2025年糖尿病足防治指南文档

2025年糖尿病足防治指南文档前言糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，其高发病率、高致残率及高致死率已成为影响糖尿病患者生活质量、加重社会医疗负担的重要问题。随着全球糖尿病患者数量的持续增长，糖尿病足的防治工作愈发凸显其紧迫性与重要性。本指南旨在综合当前最新临床证据与实践经验，为临床医师、糖尿病患者及其家属提供一套系统、规范且实用的糖尿病足防治策略，以期达到早期预防、及时诊断、有效治疗、降低致残率、改善预后的目标。一、认识糖尿病足1.1定义与危害糖尿病足是指因糖尿病神经病变（包括自主神经病变）、外周血管疾病合并过高的机械压力，引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。最严重的后果是截肢，甚至危及生命。1.2病因与高危因素糖尿病足的发生是多因素共同作用的结果，主要包括：*神经病变：感觉神经病变导致足部感觉减退或消失，使患者无法感知疼痛、温度及压力变化，易致外伤；运动神经病变导致足部肌肉萎缩、畸形（如爪形趾、夏科足）；自主神经病变导致皮肤干燥、少汗，易出现皲裂。*血管病变：外周动脉粥样硬化导致下肢及足部血供不足，组织缺血缺氧，伤口愈合能力下降，易继发感染。*感染：足部皮肤破损后，细菌易于侵入繁殖，形成感染，感染又会加重局部缺血，形成恶性循环。*足部畸形与压力异常：如鸡眼、胼胝、拇外翻、锤状趾等，可导致局部压力增高，诱发溃疡。*其他因素：年龄增长、病程延长、血糖控制不佳、吸烟、肥胖、合并肾病或眼底病变等，均为糖尿病足发生的高危因素。1.3早期信号识别糖尿病患者应警惕以下足部异常信号，及时就医：*足部皮肤颜色改变（苍白、发紫、暗红）；*足部温度异常（过冷或过热）；*感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感、感觉减退或消失）；*行走时出现间歇性跛行、静息痛；*足部干燥、脱屑、皲裂、水肿；*趾甲变形（增厚、变脆、变色、嵌甲）；*足部出现鸡眼、胼胝、水疱、破损、溃疡或甲沟炎。二、糖尿病足的预防策略预防是糖尿病足管理中最重要的环节，应贯穿于糖尿病治疗的全过程。2.1全身状况管理是基础*严格控制血糖：这是预防所有糖尿病慢性并发症的基石。患者应在医生指导下，通过饮食、运动、药物等多种方式，将血糖控制在目标范围内。*控制血压与血脂：高血压和高血脂是加重血管病变的重要因素，需积极监测与管理。*戒烟限酒：吸烟严重损害血管内皮功能，是外周血管疾病的强危险因素，必须坚决戒除。*合理营养与运动：均衡饮食，保证蛋白质、维生素及微量元素的摄入，有助于维持皮肤和组织健康。适度的步行锻炼可改善下肢血液循环，但应避免足部过度负荷和损伤。2.2足部日常护理是关键*每日足部检查：患者应养成每日检查双足的习惯，最好在光线充足处进行，检查内容包括：皮肤有无破损、裂口、水疱、红肿、鸡眼、胼胝、颜色改变，趾甲有无变形、嵌甲，趾间有无糜烂等。视力不佳或行动不便者，可由家属协助。*正确洗脚与擦干：用温水（37-39℃，可用手腕内侧或水温计试温，避免烫伤）洗脚，时间不宜过长（5-10分钟）。使用中性肥皂，洗净后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其注意擦干趾间水分，保持趾间干燥。*趾甲修剪：趾甲应平直修剪，避免剪得过短或修剪甲沟两侧，以防嵌甲。视力不佳者建议由家属或专业人员协助。对于增厚、变形趾甲，应寻求专业帮助。*鞋袜的选择：*鞋：应选择圆头、宽松、透气、合脚、鞋底有一定弹性和防滑的鞋子。新鞋初穿时应短时间试穿，逐步适应，避免磨伤。避免穿露趾鞋、凉鞋、高跟鞋及过硬的鞋。*袜：选择浅色、柔软、透气、吸汗的棉质或羊毛袜，避免穿过紧、有破洞或接缝粗糙的袜子。每日更换袜子。