体的大脑产生影响,从而造成人体生物钟紊乱,进而增加糖尿病的发生风险[25]。另外，每日睡眠时间不足也是糖尿病的危险因素，有研究表明，每日睡眠时间少于6h是2型糖尿病发生的危险因素[26]，可见，保证每日充足的睡眠时间(7~8h)对预防糖尿病的发生具有重要的意义。3.3.4吸烟、喝酒本次调查中吸烟患糖尿病显著低于未吸烟糖尿病人群，与肖美芳等[28]研究结果不符。饮酒患糖尿病也显著低于未饮酒糖尿病人群，有研究显示，男性酗酒会使糖尿病发生风险明显增加，但女性中未发现这种作用[31]。本研究显示单因素和多因素分析均未显示吸烟、喝酒与糖尿病有相关性，原因可能是本次研究调查中女性比例较多，与女性饮酒和吸烟比例较低有关。3.3.5锻炼情况和静态行为时间本次研究调查显示，不参加锻炼的居民糖尿病患病率最高，偶尔参加锻炼居民糖尿病患病率最低，经常锻炼的居民患病率明显低于偶尔锻炼居民患病率，经常锻炼会增加≥60岁人群糖尿病患病风险与以往研究结果不相符[34]，可能是糖尿病患者在的得知自己患病后积极锻炼身体，更加注重身体健康，从而造成身体锻炼增加发病风险的结果，导致出现“现患病率-新发病例偏倚”有关。静态行为时间也是糖尿病的危险因素，本次研究显示，静态行为时间3-6h/d、7h/d以上的患者的患糖尿病风险是静态行为时间≤2h/d的1.309倍、1.439倍。陈一佳等[37]研究显示，静态行为时间增加可增加糖尿病患者的死亡风险。3.3.6超重和肥胖肥胖已经被证实是糖尿病的独立危险因素，肥胖人群更容易得糖尿病等慢性病[38]，肥胖者常伴随脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，随着BMI的增加而加重，腹部增加的脂肪重新分布和分解代谢产生的大量游离脂肪酸进一步酯化为TG，在胰岛素敏感部位异位沉积产生脂毒性作用导致胰岛素抵抗。多因素分析结果显示，BMI（肥胖）、中心性肥胖患糖尿病的患病风险是正常人群的1.425倍、1.387倍，流行病学研究已证明肥胖是促进2型糖尿病的关键因素[39]。3.3.7经济收入本调查结果显示家庭月收入也是糖尿病发病的危险因素，与广东省[40]结果相似，家庭月收入≥3000元居民糖尿病风险是＜3000居民糖尿病患病风险的1.438倍，原因可能是高收入水平能够直接反应居民经济和消费水平，高消费更易产生不健康的生活行为方式[41]，但是此结论与KimSR[42]等收入水平与糖尿病患病率呈负相关的结论相反，说明该领域还待进一步的探索研究。3.3.8各体检指标高本调查结果显示血脂代谢异常者患糖尿病风险高，与既往研究结果一致[44]，TC升高、TG升高与LDL升高患糖尿病风险分别是正常人的1.485倍、1.927倍和0.741倍，福州市成年人血脂异常以TC升高、TG升高为主，与