*皮肤护理：对于干燥皮肤，可在洗脚后涂抹适量的润肤露（趾间除外），以保持皮肤滋润，防止皲裂。避免使用刺激性强的护肤品。*避免损伤：避免赤足行走，尤其在室内外不平或有尖锐物体的地面。避免自行用剪刀、刀片等处理鸡眼、胼胝。冬天注意保暖，避免使用热水袋、电热毯直接接触足部取暖，以防烫伤。2.3避免足部损伤日常生活中应格外小心，防止足部受到各种形式的损伤，如烫伤、冻伤、挤压伤、刺伤等。2.4定期专业足部检查糖尿病患者每年应至少进行一次全面的足部专业检查，高危患者应每3-6个月检查一次。检查内容包括足部感觉（10g尼龙单丝、音叉振动觉、温度觉）、血管搏动（足背动脉、胫后动脉）、足部形态和畸形等，以便早期发现问题，及时干预。三、糖尿病足的早期识别与处理3.1警惕危险信号一旦发现足部出现任何破损、水疱、感染迹象（红、肿、热、痛、脓性分泌物）或上述早期异常信号，应立即停止自行处理，尽快前往正规医院的糖尿病专科或足病专科就诊。3.2伤口的初步处理原则在就医前，对于小的、浅表的、清洁的伤口，可先用生理盐水轻柔冲洗，用无菌纱布轻轻覆盖保护，避免受压和污染。切勿自行涂抹刺激性药物或偏方。对于较大、较深或已感染的伤口，严禁自行处理。3.3避免延误诊治糖尿病足的治疗效果与就诊时机密切相关。任何足部问题，尤其是伤口，都不应拖延，以免小问题演变成严重并发症。四、糖尿病足的治疗原则糖尿病足的治疗是一项系统工程，需要多学科协作（包括内分泌科、血管外科、骨科、创面修复科、感染科、营养科等）。4.1基础病控制积极控制血糖、血压、血脂，纠正贫血、低蛋白血症等，为创面愈合创造良好的全身环境。血糖控制不佳时，可能需要胰岛素治疗。4.2局部伤口处理根据伤口的性质、大小、深度、渗出情况及感染程度，选择合适的伤口敷料和处理方法。核心原则是：清除坏死组织（清创）、控制感染、保持创面湿润平衡、促进肉芽组织生长。常用方法包括：外科清创、生物清创、负压封闭引流（VSD）、湿性愈合敷料应用等。4.3感染控制一旦明确感染，应尽早足量、足疗程使用敏感抗生素。根据创面分泌物培养及药敏试验结果调整抗生素。必要时需外科干预，如切开引流、脓肿清除。4.4改善下肢血液循环对于合并下肢动脉病变的患者，应评估血管狭窄或闭塞的程度和范围。治疗方法包括：*药物治疗：如抗血小板药物、扩血管药物等。*腔内介入治疗：如球囊扩张成形术、支架植入术等。*外科手术治疗：如动脉旁路移植术等。改善血供是促进创面愈合、降低截肢风险的关键。4.5营养支持保证充足的热量、优质蛋白质、维生素及微量元素摄入，对于伤口愈合至关重要。必要时可给予肠内或肠外营养支持。4.6减压治疗对于因压力异常导致的溃疡，如神经性溃疡，有效的减压措施是促进愈合的关键。可采用拐杖、轮椅、减压鞋、减压鞋垫、支具或石膏固定等方法，减轻溃疡部位的压力。4.7手术治疗对于严重感染、坏死、肢体缺血无法通过腔内或旁路手术改善、或出现严重畸形影响功能的患者，可能需要进行截肢（趾）手术。手术决策应极为慎重，力求在挽救生命的前提下，尽可能保留肢体长度和功能。五、康复与长期管理糖尿病足创面愈合后，并不意味着治疗的结束，长期管理和康复同样重要，以预防复发。5.1持续的足部护理与监测继续坚持良好的足部日常护理习惯，定期自我检查和专业复查。5.2压力再分布与鞋具适配对于有足部畸形或曾发生溃疡的患者，应根据足部情况定制个性化鞋垫或矫形鞋，以纠正压力异常，预防溃疡复发。5.3功能锻炼在医生指导下进行适当的下肢功能锻炼，改善关节活动度和肌力，提高行走能力。5.4心理支持糖尿病足患者常因疾病痛苦、担心截肢、经济负担等产生焦虑、抑郁等不良情绪。家人和医护人员应给予充分的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。六、结语糖尿病足的防治是一项长期而艰巨的任务，需要患者、家属、医护人员乃至全社会的共同努力。强调“预防